Въпросник за представа за себе си

Техниката представлява въпросник, насочен към диагностициране на неудовлетвореността от собственото тяло при хора, страдащи от хранителни разстройства. Проектиран от O.A. Скугаревски и С.В. Сивуха в Белобългарския държавен университет.

В рамките на когнитивната теория на психиката неудовлетвореността от собственото тяло има два компонента: оценъчен (базиран на мислене) и перцептивен (базиран на възприятие). Според резултатите от клиничните проучвания първият компонент е много по-важен при развитието на хранителни разстройства, т.е. недоволството от собственото тяло има малка връзка с действителната промяна в теглото и усещанията, генерирани от този процес.

глобална оценка на тялото (удовлетворение или неудовлетвореност от теглото, формата на тялото, определени части от него)
емоции и чувства относно външния вид
когнитивен аспект (убеждения относно външния вид, схемата на тялото)
определено поведение (например избягване да се гледате в огледалото, претегляне, ходене на фитнес).

Образ на тялото и анорексия нервоза

Нарушенията в образа на тялото са най-честите клинични характеристики на анорексия нервоза (АН). Теоретичните изследвания и емпиричните доказателства предполагат, че изразената загриженост за външния вид предшества появата на разстройството. Осъзнаването на важността на образа на тялото като средство за адекватна диагностика на анорексията нервоза подтикна западните клиницисти да го включат в списъка с диагностични критерии.

Доказано е, че изкривеният характер на оценките на тялото като цяло при анорексия нервоза може да има по-голямо клинично значение, отколкото изкривеният характер на възприятието на отделните му части (лице, гърди, бедра и др.). В същото временяма единство на възгледите относно естеството на изкривеното възприемане на образа на тялото при анорексия нервоза. Това изкривяване изглежда е често срещана, но не универсална характеристика на разстройството. При анорексията нервоза изкривяването във възприемането на размерите на собственото тяло е нестабилно и може да бъде медиирано от лошо настроение, чувство за преяждане, наложено от канона на женската красота.

Следните механизми могат да се разглеждат като възможни механизми за изкривяване на образа на тялото: надценяване на размера на тялото в резултат на визуално изкривяване; реконструкция на визуалното представяне под влияние на особени мисли (например, поради неспособността на дясното полукълбо да коригира образа на тялото, съхраняван в лявото полукълбо); артефакт с обективно малък размер на тялото; жените с дребно тяло са по-склонни да надценяват теглото, независимо от тежестта на хранителните разстройства.

Пациентите с анорексия нервоза имат нестабилни представи за тялото си, модифицирани от културните идеали за красота, когнитивни и емоционални влияния. Културният натиск и неудовлетвореността от образа на тялото са относително редки при развитието на хранителни разстройства. Може би когнитивната експозиция при анорексия нервоза се реализира чрез определени личностни черти и характеристики на темперамента, като склонност към обсесивност, перфекционизъм, твърдост, когнитивен стил.

Проспективни проучвания показват, че неудовлетвореността на тялото и диетичните практики са силно свързани с индивидуалните симптоми и развитието на клинично напреднали хранителни разстройства. Недоволството от представата за собственото тяло се трансформира в дисфункционални вярвания за теглото и формата на тялото. Тези вярвания се поддържатрационализация и грешна преценка. В резултат на това те са силно свързани с положителни и отрицателни подсилващи поведението за контрол на теглото.

Образ на тялото и булимия нервоза

Нарушенията в образа на тялото повишават риска от булимична патология чрез няколко механизма. Например, изкривеното възприемане на тялото води до увеличаване на диетичното поведение като начин за контрол на теглото. Диетите от своя страна увеличават риска от булимична патология, тъй като хората могат да преяждат, за да намалят енергийната депривация. Диетите могат да провокират лакомия (ефект абстиненция-рецидив). Те помагат за изместване на контрола върху хранителното поведение от физиологичните към когнитивните механизми, което увеличава риска от преяждане, когато когнитивните процеси са нарушени от интензивни емоции.

Ролята на негативните афекти е значителна, тъй като в нашата култура външният вид е един от най-важните оценъчни параметри по отношение на жените. Изразеният негативен ефект увеличава риска от преяждане при тези, които по този начин си осигуряват комфортно състояние. Индивидите могат да предприемат компенсаторни поведения (напр. повръщане), за да намалят безпокойството от наддаване на тегло, свързано с преяждането.

Въз основа на опита от клиничната работа с пациенти, страдащи от хранителни разстройства, дисморфофобични преживявания в структурата на различни психопатологични феномени (от дисоциативни разстройства до разстройства от шизофренния спектър) и използвайки социокултурни модели на отношение към тялото, когнитивно-поведенческата парадигма, невропсихологични механизми за формиране на отношение към тялото, Въпросник за образа на собственото тяло е съставено, съдържащо 18 елемента в оригиналната версия.

Въпросникът е предназначен предимно за решаване на практическизадачи на клиничната и психотерапевтичната диагностика. Като се има предвид високата цена на диагностичните грешки, беше обърнато специално внимание на валидирането му. По-специално бяха тествани конструктивна (факториална), конвергентна, дискриминантна и критериална валидност. Освен това бяха проучени предсказуемите способности на опрасващия образ за себе си и цената на грешки като „фалшива тревога“ и „пропускане на целта“.

Конвергентна и дискриминативна валидност

Този метод на валидиране включва установяване на теоретично интерпретируеми корелации със свързани конструкции и липса на корелации с несвързани конструкции. Основният проблем е свързан с правилния избор на индикатори: важно е да се избягва използването на тривиални променливи, които очевидно са свързани или не са свързани с конструкта, който се валидира. Идентифицирахме три групи от такива променливи. Първият съдържа антропометрични характеристики (ръст, тегло и индекс на телесна маса), вторият - скалите на въпросника за удовлетворение от собственото тяло, третият - скалите на въпросника за хранителните предпочитания.

За да се оцени конвергентната и дискриминационна валидност на OOS, според дизайна на проучването, бяха оценени антропометрични показатели (височина и телесно тегло с изчисляване на индекса на телесна маса BMI = тегло (kg) / височина (m) 2. Респондентите също така попълниха скалата за самоудовлетворение (BSS) и въпросника за хранителните предпочитания (OPP-26). Въпросникът за самоудовлетворението оценява удовлетворението с различни части на тялото ви (нос, гръб, корем, ханш и т.н.) по седемстепенна скала, обобщени в интегративни оценки на удовлетвореността от главата, торса и долната част на тялото. Въпросникът за предпочитанията към храната е инструмент за скрининг, който е ефективен при оценката на отклоненията в хранителното поведение и имадобри психометрични характеристики. По-рано беше показано, че въпросникът за хранителни предпочитания има структура от четири фактора; всеки от факторите („Хранителни разстройства“, „Самонаблюдение на хранителното поведение“, „Загриженост за образа на тялото“, „Социален натиск върху хранителното поведение“) може да се използва както изолирано, така и като част от общ индикатор.

Почти всички предложени хипотези бяха потвърдени. Единственото забележимо изключение е слабата (вместо нулева) корелация на TCO с теглото. Особено важно е, че реалният модел на корелации между BBS и въпросниците за неудовлетвореност от собственото тяло (SHUST) и OPP-26 съвпада с теоретичните очаквания. Максималната статистическа връзка е получена за скалата „Загриженост за образа на тялото“. Това означава, че въпросникът за образа на тялото измерва точно това, което е предназначен да измерва, и не е зареден с други неспецифични конструкции.

Конструктивна (факторна) валидност на теста

Анализът на основните компоненти беше използван за оценка на валидността на конструкта, тъй като други методи за факторен анализ изискват интервално измерване на елементите. Въз основа на диаграмата на собствените стойности бяха идентифицирани два основни компонента, които обясняват 40% от дисперсията. След ортогонална ротация, няколко елемента бяха заредени с двата основни компонента, което показва силна корелация между двата конструкта. След косо въртене на облимин, корелацията беше 0,34. Както е известно, проучвателният факторен анализ ограничава корелацията между факторите. При потвърдителен факторен анализ с две латентни променливи корелацията между тях е 0,74. Взети заедно, тези резултати показват унитарността на конструкцията и избраните основни компоненти не могат да се считат занезависими диагностични инструменти.

Единственият компонент слабо натоварва две точки (стр. 14 „Позволявам си да се шегувам и да правя остри забележки относно тялото си на публично място“ и стр. 17 „Забелязвам, че питам други (приятели, партньори, съпрузи) за това как изглеждам“). След отстраняването им всички показатели за качеството на факторното решение се подобряват значително. Компонентът обяснява 35% от общата дисперсия. В резултат на премахването на два елемента, общият размер на въпросника беше намален до 16 твърдения.

Решенията, получени при проучвателния факторен анализ, не могат да бъдат статистически обосновани. В такива случаи увереността в правилността на решението се постига чрез повторение на анализа, като се използват други методи за извличане и ротационни фактори, както и кръстосано валидиране - произволно разделяне на пробата наполовина и извличане на фактори независимо във всяка половина. В нашия случай различните начини на работа с данни дадоха много сходни резултати, което потвърждава валидността на единната скала, състояща се от 16 точки. Средната стойност на тази скала е 9,84, стандартното отклонение е 6,93.

Валидност на критериите

Не е лесно да се намери надежден и валиден критерий за валидиране на въпросника за образа на тялото. По този начин соматоформните разстройства са свързани с неудовлетвореност от собственото тяло, но диагностичните критерии в този случай са по-сложни. Въпреки това, поради клиничната ориентация на въпросника за образа на тялото, ние използвахме диагноза на хранителни разстройства въз основа на резултатите от клинично интервю като критерий за валидиране. Въпреки факта, че този критерий също е несъвършен, ние изхождаме от връзката на анорексия нервоза и булимия нервоза с изкривяване на образа на тялото.

Поради малкияВ размера на извадката от пациенти с хранителни разстройства (85 души) всички клинични форми на разстройства са обединени в една група. Средните стойности на общите резултати на OOST са 9,35 (s = 6,40) за здрави хора и 19,27 (s = 9,59) за пациенти. Корелацията между общия резултат и факта, че хранителното разстройство е диагностицирано, е само 0,394. За разграничаване между групите, адекватна мярка за размера на ефекта е d индексът на Коен с конвенционално приети прагови стойности от 0,20 (малък ефект), 0,50 (среден ефект) и 0,80 (голям ефект). Задачата за оценка на индекса d се усложнява от неравенството на дисперсии и размери на извадката. Стабилизирането на дисперсиите беше постигнато чрез преобразуване на необработените OOST резултати в стенини. Стойностите на критерия t и индекса d са изчислени с помощта на формулите за неравни проби: t = 10,719 и d = 1,22, което показва много голям размер на ефекта.

OOST е особено успешен при разграничаване между здрави и пациенти с всички клинични подтипове на булимия нервоза и анорексия нервоза с епизоди на преяждане и/или компенсаторно поведение (DSM-IV) (т.е. всички основни хранителни разстройства, с изключение на рестриктивната анорексия нервоза).

Надеждност на теста

Надеждността на теста беше оценена като вътрешна последователност на елементите. Коефициентът на Cronbachαе 0,88, което съответства на отлична надеждност. Надеждността на отделните елементи беше оценена като корелация между даден елемент и сумата от точките за останалите елементи. Всички елементи са сравнително надеждни и премахването на някой от тях намалява цялостната надеждност на везната.

Въпросникът се състои от 16 точки-твърдения. От субекта се иска да оцени всяко твърдение по скала от четири точки (0 - "никога", 1 - "понякога", 2 - "често", 3 - "винаги"). На скалата се изчислява един общ резултат.

Сурови резултати

ЗаЗа да се изчислят суровите резултати, е необходимо да се сумират всички резултати за всички елементи на скалата. Суровият резултат от 13 и повече показва силно недоволство от собственото тяло (чувствителност = 0,75 и специфичност = 0,74). Максималният резултат по скалата е 48.

Неудобно е да се работи със сурови резултати, тъй като разпространението на стойностите се определя от броя на точките и диапазона на получените стойности. Това затруднява сравняването на резултатите, получени с помощта на различни методи. В много въпросници, както в случая с въпросника за изображението на тялото, необработените резултати не се разпределят според нормалния закон, така че данните трябва да бъдат модифицирани за използване при статистическо моделиране. За практическа употреба е удобно да се превежда в стенини съгласно следната таблица: