Вродени малформации и придобити деформации на крайниците
 |  |  |
Вродени ампутации (ектромелия, хемимелия) - пълна или частична липса на крайници. След първоначалния преглед от детски хирург детето се изпраща за консултация и диспансерно наблюдение при ортопед. По време на наблюдението се обръща внимание на степента на ампутация, вида на пънчето и възможността за протезиране.
Частично недоразвитие на крайниците. Може би недоразвитие на дисталния крайник или неговата проксимална част. В процеса на динамично наблюдение се оценява функционалната пригодност на рудиментите на крайниците; решава се въпросът за необходимостта от ампутация и възможността за протезиране.
Амниотични стеснения - вродени деформации на крайниците под формата на напречни бразди с различна дълбочина, в резултат на компресия на амнионните връзки. Амниотичните стеснения могат да се появят на различни нива, като най-честата локализация е областта на пръстите на ръцете и краката (фиг. 101). При плитки стеснения функцията на крайниците не страда и операцията може да се извърши на по-късна дата, за да се елиминира козметичният дефект. Дълбоките стеснения могат да притиснат кръвоносните съдове, да причинят подуване на крайника и заплаха от самоампутация. В тези случаи се предприема операцияпри спешни показания детето трябва да бъде хоспитализирано в болница. Въпросът за операцията се решава индивидуално.
Фиг. 101. Амниотична констрикция и ампутация на пръсти.
Нарушения на растежа на крайника - скъсяване или прекомерен растеж пропорционално на целия крайник или на отделния му сегмент (фиг. 102). Патологията на растежа може да се комбинира с малформация на кръвоносните и лимфните съдове. Децата с нарушен растеж на крайниците подлежат на диспансерно наблюдение. Скъсяването на крайниците може да се коригира с помощта на ортопедични обувки. В момента се проучва въпросът за целенасочен ефект върху растежа на костите, но проблемът не е напълно решен, следователно ампутацията на сегмент на крайника или резекция на диафизата при по-големи деца може да се извърши индивидуално.
Фиг. 102. Нарушаване на растежа на долния крайник.
Вродените фалшиви стави се проявяват чрез груба деформация на крайника, наличие на патологична подвижност и нарушена функция. Диагнозата не е трудна. Заболяването е свързано с порочно развитие на костта в областта на псевдоартрозата, което затруднява лечението, чиято същност е да се премахне дефектната тъкан, да се елиминира скъсяването и да се комбинира надеждна имобилизация с активни движения. Операцията е трудна, възможни са рецидиви.
Вродена плуг vaga е деформация, при която цервикално-диафизарният ъгъл намалява до 60-50° (нормата е 125°). Клиничната картина наподобява двустранно изкълчване на тазобедрената става с типична "патешка" походка, промяна в положението на таза, положителен знак на Тренделенбург. Въпреки това, на рентгенова снимка, бедрените глави са правилно разположени в ставите. Деформацията се лекува само с операция.до 5-6 годишна възраст.
Вродена клише е тежка деформация на горните крайници, характеризираща се с дефектно развитие на връзките и сухожилията на мускулите на ръката и предмишницата. В допълнение, щипката може да бъде свързана с липсата или недоразвитостта на дисталния радиус и изкривяването на лакътната кост (фиг. 103). Функцията на четката е нарушена. В амбулаторни условия се извършва масаж и гимнастика, коригиране на позицията на ръката, последвано от фиксиране с гипсови превръзки, след което се изработват пластмасови шини и специални ортопедични средства. Реконструктивни операции са възможни при деца на възраст над 5-6 години.
Фиг. 103. Клубна ръка, съчетана с ектродактилия. а - снимка на пациента; b — рентгенография на предмишницата и ръката; лъчевата кост липсва, има малформация на ръката.
Вродената синостоза на костите на предмишницата е рядка малформация, характеризираща се с костно сливане или плътно влакнесто съединение на двете кости на предмишницата в проксималната част. При тази патология детето не може да извършва ротационни движения, без които е невъзможно да се извършват повечето движения, естествени за човек, които са необходими за обслужване и контакт с околните предмети. Показано е рентгеново изследване, за да се изясни тежестта на съюза. Ако няма костни съединения, тогава ротационните движения трябва да се развиват активно. При костната форма на сливане е показана операция на възраст 3-4 години (препоръки на CITO).
Вродена луксация на лъчевата кост. Недоразвитата глава на лъчевата кост може да бъде изкълчена отзад или отпред, ръката е сгъната в лакътната става, флексията, екстензията и супинацията са ограничени. Оперативно лечение на възраст 4 - 6 години.
Хронична сублуксацияръка (деформация на Меделунг), или байонетна ръка, се характеризира с изместване на ръката навътре и към лакътната кост или радиуса. Деформацията се дължи на изкривяването на лъчевата кост назад, наклоненото положение на зоната на растеж и ставната повърхност. Хирургичното лечение се извършва от 6-7-годишна възраст, докато се коригира позицията на зоната на растеж и епифизата на радиуса.
Ръководство по детска поликлинична хирургия.-Л.:Медицина. -1986