Вторична аменорея
Различават се афункционална, хипофункционална, хиперфункционална, постовариална и временна (физиологична) аменорея.
Афункционалната вторична аменорея възниква в резултат на хирургична кастрация след пубертета. Ако кастрацията настъпи малко след появата на първата менструация, в тялото настъпват по-изразени промени, отколкото в по-напреднала възраст. Има явления на дефеминизация, атрофия на млечните и половите жлези, отпуснатост на кожата. Тези явления са придружени от признаци на умерена вирилизация под формата на рядко окосмяване по бузите, както и вазомоторни нарушения. Сексуалното влечение се запазва. Клиничната картина съвпада с признаците на ранна менопауза, но субективните оплаквания (раздразнителност, горещи вълни) са по-изразени. Количеството на фоликулостимулиращия хормон рязко се увеличава, нивото на естроген и прегнандиол в урината намалява.
Има четири вида хипофункционална вторична аменорея: яйчникова, цереброхипофизарна и екстраовариална според ендокринни или неендокринни признаци. Вторичната хипофункционална аменорея се причинява от намаляване на освобождаването на естрон, прогестерон или и двата хормона едновременно. Често причината за такава аменорея може да бъде аднексит или оофорит.
Хипоестринизмът винаги е придружен от намаляване на производството на прогестерон. Оплакванията на пациентите наподобяват оплакванията при ранна менопауза. Ако възникне хипоестризъм поради нарушение на функцията на яйчниците, тогава се открива повишена екскреция на фоликулостимулиращ хормон в урината. В урината има малко или никакъв естроген, прегнандиол не се открива. Биопсията на ендометриума показва признаци на умерена пролиферация, по-късно - хипоплазия на лигавицата. Изследването на вагиналната намазка показва слаб естрогенен ефект. Ако подпод въздействието на големи дози естрогени или след спиране на даването му в резултат на липса на естрон се появява кървене, тогава причината за аменореята не е свързана с ендометриума, а с яйчника или екстраовариалните нарушения.
Цитологичното изследване на маточната лигавица разкрива признаци на умерена, но продължителна пролиферация на ендометриума. Във всеки период от менструалния цикъл се разкрива същата хистологична картина, тъй като намаленото количество прогестерон не може да стимулира появата на секреторни промени в маточната лигавица. При изследване на вагинална намазка се открива слаб естрогенен ефект.
Нарушение на яйчниково-менструалния цикъл може да се наблюдава и в случай на персистиращ фоликул, когато продължително, но не увеличено в абсолютно количество, производство на естрон забавя секреторната трансформация на лигавицата, която е в пролиферативен стадий. При оценка на данните от биопсия на ендометриума или данни от хистологично изследване на вагинална намазка е необходимо да се знае точно в кой период от цикъла е взет материалът за изследването.
Намалената функция на яйчниците може да има цереброхипофизна причина. Ако пациентът е диагностициран с хипоестрогенизъм или хиперпрогестеронизъм, тогава чрез определяне на съдържанието на уринарния фоликулостимулиращ хормон може да се реши дали аменореята е свързана предимно с хипогонадотропизъм.
Вторичната аменорея може да възникне по принцип след тежка психическа травма или физическо пренапрежение. Механизмът на възникване на аменорея в тези случаи очевидно е свързан, от една страна, с хипоталамус-аденохипофизата, от друга страна, преминава през симпатиковата нервна система и яйчниците.
Първият симптом на тумори на хипоталамуса може да бъде аменорея.
върху дейността на хипофизната жлезазасяга не само централната нервна система. Неендокринните тумори, които в крайна сметка водят до болест на Simmonds, могат да причинят намаляване на секрецията на гонадотропин (хромофобен аденом, краниофарингиом).
Хиперфункционално или хипофункционално заболяване на щитовидната жлеза, надбъбречна недостатъчност и захарен диабет могат да бъдат придружени от наличието на екстраовариална вторична аменорея.
Женският цикъл е най-чувствителният индикатор за вредни влияния, действащи върху тялото. Следователно, редица екстраовариални неендокринни заболявания могат да причинят вторична аменорея. Острите инфекциозни заболявания са краткодействащи, но силни вредители и обикновено предизвикват временно спиране на цикъла. Ранната аменорея е придружена от такива хронични заболявания като тежка туберкулоза, кахексия от различен произход, бери-бери, хроничен гломерулонефрит и заболявания на хемопоетичните органи. Локалните заболявания на ендометриума, като гноен или туберкулозен ендометрит, са причина за екстраовариална вторична аменорея с неендокринен произход.
Нормалният менструален цикъл изисква координиране на три гонадотропни хормона, два хормона на яйчниците и ендометриална реактивност. Важно е секрецията на хормони навреме да отговаря на нуждите.
Сред хиперхормоналната или хиперфункционалната аменорея се разграничават овариална, церебропитуитарна и постовариална, други физиологични, временни аменореи.
И двата "ендокринни органа" на яйчника могат да хиперфункционират, което води до хиперестринизъм или хиперпрогестеронизъм. Тези състояния са придружени предимно от различни форми на менструални нарушенияаменорея.
Случва се сексуалното желание при жени с вторична аменорея да остане нормално или дори леко повишено. В тези случаи, с отрицателни данни от изследването на яйчника, трябва да се мисли за наличието на цереброхипофизна форма на хиперхормонална аменорея. Анамнезата често разкрива психични фактори, които причиняват повишена секреция на фоликулостимулиращ хормон в аденохипофизата. Туморите на хипоталамуса могат да доведат до появата не само на хипофункционална, но и на хиперфункционална вторична аменорея.
Аменореята в рамките на няколко месеца след началото на първата менструация все още не се счита за патология.
Първият признак на бременност е аменореята. Ако здрава жена има аменорея, първото нещо, за което трябва да помислите, е възможността за бременност.
Периодът на хранене след раждането е придружен от временна аменорея. Понякога след раждането млечните жлези продължават секреторната си работа с години и в тези случаи аменореята продължава по-дълго. Това състояние е известно като синдром на Chiari-Frommel.
Профилактиката на аменореята се състои в предотвратяване на заболявания, които причиняват аменорея, т.е.