Vestibo при лечението на кохлеовестибуларни нарушения
Н.Л. Кунельская, Ю.В. Левина, О.М. Доронина, А.А. Красюк, Г.Н. Изотова Московски научен и практически център по оториноларингология (директор - проф. A.I. Крюков) на Московския здравен отдел; Катедра по оториноларингология (ръководител – проф. В.Т. Палчун), Медицински факултет, БДМУ, Москва
Vestibo при лечението на кохлеовестибуларни нарушения
Н.Л. Кунельская, Ю.В. Левина, О.М. Доронина, А.А. Красюк, Г.Н. Изотова
Кохлеовестибуларните нарушения (CVD) заемат едно от водещите места сред различните патологии на УНГ органите и водят до ограничаване или пълна загуба на работоспособността на пациента [2]. В същото време се отбелязва не само увеличаване на заболеваемостта, но и поражението на хората в млада трудоспособна възраст. За съжаление, все още няма консенсус както относно етиологията и патогенезата на тази патология, така и относно тактиката на лечение. Това очевидно се дължи на факта, че CVN не са специфични и не могат да бъдат изолирани в независима нозологична форма - функционален отговор на вътрешното ухо и други части на слуховия и вестибуларния анализатор към многофакторни патологични ефекти [1, 3]. В тази връзка има много методи за хирургично и медикаментозно лечение на пациенти с тази патология, всеки от които, действайки върху отделни части на патологичния процес, естествено не може да даде стабилен положителен ефект [2, 4].
Клинично KVN - независимо от етиологията на лезията - се характеризира с нарушение на слуховите и вестибуларните функции с различни последователности и степени на тежест. Такива клинични симптоми се дължат на непосредствената анатомична близост на периферните части на слуховия и вестибуларния анализатор. Идентификация на наличието, естеството иТежестта на увреждането на слуховите и вестибуларните анализатори при CVI играе огромна, понякога фундаментална роля в диагностиката на CVI.
Поради факта, че слуховите и особено вестибуларните нарушения имат слаба субективна поносимост и могат да причинят или обострят психо-емоционални разстройства, симптоматичната терапия, насочена към елиминиране на тези нарушения, е от голямо значение при лечението на CVN.
Един от най-ефективните подходи към лекарствената терапия на CVN е въздействието върху хистаминергичната система, чиято роля в развитието на вестибуларни и слухови нарушения е много важна. Ендогенният хистамин има много жизненоважни функции и се намира във всички органи и тъкани на човешкото тяло. Към днешна дата са открити три вида негови рецептори: H1, H2 и H3. Инжектирането на слаб разтвор на хистамин е извършено за първи път успешно при лечението на болестта на Мениер преди повече от 30 години. В същото време беше особено важно да се изчисли точно дозата на лекарството, тъй като хистаминът причинява много странични ефекти: той принадлежи към групата на възпалителните медиатори и активира процесите на алергично и свободнорадикално възпаление, което носи мембранно-разрушителен компонент; предизвиква понижаване на кръвното налягане, повишаване на пропускливостта и разширяване на капилярите и др.
Бетахистинът се използва широко при всички форми на CVN както у нас, така и в чужбина [6, 12]. Понастоящем в литературата практически няма данни за инструментални методи за изследване на слуховите и вестибуларните функции при пациенти с CVN, докато приемат лекарството vestibo, съдържащо бетахистин.
Във връзка с горното, целта на нашето проучване беше да проучим ефикасността и безопасността на бетахистин (вестибо) като монотерапия при лечениесубективни и обективни вестибуларни нарушения от различен произход, патология на слуховия анализатор (загуба на слуха, шум в ушите, намалена разбираемост на речта), хидропс на лабиринта и мозъчно-съдов инцидент.
Метод на изследване
Проведено е цялостно изследване и лечение на 40 пациенти с CVN, от които 24 жени и 16 мъже на възраст от 20 до 64 години (средно 36±6,5 години). Продължителността на заболяването варира от 2 до 28 години (средно 5±2,5 години). Проучването включва всички пациенти със слухови и вестибуларни нарушения, които са се съгласили да участват в клинични изпитвания. Критериите за изключване на пациентите от проучването са заболявания на средното ухо, бременност и кърмене, индивидуална непоносимост към бета-хистин, феохромоцитом, гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, бронхиална астма, онкологични заболявания, необходимост от допълнителна лекарствена терапия.
Като терапия всички пациенти са получавали само лекарството vestibo 16 mg 3 пъти дневно в продължение на 90 дни. Всяка таблетка Вестибо съдържа активното вещество - бетахистин дихидрохлорид 16 mg, както и помощни вещества: повидон К90, микрокристална целулоза, лактоза монохидрат, колоиден силициев диоксид, кросповидон, стеаринова киселина.
Всички изследвания са проведени в динамика: преди лечението, 14, 30 и 90 дни след началото на лечението. По този начин клиничната ефикасност и безопасност на vestibo по отношение на CVN е оценена на 14, 30 и 90 дни след началото на лечението въз основа на динамиката на промените в тежестта на клиничните симптоми на заболяването, данни от цялостно отоневрологично изследване, използващо аудиологично изследване, вестибуларни тестове, оценка на лабиринтни хидропси и състояниемозъчните съдове, наличието или липсата на странични ефекти.
Резултати от изследването
При постъпване всички пациенти се оплакват от едностранна (29 пациенти) или двустранна (11) загуба на слуха, която е оценена от пациентите като умерена (28) или тежка (12); наличие на тинитус с различна тоналност и интензитет - слаб (11), умерен (19) и силен (10); нарушена разбираемост на речта - лека (29) и умерена (11).
Пристъпите на системно замаяност, придружени от гадене и повръщане, с продължителност от 5 до 10 часа и възникващи от 1 до няколко пъти седмично или месец, са засегнали 20 пациенти: 11 са били умерени, 9 са били тежки. Всички пациенти се оплакват от нестабилна походка, като 26 са с умерена, а 14 с тежка.
При провеждане на аудиологично изследване 28 пациенти разкриха загуба на слуха II и 12 - III степен; ГЪБИЧКИ според надпраговите тестове са открити при 20 пациенти; 29 са имали 100% разбираемост на речта, докато е имало разширяване на кривата на разбираемост на речта, при 11 не е било възможно да се постигне 100% разбираемост на речта; прагът на възприятие за USV е повишен (до 4,5 V при норма 1,8–3,5 V) при 29 и не се е променил при 11; латерализацията на USV при 20 е към болното или по-лошо чуващо ухо, а при 20 — към здраво или по-добре чуващо ухо; по време на измерване на шума високочестотен шум при честоти>8 kHz е определен при 19, средночестотен шум при честоти 4-8 kHz - при 12, 9 не разграничават честотата на шума.
При провеждане на вестибулологично изследване при всички пациенти са разкрити спонтанни вестибуларни симптоми под формата на нарушение на стато-координационните и индексните тестове; спонтанен нистагъм I степен - при 15, II степен - при 16 и III - при 9 пациенти, като при 20 е едностранен, а при 20 е двустранен. Всички пациентиексперименталните вестибуларни реакции протичат по смесен тип с преобладаване на периферния компонент (20 пациенти и 20 централни). Коефициентът на асиметрия на лабиринта е средно 72 ± 4,5% (при норма ЛИТЕРАТУРА