Вестибуларен невронит - Център за лечение на болката на ВМА
Вестибуларният невронит (VN) е остра, най-често вирусна лезия на вестибуларния ганглий, вестибуларните ядра и други ретролабиринтни структури.
Схематично представяне на лезията на вестибуларния нерв при LN.
Заболяването е еднакво често при мъже и жени, най-често на възраст около 40 години.
Етиология и патогенеза. VL се свързва със заболявания на инфекциозно-алергичен и токсико-алергичен генезис (херпес симплекс вирус тип 1, хранително отравяне, метаболитни нарушения и др.), Както и със заболявания с неизвестен характер. Вирусната етиология на VL се подкрепя от честото развитие на заболяването след респираторна вирусна инфекция, епидемичния характер на заболяването с пик на заболеваемост в края на пролетта и началото на лятото, както и описаните в литературата случаи на едновременно заболяване на няколко членове на семейството. Ролята на херпесния вирус се потвърждава от случаите на развитие на VN при херпетичен енцефалит. Продължителността на клиничните прояви е средно от 1 седмица до 3 месеца, след което заболяването изчезва без следа и никога не се повтаря.
Клиника. На фона на внезапно силно замаяност се открива хоризонтално-ротаторен спонтанен нистагъм, насочен към болното ухо, като след няколко часа променя посоката си в обратната. Световъртежът обикновено се засилва при движение на главата и намалява при фиксиране на погледа. Често се наблюдава осцилопсия - размито зрително възприятие на околните обекти при извършване на пасивни или активни движения на главата поради нестабилност на изображението върху ретината. Координацията на движенията и равновесието са рязко нарушени: пациентът лежи на страната, съответстваща на страната,към които е насочен спонтанният нистагъм. По-голямата част от пациентите изпитват гадене (94%) и повръщане (65%). Тежестта на симптомите е толкова плашеща за пациентите и техните близки, че почти всички пациенти с LN се отвеждат в болницата от екип на линейка.
Слухът не намалява, неврологичният преглед не разкрива симптоми, които показват увреждане на мозъчния ствол или други части на мозъка. Атаката може да продължи няколко часа и дни, след което тежестта й постепенно намалява и обикновено след 10-14 дни спонтанните признаци на вестибуларна дисфункция изчезват.
Диагноза. Въз основа на типичната клинична картина на заболяването: остър и относително продължителен (от няколко часа до няколко дни) световъртеж, придружен от нестабилност, хоризонтален или хоризонтално-ротарен спонтанен нистагъм с осцилопсия, гадене и повръщане. Диагнозата може да бъде потвърдена с калориен тест, който открива вестибуларна хипорефлексия или арефлексия от страната на лезията, импулсен тест на главата
Техниката на теста е следната: пациентът е помолен да фиксира погледа си върху върха на носа на лекаря, който седи срещу него, след което лекарят поставя ръцете си върху главата на пациента и с рязко внезапно движение го завърта надясно, а след това след пауза наляво с 20 °. Обикновено очите на пациента остават фиксирани към обекта на наблюдение (върха на носа на лекаря). Ако вестибуларната функция е нарушена, очите на пациента се обръщат с главата и след това погледът се връща към обекта (в този случай пациентът има патология отляво).
и теста за ходене на Фукудо. Индиректни признаци на LN могат да бъдат открити с помощта на магнитен резонанс с високо поле на мозъка с гадолиний.
Засилен MR сигнал от левия вестибуларен нерв при пациент с LN (ЯМР с контраст, гадолиний).
Лечение. Основният фокус на терапията при пациенти с LN е намаляване на замайването, гаденето и повръщането и ускоряване на вестибуларната компенсация. Симптоматичното лечение включва използването на вестибуларни супресанти: дименхидринат (Dramin), метоклопрамид (Cerucal), бензодиазепинови транквилизатори (диазепам) или фенотиазини (тиетилперазин). При повръщане се използва парентерален начин на приложение на лекарства. Вестибуларните супресори се препоръчват да се използват не повече от 3 дни, тъй като забавят вестибуларната компенсация. Установено е, че при пациенти с LN употребата на метилпреднизолон през първите три дни от заболяването (в начална доза от 100 mg, последвана от намаляване на дозата с 20 mg на всеки три дни) води до по-висока честота на възстановяване на вестибуларната функция една година след началото на заболяването.
Също така се препоръчва провеждането на вестибуларна гимнастика, която включва упражнения, при които движенията на очите, главата и торса водят до сензорно несъответствие.
Вестибуларни рехабилитационни упражнения (Cawthorne-Cooksey, 1940)
За да ускорите вестибуларната компенсация в комбинация с вестибуларна гимнастика, можете да използвате бетахистин до 48 mg / ден за 1 месец или повече. Употребата на Neuromidin по схемата от 20 mg 3 пъти на ден в продължение на два месеца също е патогенетично оправдана.
Допълнителна информация
Раздел на сайта за лечение на световъртеж
Имаме нова секция на сайта. Надяваме се, че ще стане надежден помощник за вас.