Вертеброгенна гониалгия
Периартикуларните промени при вертеброгенна гониалгия се формират при лумбална остеохондроза с херния на междупрешленните дискове. Основните реализиращи фактори за тяхното развитие са постуралните претоварвания на колянната става, причинени от промяна в конфигурацията на гръбначния стълб с намалена подвижност в лумбалната област, и вторични претоварвания на мускулния апарат на ставата, причинени от компресионно-радикуларни синдроми.
Както при вертеброгенната периартроза на тазобедрената става, е възможно преобладаващо увреждане на мускулната система или сухожилно-лигаментно-капсулни структури.
Клиничната характеристика на мускулния вариант е неговото развитие на фона на хиперлордоза, хомолатерална сколиоза на лумбалния гръбначен стълб при условия на S1 радикуларен синдром. Въпреки това, развитието му е възможно поради рефлексни механизми в случай на увреждане на вертебралните двигателни сегменти (VMS) L3-L4, L4-L5. На фона на отслабване на лумбалните, радикуларни болки (приблизително 7-8 години след началото на вертебралния синдром) се появяват болки, издърпващи болки с преобладаваща локализация в дисталната част на задните мускули на бедрото и подколенната ямка. Болката се усилва при ходене (със свиване на засегнатия мускул). Обективно се откриват зони на миофиброза в бицепсите, полусухожилията, широките медиални мускули, особено в проксималните участъци на пачия крак (преходната точка на полусухожилията, сарториуса и нежните мускули в сухожилията).
Засягането на сухожилно-лигаментно-капсулни структури, определено в по-късни етапи (например 9 години след началото на вертебралния синдром), е придружено от болка от констриктивен характер около колянната става със субективна скованост. Болката се усилва при ходене, облягане на болен крак, например при слизанестълбище. Укрепването на гониалгията допринася за разширяването на колянната става, продължително стоене, завъртане на долния крак навън. Синдромът на болката е придружен от вегетативно-съдови прояви под формата на студенина на възпаления крак. Изразена е метеорологичната зависимост. По-често този вариант се развива с радикулопатия L4 или L5 на фона на кифосколиоза на лумбалния гръбнак. Обективно се установява функционална блокада на ставата, липса на "ставна игра".
При бирадикуларни процеси (L5 и S1) в комбинация с кифосколиотична или хиперлордосколиотична деформация на гръбначния стълб не остава мускул, който да не бъде засегнат поради радикулопатия или поради постурални и вторични влияния. Дисфункцията на мускулния апарат обикновено бързо води до промяна в нормалното функциониране на лигаментно-капсулните структури. Клинично се наблюдава изразен мускулен синдром, ограничаване на всички видове движения, до образуването на миодезмогенна контрактура, по-често флексия. Има функционална блокада на ставата, страничните връзки на ставата са болезнени от двете страни, болезнени мускулни уплътнения се отбелязват в мускулите на бедрото и долната част на крака. Една трета от пациентите имат болезнени конвулсивни контракции на гастрокнемиуса, по-рядко мускулите на бицепса, тунелни синдроми (поплитеална артерия, перонеални, тибиални нерви).
Рентгенологично, в случай на вертеброгенна гонопериартроза, в случаите, когато мускулната система участва предимно в процеса, вътреставните структури като правило не се променят. Понякога обаче може да се открие стесняване на ставната цепка от медиалната страна. При по-нататъшно влошаване на процеса е възможно значително увреждане на сухожилно-лигаментно-капсулните структури, умерено стесняване на ставната цепка, понякога придружено от субхондрална склероза на ставните повърхности(т.е. има първоначални признаци на вторична артроза). Това се дължи на факта, че колянната става е не само опора, но и по-скоро лост. Намаляването на стабилизиращата функция на мускулния, по-специално сухожилно-лигаментарния периартикуларен апарат, води до претоварване на ставните повърхности, както и до микротравматизация на ставната капсула. Увреждането на фиброзния слой на капсулата води до промени в синовиалната мембрана, следователно до промяна в количеството и състава на синовиалната течност, което определя храненето и "дишането" на ставния хрущял. Този механизъм обяснява вътреставните промени при вертеброгенната гонопериартроза. При 25% от пациентите обикновено се открива калцификация или осификация на меките тъкани в областта на медиалния кондил на тибията поради трофични нарушения.
Основният диагностичен критерий за това, че периартикуларните промени със синдрома на гониалгия са се развили поради спондилогени причини, е същият като при вертеброгенната кокспериартроза, наличието на дългосрочен вертеброгенен процес в анамнезата. По-често това е компресионно-радикуларен синдром с прогресивен хронично рецидивиращ тип на протичане на заболяването в условия на промени във физиологичните извивки на гръбначния стълб, вегетативно-съдов синдром на долния квадрант, увреждане на сухожилно-лигаментно-капсулните тъкани с непокътнати вътреставни структури (увреждането им възниква вторично в по-късните стадии на заболяването), функционална (а не органична) блокада на ставата.
Добра диагностична помощ при диференциалната диагноза на остеоартрит и вертеброгенна периартроза на долните крайници е термовизионното изследване. Тъй като обострянето на артрозата е придружено от възпалителни явления, тогава с термично изображениеизследването в проекцията на ставното пространство разкрива място на хипертермия. Вертеброгенната периартроза се характеризира с хипертермия на нивото на засегнатия PDS, хипотермия в дерматома на засегнатия гръбначен корен, хипотермия на периартикуларните тъкани с локални огнища на луминесценция, съответните зони на невромиофиброза, невроостеофиброза при липса на хипертермия в проекцията на ставната цепка.