Вторичен период на сифилис (Syphilis secundaria), EUROLAB, Венерология
Вторичният период на сифилис често започва с продромални явления, които обикновено се появяват 7-10 дни преди появата на вторичен сифилис. По-често те се наблюдават при жени или отслабени пациенти и съвпадат във времето с масовото разпространение на бледа трепонема в тялото на пациента по хематогенен път. Има слабост, намалена работоспособност, слабост, главоболие, болки в мускулите, костите, ставите (влошени през нощта, което е типично за сифилис), треска (до средни стойности, по-рядко до 39-40 ° C). Често това състояние се разглежда от пациентите и лекарите като грипоподобно, което забавя навременното диагностициране на сифилис. През този период в кръвта може да се наблюдава левкоцитоза и анемия. Като правило, с появата на клинични симптоми на вторичния период на сифилис, продромалните явления, които са далеч от всички пациенти, изчезват.
Вторичният сифилис се характеризира с разнообразие от морфологични елементи, които се намират върху кожата и видимите лигавици, както и (в по-малка степен) промени във вътрешните органи, нервната система, опорно-двигателния апарат и др. Вторичният сифилис се развива след 2-2,5, по-рядко 3 месеца. след заразяване. Без лечение рецидивите могат да се появят няколко пъти в продължение на няколко години или повече. В интервалите между обривите се установява диагноза вторичен латентен сифилис.
Сифилидите при вторичен сифилис имат общи характеристики:
Сифилидите се състоят от съдови петна (розеоли), нодули (папули) и много по-рядко везикули (везикули), пустули (пустули). Освен това вторичният сифилис включва пигментен сифилис (сифилитична левкодерма) и сифилитична загуба на коса (алопеция).
При вторичния пресен сифилис сифилидите са повечемалки, изобилни, по-ярки на цвят, разположени симетрично предимно върху кожата на тялото, не са склонни да се групират и сливат, като правило не се отлепват. При повечето пациенти могат да се открият остатъци от твърд шанкър и изразен регионален лимфаденит (при 22-30% от пациентите). В допълнение, полисклераденитът е по-добре изразен (увеличени, плътно еластична консистенция, подвижни, безболезнени лимфни възли в подмишницата, подчелюстни, цервикални, кубитални и др.). Полиаденит се среща при 88-90% от пациентите с вторичен пресен сифилис.
При вторичен рецидивиращ сифилис елементите на обрива са по-големи, по-малко изобилни, често асиметрични, склонни към групиране (образуване на фигури, гирлянди, дъги), по-бледи на цвят, с честа локализация в перинеума, ингвиналните гънки, върху лигавиците на гениталните органи, устата, т.е. на места, подложени на дразнене. Ако при вторичен пресен сифилис при 55-60% от пациентите се наблюдава мономорфен розеолозен обрив, тогава при вторичен рецидивиращ сифилис е по-рядко (при около 25% от пациентите), по-често се наблюдава мономорфен папулозен обрив (до 22% от случаите).
Петнистият сифилис (сифилитична розеола) е най-честата форма на кожни лезии при вторичен пресен сифилис.
Розеолата е първо розова, а след това бледорозова, с размити контури, закръглени, до 1 cm в диаметър, несливащи се петна с гладка повърхност, които нямат периферен растеж и не се издигат над околната кожа. Розеолата се появява постепенно, по 10-12 елемента на ден и достига пълно развитие за 7-10 дни, което обяснява различната интензивност на цвета й. При натиск върху розеолата тя временно изчезва или побледнява, но след спиране на натиска се появява отново. самопри натиск върху отдавна съществуваща розеола остава жълтеникав цвят на мястото на розовия, поради разпадането на еритроцитите и отлагането на хемосидерин. Дългогодишната розеола придобива жълтеникаво-кафяв цвят. Розеолата е разположена главно по тялото и крайниците. Рядко се засяга кожата на лицето, ръцете и краката. Розеолата не е придружена от субективни усещания. След като преживее средно 3-4 седмици без лечение, розеолата постепенно изчезва.
При вторичния пресен сифилис розеолата е разположена произволно, но симетрично и фокално. Roseola при вторичен рецидивиращ сифилис се среща в по-малко количество, отколкото при вторичен пресен сифилис, обикновено локализиран само в определени области на кожата, често групирани с образуването на фигури под формата на дъги, пръстени, полу-дъги, като същевременно напуска фокуса на местоположението си. В същото време размерът на рецидивиращата розеола е малко по-голям от размера на свежата розола, а цветът им има цианотичен оттенък. При пациенти с вторичен пресен сифилис, след първите инжекции на пеницилин, обикновено се появява реакция на обостряне (реакцията на Herxheimer-Yarish-Lukashevich), придружена от повишаване на телесната температура и повишено възпаление в областта на сифилитичните изригвания. В това отношение розеолата, придобиваща по-наситен розово-червен цвят, е ясно видима. Освен това, по време на реакция на обостряне, розеолата може да се появи на места, където не е била преди началото на лечението.
В допълнение към типичната розеола се разграничават следните разновидности, които са изключително редки:
диференциална диагноза. Диагнозата на сифилитична розеола, особено при пресен вторичен сифилис, обикновено не е трудна. При извършване на диференциална диагноза на петнист сифилис петнисти обриви, които се появяват принякои остри инфекции (рубеола, морбили, тиф и коремен тиф), токсидермия, розов лишей, питириазис версиколор, петна от ухапвания. Въпреки това, обривите при остри инфекции винаги са придружени от доста висока телесна температура и общи симптоми. При пациенти с морбили първо се появява обилен, голям, сливащ се, ярък обрив по лицето, шията, торса, крайниците, включително гърба на ръцете и краката; когато обривът регресира, обривът се лющи. Точкови белезникави петна на Филатов-Коплик се появяват върху лигавицата на бузите, понякога по устните, венците. При пациенти с рубеола обривът се появява първо по лицето, след това по шията и се разпространява към тялото. Обривите са бледорозови на цвят, с размери до леща, имат кръгла или овална форма, без тенденция да се сливат, често стоят малко над нивото на кожата, съществуват 2-3 дни и изчезват без следа; в същото време подобни обриви се появяват на лигавицата на фаринкса; понякога се тревожи за сърбеж.
Обривите при коремен тиф и тиф винаги са придружени от тежки общи явления, розеолата при коремен тиф не е толкова изобилна, често придобива петехиален характер; освен това в тези случаи няма първична склероза, склераденит, полиаденит.
В случаите, когато появата на сифилитична розеола е предшествана от продромални явления с треска, последната не е толкова висока, колкото при коремен тиф, и изчезва в първите дни след появата на розеолни обриви.
Петнисти обриви с токсидермия, които се появяват при приемане на лекарства или некачествена храна, се отличават с остро начало и ход, ярък цвят, бързо добавяне на пилинг, тенденция към периферен растеж и сливане, често са придружени от парене и сърбеж.