Вероника Скворцова Медицината е действие, а не очакване - Аргументи на седмицата
№ 11(502) от 23.03.16 г. [„Аргументи на седмицата”, Александър ПОЛЯКОВ]
В ексклузивно интервю за Аргументи недели министърът на здравеопазването Вероника СКВОРЦОВА говори за успеха на индустрията, градивната критика и мистериите на човешкия мозък.
- ВероникаИгоревна, знам, че още като лекар сте предложили програма, която Министерството на здравеопазването на България включи в Националния приоритетен проект „Здравеопазване“. Как се случи това?
Отчасти положителен обрат на събитията. Правителството просто обмисляше сериозно създаването на пробивни национални проекти в областта на здравеопазването. И ето ме, както се казва, успешно влязох. Обяснявам. Факт е, че по това време работих като директор на Института за изследване на инсултите на БДМУ, като съчетавах дейността си с международни: бях избран за изпълнителен директор на Световната федерация по инсулт и ръководех Международната експертна група по организацията на грижите при инсулт. Нашата група е разработила система за най-ефективна грижа, основана предимно на възможно най-бързата хоспитализация в специално създадени инсултни центрове (инсултни отделения) на две нива - първично, притежаващо всички необходими основни елементи, и високотехнологично (или регионално), съдържащо не само допълнителни високотехнологични методи на лечение, но и контролиращо подчинени първични центрове чрез телемедицинска комуникация. С една дума, създаден е уникален модел на внимателно изградена мрежова структура от инсултни отделения, като се вземат предвид времето за транспортиране на пациентите, някои особености на регионите. Тази наша разработка получи 1-ва награда на Световната федерация по инсулт. Срамота еБеше, че нашата българска програма, призната за най-добрата в света, веднага започна да се прилага в повечето европейски страни, също и от Американо-канадския консорциум по мозъчни инсулти, но в България изглеждаше неосъществима и освен това фантастична. Реших да се опитам да убедя Министерството на здравеопазването в необходимостта от преминаване към модерна и ефективна система за лечение на инсулт. Уговорих среща с директора на профилния отдел Руслан Албертович Халфин. Руслан Албертович, психиатър по образование, ме чу и ме подкрепи. На следващия ден той вече докладва програмата на Михаил Юриевич Зурабов, тогавашния министър, и отива все по-нагоре. Всичко започна да се движи! Но когато упорито твърдях, че инсултът не е присъда, че трябва само да заведем пациента в клиниката по време на така наречения „златен час“ и след това да направим томография в рамките на 15–20 минути от прага му, за да определим естеството на заболяването и своевременно да започнем правилното лечение, тогава ме нарекоха мечтател. Е, разбираемо е. Все пак през 2007 г. имаше четири денонощни компютърни томографа в цялата страна. Но се сбъдна! От 2008 г. успяхме да намалим наполовина смъртността от инсулт. Историята не познава такъв пробив!
– Е,ощеСъветският класик Юрий Герман в романа за лекаря „Скъпи мой човек“ призован да служи на избраната кауза, да се бори за нея - самоотвержено и безстрашно.
- Всичко е точно. И аз прочетох книгата на Херман в младостта си. Работих дълги години в клиниката по неврология, ръководена от моя учител, академик Евгений Иванович Гусев, в 1-ва градска болница, където ръководех неврореанимационната служба, една от първите в страната. Беше страхотно преживяване, уви, често тъжно. Когато дойдох в неврологията през 80-те години, нямаше по-лошо и по-страшно отделение.Тежка миризма. Леглата са оградени с дъски, които предпазват парализираните пациенти от падане. Като цяло, пълно чувство на безнадеждност. Смъртността (смъртността) е най-висока: при исхемичен инсулт - до 35-40%, при хеморагичен - до 80-90%. Това беше недопустимо. И ние започнахме нашата работа, все още не вярвайки много в успеха. Но, гледайки напред, ще кажа: днес смъртността при исхемичен инсулт е до 10%, а при хеморагичен (в най-добрите клиники) - около 30-35%. Сравнете - има ли разлика?
– От 1997 г. съм ръководител на Катедрата по фундаментална и клинична неврология към БДМУ. Те се занимаваха не само с клиниката, но и с фундаментални невронауки, биофизика, биохимия и кибернетика. Отначало моят отдел работеше на базата на 20-та московска болница, а от 2001 г. бях поканен в клиника № 31, за да открия там специализирано неврологично отделение за инсулт. Между другото, това беше първото т. нар. „инсултно отделение” в страната – инсултно отделение, създадено от нас по наш, внимателно обмислен модел. Отбелязвам, че нашият модел и разработеният ясен алгоритъм на действия направиха възможно намаляването на смъртността с ... През първата година на работа, колко мислите?
- Е, да речем, 30 процента. Познахте ли?
– Но според думите на поета: „И невъзможното е възможно...” Нали?
- Няма да споря. Днес са създадени и все още се създават междуобщински и междуобластни първични центрове на базата на силни градски или централни областни болници. Най-важното е те да са стратегически разположени, така че от всяка точка на региона през този „златен час” пациентът да бъде доставен до мястото, където ще му бъде оказана навременна и квалифицирана помощ. Тук се взема предвид всичко: наличието на пътища и технитесъстояние и други подобни. Сега съдовите центрове в България вече са над 540. Това на практика са технопаркове, снабдени с обучен медицински персонал. Ние в министерството свикнахме, че всяка област ежемесечно отчита броя на коронарните стентове, тромболизата при остър коронарен синдром и исхемичен инсулт и други видове помощ. И всичко това се прави - и то успешно - в пустошта, далеч от столичните клиники. Небрежно и спокойно. Редовната практика е най-важното нещо.
– Струва ми се, че дори преди десет години малко хора вярваха, че това е възможно в нашата страна, която преживява труден период. Те говореха със загриженост за намаляването на населението, увеличаването на смъртността, невъзможността да се получи квалифицирана медицинска помощ в пустошта. Вероятно днес има достатъчно проблеми. Министерството на здравеопазването на България непрекъснато е критикувано. Заслужено?
Кога - да, кога - и не. Честно казано, ценим градивната критика. Сигналите от полето позволяват да се отстранят недостатъците и да се подобри цялата тази сложна система. Но не забравяйте, ние не сме компактна Латвия или Швеция, ние сме огромна държава. Всеки от нашите 85 региона има своя уникалност - както географски, климатични, икономически, така и демографски и културни. Сега се работи много за създаване на единни „правила на играта“ за цялата страна – единни процедури и критерии за качество на медицинската помощ, критерии за нейната достъпност, единни списъци с гарантирани лекарства и импланти, единни изисквания за акредитация за обучение на медицински работници. Поддържаме всички формати на открита комуникация с нашите колеги – чрез горещи линии, уебсайтове, срещи и др. Заедно с населението очакваме да „изчистим“ здравната си система от натрупаните несъвършенствав продължение на много години и, уви, все още не са надживели, както и от онези нарушения, които се случват на място. Така например се оказа, че в 20 региона няма необходимото количество тромболитици - животоспасяващи лекарства, които разтварят кръвни съсиреци в съдовете. Как да се справим с миокардните инфаркти и исхемичните инсулти без тях? В същото време необходимите средства бяха отпуснати от системата на MHI. Какъв е проблема? Отговорът е прост: местна небрежност. Просто проблеми. И трябва отново да дръпнете конците, да преминете към ръчно управление ...
Не знам точно колко години ще отнеме, за да може системата да работи безпроблемно, според разработените стандарти, но си поставям срок - до 2020 г.
- Някога в младостта си си мислил, че ще станеш лекар. И всичко се сбъдна. Кое се оказа решаващо при избора на професионален път? Запомняща се книга, съвет от баба и дядо, съвет от родител?
- Родителите ми, след медицинския институт, по разпределение се озоваха в село Красни Строител близо до Москва. Те се ожениха рано, когато все още учеха, и си спомням всичко много добре: както нашия едностаен апартамент, така и как през зимата колата кара майка ми до големи снежни преспи, а след това тя отиде при пациента през дълбок сняг. Често в студ, в снежна буря, а зимите бяха люти. И може би тогава за първи път започнах да осъзнавам важността на тази професия.
Впоследствие родителите защитиха дисертациите си и станаха известни педиатрични невролози. Бащата е ученик на известния академик Левон Оганесович Бадалян, основател на детската неврология у нас.
– Известно е, че сте лекар в пето поколение. Четири поколения лекари са работили преди вас, създавайки династия. И всичко това не е случайно и не напразно ...
- Не мисля така. Моят пра-пра дядо Пьотър Георгиевич Аврамов става професор във Военномедицинска академия в гр.1896 г., годината на коронацията на Николай II. Той беше и главен лекар на Казанската железница, основател и първи декан на медицинския факултет на Нижегородския университет. Той написа книги, които обучаваха повече от едно поколение ученици. Умира доста рано - на 64 години, от инсулт. От заболяване, с което се боря от много години. Струва ми се, че бих могъл да му помогна ... И още едно удивително съвпадение: дъщеря му Ксения Петровна, моята прабаба, беше завършила Висшите женски курсове, където получи медицинско образование. И от тези курсове с течение на времето възникна нашият 2-ри Московски държавен медицински институт на името на Пирогов, известната Пироговка, която завърших през 1983 г. и с която беше свързана моята медицинска и научна дейност.
- Какво правиш, когато не ти е лесно, когато те настъпи умора?
- Слушам музика. Завършил съм две училища: математическо - със златен медал и музикално. Винаги съм обичал да уча. В един момент исках да стана аранжор или диригент, да ръководя оркестър. Но изборът все пак беше направен в посока медицина. И музиката винаги е с мен. Обичам Рахманинов, особено неговия 3-ти концерт. Но в живота ми всичко се променя бързо и понякога ми се струва, че музиката му е твърде емоционална. И когато трябва да решиш нещо - трудно, безкомпромисно - трябва друга музика, алгебрична, ляво полукълбо. И ела Моцарт, Вивалди. Няма време да седне зад инструмента. Слушам в колата. Но мога просто да затворя очи и мозъкът ми е в състояние да възпроизведе мелодията - в точната партитура, изложена на части ...
– Нашият мозък е целият свят, той е пространството. Да, през последните 20-30 години научихме много за него. И все пак основните мистерии на мозъка остават неразбираеми. Чудесно е, че са създадени най-модерните компютри, базирани на концентрацията на огромен обемпамет в много малко пространство. Но всичко това позволява само бегла представа колко сложен е мозъкът, състоящ се от милиарди клетки. Освен това всяка малка част от мозъка е устроена по свой начин, на всички нива - молекулярно, биохимично, неврофизиологично. Човечеството се радва, че може да възпроизвежда малки фрагменти от мозъка. Мисля, че е много самочувствие да се надяваш да успееш напълно да дешифрираш структурата на мозъка. Не съм сигурен, че хората някога ще могат да разберат напълно мозъка. Освен това през последните години бяха открити мистериозни области на мозъка, към които се изпраща определена информация, получена от околната среда, за нейното изкупуване и неразбиране: самият мозък предпазва човек от „прекомерни“, вероятно травматични сигнали.
– Но защо внезапно идва бедата и мозъкът експлодира в катастрофа: инсулт?
Въпреки това постигнахме значителен напредък в лечението на тези сериозни заболявания. Пациентите не само оцеляват, но и запазват функциите си, напускат болницата на собствените си крака. Новите технологии за диагностика, лечение и ранна цялостна рехабилитация, започващи от първия ден в интензивното отделение, са най-важните смислови компоненти на нашата съдова програма, които се въвеждат толкова активно, колкото и организационната структура на отделенията и центровете.
– Разбирам, Вероника Игоревна, вие сте преди всичко професор-невролог. Разбира се, тази посока е по-близо до вас. Но какво да кажем за други заболявания?
Разбира се, те също не са забравени. Има много програми за развитие за намаляване на смъртността от остър коронарен синдром и инфаркт на миокарда, тежки комбинирани наранявания, включително тези, свързани с пътни инциденти, рак, пневмония, туберкулоза, ХИВ и други заболявания. Тези програми също бяхачасти от Национален приоритетен проект "Здраве". Всъщност в съзнанието на съвременната българска медицина е заложена нова матрица. Да, има достатъчно трудности и провали, но много се е променило, променя се до неузнаваемост. Ако сте обърнали внимание, президентът на България отбеляза в обръщението си, че когато са стартирали програма за подпомагане на високотехнологичната медицина, са извършвани едва 60 000 такива операции на година в цялата страна. А през 2015 г. - повече от 800 хиляди. Списъкът с тези операции е разширен многократно. А това, което през 2006 г. се смяташе за висока технология, днес е само копие на специализираната медицинска помощ, включена в основната програма на задължителното медицинско осигуряване. Но животът продължава и у нас вече се извършват най-сложните операции за сложна трансплантация сърце-бял дроб. А 80% от бъбречните трансплантации се правят в областни клиники, а не в столични центрове.
- Признайте си, има дни, в които съжалявате, че сте оставили науката, практическата медицина и сте отишли в министерството?
- Много обичах и обичам това, което правех преди да се присъединя към министерството. Но ако по-рано можеше да помогне на хиляди хора годишно, днес има възможност да се помогне на милиони. Благодарение на моите предшественици беше положена основата, на базата на която беше възможно да се изгради "сградата" на съвременната медицина. Това е много важна и творческа работа, която изисква пълно отдаване и отдаденост. Всички медицински, научни и организационни умения от предишния професионален живот са напълно търсени тук и освен това са необходими за разбиране на пътищата на развитие.
- Един мъдър човек съветва да съдим за здравето си по това как се радваме на сутринта и пролетта. Добър съвет, нали?
- Много вярно твърдение. Обичам пролетта. И всяка сутринРадвам се, защото винаги обещава ден, изпълнен с интересни открития, срещи и дела. В крайна сметка медицината е действие, а не очакване.