Влияние на климатичните и метеорологичните фактори върху протичането на коронарната болест на сърцето -
РезюмеМетеорологичните фактори (PF) влияят върху хода на коронарната болест на сърцето. Информацията за този ефект е противоречива. Като неблагоприятни PF се наричат ниска и висока температура на въздуха, особено за дълго време (температурни вълни), атмосферно налягане и неговите промени, влажност на въздуха, вятър. Зависимостта на общественото здраве от PF е свързана с пол, възраст, наличие на хронични заболявания, условия на живот и труд, раса, лоши навици и стандарт на живот. Поради факта, че механизмите на влияние на PF са предимно неясни, се разработват мерки, насочени към смекчаване на неблагоприятните въздействия на времето. Световната здравна организация и Световната банка са създали международни програми и проекти, насочени към опазване на здравето в променящия се климат. В България са разработени и въведени методически препоръки за оценка на риска и щетите от изменението на климата.Ключови думи: иисхемична болест на сърцето, сърдечно-съдови заболявания, смъртност, заболеваемост, климат, време, температура на въздуха, относителна влажност, атмосферно налягане, вятър, снежна покривка, валежи.
Влиянието на климатичните и метеорологичните фактори върху хода на исхемичната болест на сърцетоY.A.Karpov, O.S.Bulkina, V.V.Lopukhova, I.L.Kozlovskaya
АнотацияМетеорологичните фактори оказват влияние върху хода на исхемичната болест на сърцето. Доказателствата за това влияние са спорни. Висока и ниска температура на въздуха, особено в дългосрочен период (температурни вълни), барометрично налягане и неговите колебания, относителен въздухвлажността и вятърът се считат за причиняващи неблагоприятни ефекти. Връзката между здравето на хората и метеорологичния фактор се модулира от пол, възраст, хронични заболявания, условия на живот и труд, раса, лоши навици, жизнен стандарт. Докато фините механизми на вредното въздействие върху времето остават неясни, защитните мерки се свеждат най-вече до ограничаване на експозицията. Международни програми и проекти стартират от СЗО, Световната банка с цел опазване на здравето в променящия се климат. У нас са разработени и се прилагат Препоръки за оценка на риска и щетите от изменението на климата.Ключови думи:исхемична болест на сърцето, сърдечно-съдови заболявания, смъртност, заболеваемост, климат, време, температура на въздуха, относителна влажност на въздуха, барометрично налягане, вятър, снежна покривка, валежи.
Краткосрочни температурни ефектиСвързването на температурата на околната среда със смъртността в течение на суток се изучава през 1930-те години [9]. За всяка местност съществуват свои криви зависимост от общата, ССС и заболеваемостта ИМ от температурата (температурни криви) с различен наклон в посока на повишаване и понижаване на температурата. При това в страната на охлаждането смъртността настъпва бавно, отколкото в страната на потеплението, характерът зависи нелинейно (U-образна крива) [10, 11]. Във Финландия минималните усложнения идват при 14°С, в Средиземноморието – при 22–25°С, в Якутске при температура -48°С все още не се наблюдава ръст на смъртността [12]. Повишаването на относително оптималната температура води до единичен ръст на смъртността в различни климатични пояси (наклон на кривой около единаков) [11], докато понижаването на температурата спрямо оптималния на 1°C води до по-голям ръст на смъртността в регионите с топъл климат [13]. В някои изследвания ефектабсолютните температури нямат значителен ефект върху дневната честота на крайните точки, но повишаването на температурата на въздуха в сравнение с предходния ден или увеличаването на броя на часовете на топлинен дискомфорт на ден значително повлияват честотата на МИ [14, 15]. Връзката на смъртността и нивата на CVE с дневните температурни колебания е изследвана в няколко големи проучвания. Едно от тях е проведено като част от проекта на Световната здравна организация (СЗО) МОНИКА (Мултинационален мониторинг на тенденциите и детерминантите на СЪРДЕЧНО-съдовите заболявания), обхващащ 24 популации в 21 страни за периода 1980–1985 г. [16]. Той оценява зависимостта на честотата на коронарните усложнения (СО) от колебанията на средната температура на въздуха през последните 4 дни. Показано е, че при понижаване на температурата с 1 ° C в страни с ниска температура на въздуха се наблюдава по-малко амплитудно увеличение на честотата на CR, отколкото в страни с топъл климат. Освен това в страни със студен климат това увеличение се наблюдава с по-голямо закъснение: до 10 дни в Турку (Финландия) и 11 дни в Северна Карелия. Също така, с понижаване на температурата, е описано по-голямо увеличение на честотата на фаталните усложнения в сравнение с честотата на нефаталните усложнения. Оттук се стигна до заключението, че дневните температурни колебания в посока на охлаждане са по-опасни, отколкото в посока на затопляне. Факторите, които увеличават вероятността от FB в случай на застудяване, са: възраст над 60 години, женски пол (максималния риск, дължащ се на женския пол, се увеличава при живеене в регион с мек климат), условия на живот (особено лошо отопление в къщите, ниска вътрешна температура). Наличието на анамнеза за МИ не повишава вероятността от FB. В друго проучване от проекта MONICA в Лил, когатотемпературата на въздуха, дневната честота на миокарден инфаркт и коронарна смъртност се увеличават максимално при хора над 55 години и при наличие на КО в анамнеза [17]. В проучването EUROWINTER (което включва 8 региона с различен климат), полът, възрастта и медицинската история не променят значително риска от смърт от коронарна артериална болест на фона на застудяване, особеностите на климата в този регион и факторите на домакинството излизат на преден план [8]. В италианско проучване (10 града в провинция Тоскана) [18] ролята на възрастта е двойна: в отговор на увеличаването на броя часове топлина на ден, MI по-често се развива при хора под 65 години, студ - над 65 години. В допълнение към абсолютната стойност на температурата на въздуха, честотата на CCO се влияе и от продължителността на неговото действие - студени / горещи вълни. Двудневен спад на температурата на въздуха в Обединеното кралство значително увеличи смъртността, докато единични дни със същата температура нямаха подобен ефект. Ефектът от температурните промени по правило не се проявява веднага, а се забавя (закъснението е от няколко дни до 1 седмица) и може да продължи до 40 дни. Студените вълни оказват влияние върху смъртността (обща, CCC) по-късно от горещите вълни (студените вълни обикновено забавят около 1 седмица, горещите вълни - 0-1 ден), увеличават по-малко амплитудата на смъртността, но тази повишена амплитуда на смъртността продължава по-дълго и период на повишена смъртност на фона на ниски температури не е последван от период на по-ниска смъртност. Горещите вълни, от друга страна, бързо водят до рязко повишаване на смъртността, след което за известно време смъртността е под средната. Тъй като продължителността на горещите вълни в северните райони е по-малка от студените вълни, те имат по-малък дял в структурата на неблагоприятните резултати за година. Проучвани горещи вълни по време намного изследвания от началото на ХХ век. [19]. Понастоящем се отбелязва увеличаване на тяхната честота и интензивност. Горещите вълни, които се появяват през пролетта или началото на лятото, водят до по-малко CCO, отколкото в края на лятото. Идентифицирани са следните рискови групи за смърт: • деца под 1 година; • хора над 60 години; • афроамериканци; • живеещи в центъра на града и работещи физически; • хора с ниски доходи; • самотни хора; • инвалиди и болни, лежащо болни; • хора, приемащи транквиланти; • психично болни, пациенти с епилепсия; • хора, които не живеят постоянно у дома; • живеене на най-високия етаж; • алкохолици.