Влияние на мексидол върху поведението на тютюнопушене при никотинова зависимост

Публикувано в: Бюлетин по експериментална биология и медицина, 2006, Приложение 1

М.А. Колесник Медицински център за профилактика и рехабилитация на Челябински държавен педагогически университет

Показана е клиничната ефикасност на електросонфорезата с 5% разтвор на мексидол при лечението на никотинова зависимост.

Ключови думи: тютюнопушене, никотин, електросонфореза, мексидол

Тютюнопушенето е една от водещите причини за заболеваемост на съвременното население. Преждевременната смърт поради заболявания, причинени от тютюнопушенето, води до намаляване на продължителността на живота на пушача. У нас се наблюдава нарастване на честотата на тютюнопушене сред младите хора и особено сред младите жени. Жените, които пушат 6 или повече цигари на ден, живеят 6 години по-малко от тези, които не пушат [6,11]. Изборът на тактика за лечение на никотинова зависимост (NC) се определя както от вида поведение на пушенето на пациента, така и от неговата психологическа готовност и нивото на мотивация да се откаже от пушенето [1, 2, 8]. Лечението на пушач трябва да е насочено към пълно и за предпочитане незабавно спиране на тютюнопушенето, поради което терапията против тютюнопушене, включително физиотерапия, е важна.

Мексидол има изразен дневен успокояващ, антистресов ефект и има вегетотропен ефект [4]. Тези ефекти са особено важни при лечението на NZ при млади ученици.

Целта на проучването е да се оцени ефективността на комбинирания ефект на електросонфореза (ESF) с мексидол при млади хора с признаци на ND.

МЕТОД НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Изследването е проведено на базата на Медицинския център за профилактика и рехабилитация на Челябинския държавен педагогически университет. Проучването включва условно здрави пушачи.студентки (n=51) на възраст 18-22 години (средна възраст - 20,7±0,47) с висока готовност за отказване от тютюнопушенето. Цялостното изследване включва идентифициране на опита от тютюнопушенето, степента на NZ според теста на Fagerstrom, попълване на въпросник на D. Horn за изясняване на вида поведение при тютюнопушене и изчисляване на индекса на тютюнопушене.

Според въпросника на Д. Хорн са разграничени следните видове поведение при пушене: - "стимулация". Пушачът вярва, че цигарата има стимулиращ ефект: ободрява, облекчава умората; - "игра с цигара". Пациентът сякаш "играе" на пушене. Пуши малко, обикновено по 2-3 цигари на ден, предимно в социални ситуации, „за компания“; - "релаксация". С помощта на пушенето пациентът получава "допълнително удоволствие" от почивката; - "поддръжка". Този вид пушене е свързано със ситуации на вълнение, емоционален стрес, дискомфорт; - "жажда". Този тип пушене се причинява от физическа привързаност към тютюна. Те пушат във всяка ситуация, противно на забраните; - "рефлекс". Пушачите не осъзнават причините за тяхното пушене, пушат автоматично, пушат 35 или повече цигари на ден.

Въпросникът на Д. Хорн е предназначен за самостоятелно попълване, състои се от 18 въпроса (3 блока от по 6 въпроса всеки). Отговорът на всеки въпрос беше оценен по 5-бална скала.

С помощта на теста на Fagerstrom се определя степента на NZ: 0-4 точки - слаба NZ, 4-6 - умерена NZ, 7-10 - висока NZ.

Проведен е и психологически тест с помощта на скалата за тревожност / депресия на болницата Хамилтън - HADS, състояща се от 56 елемента от въпросника, където 0-7 точки - липсата на значително изразени симптоми на тревожност / депресия, 8-10 - субклинично изразена тревожност / депресия, 11 и повече точки - клинично изразена тревожност / депресия. Резултат под 10 се тълкува като липса на депресия.

Болните бяха разпределенив 2 сравними по възраст и пол групи в зависимост от използвания метод на лечение. Няма значими разлики във възрастта, степента на NZ, тежестта на симптомите на патологично привличане в групите. Първа група включва пациенти (n=24), на които са прилагани електросънни процедури от апарата "Electro-sleep-10-5" (сила на тока - до изтръпване и приятна вибрация, честота - 10 Hz, продължителност на импулса - 0,5 ms, сила на импулсния ток - 10 mA).

Терапията с електросън се провежда ежедневно, времето на експозиция е 20-30 минути, с постепенно увеличаване на продължителността на всяка процедура. Курсът на лечение е 6 процедури.

Втората група се състои от пациенти (n=27), които са получили ESP процедури с 5% разтвор на мексидол (2 ml) от апарата "Electroson-10-5" в същия режим, както в 1-ва група.

Процедурите се извършват ежедневно, като се използва фронтално-окципитално въздействие. Мексидол се нанася върху тампон, навлажнен с дестилирана вода, положително заредени йони от този разтвор се инжектират в тялото от положителния полюс (анод). Изборът на техниката на ESP с мексидол се дължи на нежеланието на пациентите постоянно да приемат лекарства. Методът ESP осигурява удължено действие на лекарството (от 1-3 до 15-20 дни), поради навлизането му от кожното "депо" във вътрешната среда на тялото.

Електротерапията има активен невротропен ефект, активира интракортикалните индукционни връзки, нормализира метаболизма на веществата, подобрява дейността на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, повлиява общата и имунната реактивност [3,9]. Техниката ESF се препоръчва за приложение на транквилизиращи лекарства [7,10].

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Анализирахме въпросници, попълнени от ученици с висока степен на мотивация заспиране на тютюнопушенето. Несъмнено идеалната ситуация за всеки пушач би била решението да спре да пуши. Повечето от анкетираните са мотивирали тютюнопушенето от необходимостта да облекчат нервното напрежение (изпити, контролни). Участието в спорта, желанието за постигане на успех в спортни състезания, както и желанието на младите пушачки да имат здраво поколение, когато създадат семейство в близко бъдеще, допринесоха за самостоятелното решение да се откажат от пушенето. Положителен ефект оказва забраната за пушене на обществени места в университета. Преди започване на лечението е проведена индивидуална психотерапия, базирана на убеждаване и разясняване на риска, на който пушачът излага тялото си. Много е важно той да осъзнае дълбоко този риск и да поеме отговорност за здравето си.

Индексът на тютюнопушене сред изследваните е 112,8, броят на изпушените цигари на ден е 9,4±1,2, стажът на тютюнопушене е 3,42±1,6 години.

Слаба степен на ND (2,3±0,13 точки) е открита при 25 пациенти, умерена (4,76±0,12 точки) - при 26. Висока ND не е открита в изследваните групи. Нивото на тревожност в момента на започване на лечението е 5,17 ± 0,19 за лека NZ и 9,2 ± 0,11 за умерена NZ, което показва субклинично изразена тревожност.

Типът поведение при тютюнопушене и при двете групи в повечето случаи е смесен, основно „отпускане“ и „подкрепа“ (при 42 пациенти), „игра с цигара“ – при 9 пациенти. Отказът от тютюнопушенето води до появата на вегетативно-съдови и невротични компоненти на синдрома на патологично привличане под формата на отделни симптоми: алгия с различна локализация, сухота в устата, жажда, тремор на пръститеръце, хиперхидроза, главоболие. При всички пациенти се наблюдават невротични компоненти под формата на раздразнителност, тревожност за тяхното здраве. Както е известно, структурата на синдрома на патологично влечение към тютюнопушенето вече съдържа предшествениците на синдрома на отнемане [8].

В изследваните групи се наблюдават качествено различни форми на отговор на физиотерапевтичния метод на лечение. Във 2-ра група след 3 дни се появиха редица много важни ефекти: сухота в устата, жаждата и главоболието намаляха (Таблица 1). Комбинираната техника повлиява депресивното настроение, раздразнителността, подобрява настроението, облекчава тревожността и повишава физическата активност на пациента. В същото време не се наблюдава сънливост, освен това се подобрява концентрацията на вниманието, което позволява на пациентите да поддържат напълно способността си да работят и да водят активен начин на живот.

Таблица 1. Промяна в основните симптоми на патологично влечение под въздействието на физиотерапевтично лечение

Симптоми	1-ва група (n=24)	2-ра група (n=27)
преди лечението	подобрение	промяна, %	преди лечението	подобрение	промяна, %
Алгия с различна локализация	23	12	52.2	26	16	61.5
Суха уста	22	12	54.5	25	20	80,0
жажда	20	13	65,0	23	18	78.3
Тремор на пръстите	22	15	68.2	25	19	76,0
Хиперхидроза	24	17	70.8	27	22	81.5
Главоболие	23	12	52.2	27	18	66.7
раздразнителност	24	13	54.2	23	15	65.12
Безпокойство	24	12	50,0	27	16	59.25

При пациентите от 1-ва група вегетативните реакции се подобряват и тревожните разстройства се появяват след по-дълъг период (10-12 дни след края на курса на електросън).

След курс на ESF с 5% разтвор на мексидол, умереният NZ намалява от 4,76±0,12 до 3,06±0,4 точки (p

---