Видове птоза на клепачите, профилактика, лечение, портал
Блефароптозата или птозата на клепача е увисването на горния клепач.
Това усложнение на ботулиновата терапия възниква, когато BoNT-A се инжектира в m.orbicularis oculi, m.corrugator supercilii или m.procerus.
Блефароптозата е доста разнородна концепция и най-точната и пълна класификация на различните видове птоза към днешна дата е представена от Василий Викторович Атаманов.
Класификация на птозата на горния клепач (Atamanov V.V. 2000):
- едностранна птоза на горния клепач;
- двустранна птоза на горния клепач;
- частична птоза на горния клепач;
- малка степен 1-2 mm;
- средна степен 3-4 mm;
- тежка степен 5-7 mm;
- пълна птоза на горния клепач (липса на функцията на повдигача на горния клепач).
Птоза на горен клепач, придобита - травматична птоза на горен клепач - увисване на горния клепач в резултат на външни въздействия, в резултат на което мускулът, който повдига горния клепач, е механично увреден.
Неврогенна птоза на горния клепач - увисване на горния клепач, възникнало след травматично увреждане на мозъка, бактериална или вирусна експозиция, в резултат на което се уврежда или окуломоторният нерв, или голямото клетъчно ядро на окуломоторния нерв.
Птоза на горния клепач, предизвикана - увисване на горния клепач поради действието на ботулинов токсин тип "А" или "В". Може би за медицински цели с временно елиминиране на лагофталм или като страничен ефект от ботулинов токсин тип "А" или "В".
Миастенична птоза на горния клепач - увисване на горния клепач поради увреждане на мионевралния синапс на мускула, който повдига горния клепач - офталмологична форма на миастения гравис. Онкогенна птоза на горния клепач - увисване на горния клепач поради развитие нанеоплазми в горния сегмент или областта на фунията на орбитата.
Цикатрициална птоза на горния клепач - увисване на горния клепач поради образуване на белези в областта на тарзалната плочка, външна или вътрешна адхезия на клепачите с белег, насочен надолу, без увреждане на мускула, който повдига горния клепач.
Механична птоза на горния клепач - увисване на горния клепач поради излишна кожа на горния клепач или поради механичен натиск на тъканите на веждите в случай на парализа на фронталния клон на лицевия нерв.
Следоперативна птоза - увисване на горния клепач поради предишна очна операция за глаукома или катаракта, без засягане на мускула, който повдига горния клепач. Това състояние може да бъде както стабилно, така и преходно с положителна динамика в рамките на 3-4 месеца.
Сенилна птоза на горния клепач - равномерно и симетрично увисване на горния клепач поради обща мускулна слабост при пациенти в напреднала възраст, без признаци на миастеничен синдром.
Псевдоптоза. Конституционална птоза на горен клепач - двустранна, симетрична, в млада възраст, отбелязва се от раждането, без признаци на миастения гравис и с нормална екскурзия на горния клепач. Така нареченият - "поглед с воал".
В козметологичната практика ятрогенно индуцираната птоза на горния клепач възниква след въвеждането на ботулинов токсин и миграцията на лекарството в нецелевите мускули и тяхното отпускане. Най-често това е повдигачът на горния клепач, много по-рядко - дълбоко разположеният мускул на Мюлер.
Има рискова група пациенти за развитие на това усложнение след ботулинова терапия, сред които:
- Пациенти следблефаропластика на горния клепач, при които целостта на орбиталния септум може да бъде компрометирана и това е, което понякогапричинява неконтролирано разпространение на токсина.
- Пациенти, които вече имат излишна кожа на горните клепачи (блефарохалаза), което създава висок риск от развитие на фалшива птоза по време натерапия с ботулинов токсин на горната трета на лицето (Юцковская Я.А., Дворянинова И.Е., Таран М.Г.).
Темата за усложненията винаги е много остра и пациентите се интересуват от въпроса какво да правят, а лекарите - как може да се случи това.
В процеса на дифузия на лекарството в нецелевите мускули участват редица фактори:
- значително превишаване на препоръчителната доза;
- силно разреждане на лекарството и въвеждане на големи обеми;
- нарушение на техниката на въвеждане;
- използване на опасни точки за инжектиране;
- неадекватно снемане на анамнеза.
На пазара има нови токсини и лекарите се чудят дали развитието на усложнения може да бъде свързано с употребата на определен токсин.
Д-р Даниел КАСУТО отговаря удивително на този въпрос: „Нямаме нужда от перфектния ботулинов токсин, ние вече го имаме. Имаме нужда от перфектния лекар, който знае точно как да го използва. (Цитирано с разрешение от Е. ШаговЕстетически консилиум ).
Мерки за предотвратяване на блефароптоза:
- ниско разреждане на ботулинов токсин, за да се намали рискът от дифузия на лекарството;
- натиск с пръст върху мястото на инжектиране за 40-60 секунди при работа с m.corrugator supercilii (предотвратяване на кървене и, следователно, дифузия на лекарството);
- не инжектирайте дълбоко в опашката на m.corrugator supercilii, препоръчително е токсинът да се инжектира буквално интрадермално;
- не правете инжекции в този момент без ясни индикации за това;
- внимавайте, когато инжектирате неутротоксин в m.frontalis по средата на зеничната линия, това е особено рисковановъвеждането на неутротоксин под m.frontalis;
- съществена профилактика на птозата е разяснителен разговор с пациента и препоръка към него да избягва допълнителни манипулации, масажи в тази област, да остане в изправено положение 3-4 часа след извършване на ботулинова терапия.
Терапия на развитите усложнения
В този раздел сме събрали комбинирания опит на водещи специалисти, експерти в областта на ботулиновата терапия, практикуващи обучители с дългогодишен опит.
В случай на птоза на клепача ефективна терапия е:
Схема, предложена отЕвгений Шагов, главен лекар в Shagov Aesthetic Medicine и научен ръководител на E3-summit – Congress:
- използване на капки за очи, съдържащи 5% апраклонидин (напр. Iopidine, Alcon Laboratories, Forth Worth, TX). Apraclonidine е алфа-2 адреномиметик, който предизвиква свиване на мускула на Мюлер и в резултат на това повдигане на горния клепач. Трябва да се капе по 1-2 капки три пъти на ден, докато симптомите на птозата отзвучат. Важно е да се отбележи, че потенциално усложнение на апраклонидин е контактният дерматит.
Схема на действията, предложена отАлена Саромицкая :
- Клонидин 0,125% -0,25% разтвори (капки за очи) 1-3 капки на ден;
- Витамини от група В (милгамма - двойна доза);
- физиотерапия (миостимулация, дарсонвал, топлинни процедури), електрофореза с никотинова киселина 7-10 сесии дневно или 14 сесии през ден;
- Цитофлавин с прокаин папуларно в областта на подвижните и неподвижни клепачи;
- антиботокс система - Dmae папуларно с прокаин или Iozone Dmae гел чрез дермофореза на апарат Cryolift.
„Мога да кажа, че, разбира се, сложнолечението дава ефект, отговорът се наблюдава от 5-ия ден, ако е истинска пълна птоза, след това след 2-4 седмици, но пациентът забелязва облекчение и се чувства психологически по-добре”, - Алена Саромицкая, дерматолог, козметолог, специалист по инжекционни технологии, специалист по лазерни технологии, генерален директор и собственик на Центъра за естетична медицина и медицинска козметология „Професионалисти”, Център за обучение „Професионалисти” , Клиника по пластична хирургия “АССОЛ”, преподавател в образователен център “Професионалист”.
Схемата, предложена отЕлена Румянцева, специалист по програми за съвременни техники за биоревитализация, кандидат на медицинските науки, лауреат на наградата "Златен ланцет" в номинацията "Потенциал и перспектива" през 2009 г.:
- Ипидакрин (търговско наименование - Neuromedin) локално и мускулно през ден до настъпване на ефекта.
Ако актьорът е спрял да се тревожи, преди да излезе на сцената, това е лош знак. Вълнението по време на работа на лекар не е най-добрият помощник, но всеки лекар, както начинаещ, така и много успешен, трябва да има предвид риска от развитие на нежелани реакции.
Ботулиновата терапия е една от най-проучените и безопасни процедури, но изисква хладнокръвие от лекаря, познаване на анатомията и ясен план за действие в случай на нежелано явление.
В крайна сметка всеки знае: предупреден - защитен.