Влияние на малкомозъчната лезия върху речта
1. Флокуломодулните лезии са свързани с постурална атаксия (невъзможност за стоене изправено / изправено седене, без люлеене и падане), нарушения на походката и патологично потрепване на очните ябълки (нистагъм).
2. Лезиите на предния лоб са свързани с атаксия на походката.
3. Лезиите на задния лоб, особено на церебеларните полукълба, са свързани с атаксия на крайниците и хипотония, преднамерен тремор и нарушена координация на движенията от едноименната страна спрямо лезията.
Речевите прояви на увреждане на малкия мозък се наричат церебеларна (атактична) дизартрия и са свързани с нарушена координация на речеви движения и мускулна хипотония.
Речеви нарушения и локализация на лезията
Ефектът на церебеларната дисфункция върху говорната функция не е добре разбран. В същото време многобройни проучвания показват, че нарушенията на речта се наблюдават при заболявания, причинени от лезии на кората на целия малък мозък или с двустранни лезии. При локални лезии на малкия мозък се разбира, че лезията е възникнала в областта на страничните полукълба, червея (двустранно - полукълбото) или в областта на горните церебеларни стъбла. Освен това се предполага, че отделните говорни функции са локализирани в малкия мозък по същия начин, както функциите са локализирани в мозъчните полукълба, а нарушенията на говора са настъпили с лезии на церебеларните полукълба, а не на червата.
В същото време прозодичните нарушения, характерни за церебеларната форма на дизартрия, доминирането на лявото полукълбо на малкия мозък се обясняват със силни връзки на кортикално-мозъчните пътища с дясното церебрално полукълбо, което осигурява прозодично.
Клинични признаци на засягане на малкия мозък и атаксия
- Трудности при поддържане на равновесие
- нарушения на координацията и баланса по време на движение
- дисметрия- нарушение на точността, координацията на движенията (в момента на движение или невъзможност за контрол на обхвата на движенията).
- нарушения на общите двигателни умения (пиянска походка)
- ритмичен тремор (треперене) на тялото, главата, шията - титубация. Те могат да наподобяват движението на махало, може да са кръгови. Тремор може да се наблюдава в покой; освен това може да се отбележи умишлен тремор - тремор, който възниква по време на изпълнение на произволно движение и се засилва при приближаване до избран обект.
- нистагъм - потрепване на очните ябълки
- хипотония– намален мускулен тонус (в покой и по време на движение).
- диадохокинеза– разпадане на структурата на движението - грешки в координацията на съставните части на движението и скоростта на тяхното изпълнение. Диссинергията е невъзможност за извършване на адекватни по време и място движения.
- произволни общи и речеви движения: неточни, размити, резки, резки, лошо координирани, без плавност, мекота. Като правило, те са свързани с нарушение на церебеларните полукълба.
Етиология: Церебеларната дизартрия може да се основава на всеки процес, свързан с увреждане на малкия мозък и неговите отдели:
дегенеративни заболявания, предимно наследствени - по-специално атаксия на Фридрих - първите признаци се появяват в ранна детска възраст, общо заболяването продължава 20 години и завършва със смърт; маслинено-мостово-мозъчна атрофия; множествена склероза
Туморни процеси в мозъчния ствол
Възпалителни заболявания
Метаболитни процеси, интоксикация - употреба на лекарства - антиконвулсанти (фенитон), антидепресанти (литий),
Съдови заболявания -церебеларни инфаркти
Наранявания
Не-говорен орален механизъм Артикулационният апарат, подвижността на артикулационните органи, като правило, не страдат. Патологични орални рефлекси не се отбелязват.
Реч: По принцип процесът на реализация на речеви движения на нервно-мускулно ниво страда, което води до прозодични и темпо-ритмични нарушения, нарушения на звуковото произношение, фонаторни нарушения.
Нарушаването на произношението на речта се изразява в размиването на артикулацията, предимно съгласни звуци; освен това звукът на гласните е изкривен. Има паузи в момента на реализиране на речта.
Прозодия: Има излишък на прозодия: поставяне, в допълнение към правилното, на допълнителни ударения; неправилно редуване на ударни - ненапрегнати звукови серии, тяхната неравномерност; разтягане на фонеми, големи паузи в момента на речта, бавно темпо на речта, както и „спъване“; неравномерна сила, обем на речевите движения (обемът на речевите движения е ограничен, но може да има неравномерност в силата на движенията - тяхната излишност - недостатъчност). Комбинацията от тези характеристики се отразява в речта - речта става скандирана, разтегната.
При церебеларна дизартрия, в допълнение към прозодичната, се отбелязва фонаторна недостатъчност: остър, немодулиран глас по сила и височина. В някои случаи гласът става прекалено силен.
Те не са характерни за церебеларната дизартрия и в същото време могат да се наблюдават:
- лек тремор (3Hz)