Видове локална анестезия
Видове локална анестезия
В зависимост от мястото и метода на прилагане на анестезия се разграничават следните видове: 1) повърхностна или анестезия чрез смазване; 2) инфилтрация; 3) проводник; 4) гръбначен; 5) вътресъдово (вътреартериално), венозно; 6) вътрекостен.
Анестезия чрез смазване или повърхностна. Този вид анестезия се използва за анестезия на лигавиците на устата, носа, вагината, по-рядко изгорени и раневи повърхности. Лигавиците се смазват с тампон, навлажнен с разтвор на анестетик, или се напояват със спринцовка, спрей; С пипета върху конюнктивата се накапват 3-5 капки анестетичен разтвор.
За повърхностна анестезия се използват 2-5% разтвори на кокаин, 5-10% разтвори на новокаин, 0,25-0,3% разтвори на дикаин или 0,1-1% разтвори на кокаин. Анестезията на лигавиците настъпва след 3-5 минути и продължава с употребата на новокаин от 10 до 15 минути, дикаин - до 1 час, совканна - от 1 до 2,5 часа.
инфилтративна анестезия. При този вид анестезия тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор, в резултат на което анестетикът влиза в директен контакт с нервните окончания (рецептори) и нервните проводници, което води до прекъсване на провеждането на болковите импулси към централната нервна система.
Има няколко разновидности на инфилтрационна анестезия: директна, чрез метода на стегната пълзяща инфилтрация по Вишневски и кръгова (фиг. 29).
Директна инфлационна анестезия. Тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор по линията на разреза (фиг. 29, / и 2) или се правят инжекции в много точки, създавайки непрекъсната зона на инфилтрация в областта на хирургичното поле (фиг. 29, 3). При този метод се използват 0,25-0,5% разтвори на новокаин. Те се въвеждат вдисектирани тъкани на слоеве. Първо се инфилтрира кожата с тънка игла, а след това с по-дебела и дълга игла се импрегнират подкожната тъкан, мускулите и другите тъкани с анестетик до цялата дълбочина на разреза. Възможно е тъканите да се инфилтрират с новокаин, тъй като отделните слоеве тъкани се дисектират, постоянно сменяйки ножа за спринцовка.
Инфилтрационна анестезия по метода на опънат пълзящ инфилтрат (по Вишневски). При този вид анестезия тъканите на оперираната област се импрегнират с голямо количество 0,25% разтвор на новокаин, приготвен в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в разтвор на Вишневски (натриев хлорид - 5 g, калиев хлорид - 0,075 g, калциев хлорид - 0,125 g, дестилирана вода - 1000 ml). Анестезията започва с инфилтрация на кожата и подкожната тъкан, като след кожен разрез се инжектира разтвор на новокаин под налягане под апоневрозата и фасцията, в периваскуларното и периневралното пространство.' Разтворът на новокаин, инжектиран под налягане, се разпространява през пространствата на съединителната тъкан в цялата оперирана област, често на значително разстояние от мястото на инжектиране (оттук и името "пълзящ инфилтрат").
Фиг. 29. Разновидности на инфилтрационна анестезия:
Кръгова инфилтрационна анестезия. Особеността на тази анестезия е, че анестетичният разтвор се инжектира в обиколката на патологичния фокус или по периферията на планирания разрез, като изолира оперираната област от околните тъкани. Разтвор на новокаин се инжектира от няколко точки.
При повърхностни лезии се правят инжекции слой по слой от 3-4 точки. Областта на инфилтрация е под формата на триъгълник или ромб (фиг. 29, 4).
Когато фокусът е разположен в дълбоките слоеве, тъканите се инфилтрират от 4-6 точки под основата на патологичнияфокус, придавайки на зоната на инфилтрация вид на пирамида (фиг. 29, 5, 6 и 7).
Кръгова анестезия може да се използва и на крайниците. В този случай всички тъкани се импрегнират с анестетичен разтвор на костта. Прилага се от няколко точки, разположени над патологичния фокус или мястото на операцията. Например, по време на операции в областта на пръста се прави циркулярна анестезия в областта на средата на метакарпуса или метатарзуса (фиг. 29, 8).
За циркулярна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори на новокаин. Анестезията продължава 25-30 минути.
Проводна или регионална анестезия. С тази анестезия се постига анестезия на определена област от тялото на животното чрез блокиране на сензорни нерви, разположени далеч от мястото на операцията. За това се прилагат 1-3% разтвори на новокаин в количество от 20-30 ml, обикновено периневрално (близо до нерва). Ендоневралните (в дебелината на нерва) инжекции са трудни за изпълнение и често причиняват дегенерация на нерва. Анестезията настъпва след 10-15 минути и продължава от 45 минути до 1 час или повече.
Описание на техниката на най-често срещаната проводна анестезия ще бъде направено в съответните раздели на учебника при разглеждане на определени операции.
Спинална анестезия. Разтворът на анестетик се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния мозък, което се намира между твърдата мозъчна обвивка и ендоста на гръбначния канал. Оттук анестетичният разтвор лесно прониква в арахноидните и твърдите черупки около корените на гръбначните нерви и блокира корените, т.е. прекъсва тяхната проводимост. При тази анестезия се анестезират всички части на тялото, разположени под мястото на инжектиране на анестетичния разтвор.
В зависимост от частта на гръбначния стълб, избрана за въвеждане на анестезия, се разграничават следните методи за епидурална анестезия:цервикален, или общ, лумбален (лумбален) и сакрален (сакрален). Във ветеринарната медицина от групата на спиналната анестезия най-често се използва ниската сакрална (опашна) епидурална анестезия (виж "Седмо лабораторно-практическо занятие").
интраваскуларна анестезия. Този вид анестезия се постига чрез инжектиране на разтвор на новокаин директно във вена или артерия. Възможно е само на крайниците. Преди анестезия се прилага турникет, под който с игла се пробива съд и в него се инжектира 0,5–1% разтвор на новокаин. Този метод на анестезия във ветеринарната медицина се използва сравнително рядко.
Интраосална анестезия. Крайникът се поставя на издигнато място и върху него се налага турникет. В епифизния участък на една от костите (близо до ставата) се използва специална игла (скъсена игла на Vir с дорник) за пробиване на меките тъкани и с ротационни движения се придвижва иглата през кортикалния слой на костта. След това 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в порестата кост. Вътрекостната анестезия понякога се използва при малки животни за остеосинтеза на фрактури.