Вътре в шизофренията
И така, говорихме малко за параноичната форма на шизофрения. Описаните симптоми са повече или по-малко характерни за други форми: заблуди, истински / псевдохалюцинации, параноя, разстройства на настроението. Описах определена средна картина на болестта, в действителност всичко е много по-разнообразно.
Можете да отидете на проста форма на шизофрения. Името му идва от много нехарактерната бедност на симптомите за шизофренията. В културата шизофренията е силно свързана с бурни халюцинации, танци по улиците голи и срещи с извънземни. Но простата форма е по-вероятно да съответства на някакъв трамваен негодник или хики отшелник (привидно много различни видове). Една проста форма на шизофрения често започва в юношеска възраст. Човек се променя доста бързо: той става оттеглен, необщителен, изразителен. Той бързо и лесно се уморява, губи предишните си интереси (например, започва да учи по-зле), понякога в същото време има някакъв нов, много тесен интерес. Например, често страст към философска литература, но не непременно: това може да бъде, да речем, литература за известни маниаци-убийци. И в съответствие с тенденциите на времето, това лесно може да бъде хоби за DotA или Skyrim вселената.
Както виждате, не казах нищо за халюцинации или налудни разстройства. Симптомите, които описах, отговарят на определението за негативни. Простата форма на шизофрения започва и съдържа точно негативни симптоми в основната си линия. Положителните симптоми обаче могат да бъдат, но в повечето случаи те са ограничени до кратки епизоди или изтрити прояви: например някой понякога вика към пациента или някакъв звук изглежда си въобразен, понякога той вижда някои елементарни халюцинации (светят точки, мухи) или преживяванияилюзии (фигури се появяват в тъмното, всичко започва да изглежда твърде голямо / малко и т.н.). Емоционалната студенина е доста типична. Болните губят усещането за близост с роднини, приятели, губят възможността да изпитват удоволствие, емоционалният диапазон е силно ограничен. На този фон често се появява жестокост към околните и близките.
Спомням си един случай. Момче на 12 години. Той израства необщителен, не учи много добре, предпочита да бъде постоянно с майка си. На 10-годишна възраст той стана още по-затворен, настроението му се понижи, стана мрачен, обучението му започна да се влошава още повече: не разбираше задачите, не можеше да се концентрира, бързо се уморяваше и изпадаше в истерия. Преди нямаше специални интереси, а от 10-годишна възраст те изчезнаха почти напълно. Само един започна да се разхожда, той изчезна в някои закътани места като алеи и паркови площи. Той започна да се отдалечава от майка си, въпреки че преди това беше много привързан емоционално към нея. Периодично избухваше по някаква причина и крещеше нецензурни думи на родителите си, а след това се извини и засмука. Настроението от резки колебания премина в някакво аморфно състояние, стана постоянно "не". А сега се върнете един малък жест. Все още имаше една страст. Човекът не ходеше по паркове и площади за нищо. Там на места имал колиби, в които с часове измъчвал бездомните животни. Разказа ми как е чупил или отрязвал лапите на котките, мачкал им опашките, чупел им вратовете. И всичко това – с така характерната замечтана усмивка. Това бяха единствените моменти, когато имаше някаква емоция на лицето си и се проясни, и дори в тези моменти реакциите и емоциите му бяха плавни и плоски и можеха да се видят само през контраста с нормалното му състояние. Попитах: "Разбирате ли, че сте правили ужасни неща? Защо измъчвахте животни?" - той отговори: „Харесах ги, толкова са смешниизкрещя. Не ме интересува дали е ужасно или не." Нямаше нищо, което да го накара да съжалява. Няколко пъти имаше конфликти с други деца и винаги се сбиваше с максимална жестокост и често внезапно. Изглеждаше така, сякаш му беше казано нещо обидно - нулева реакция, а след това внезапно хваща стол и замахва, за да го удари по главата. За щастие никога не успява.
Ето как изглежда една проста форма на шизофрения. Този конкретен пациент има изразен хебоидизъм - той е емоционално обезмаслен, жесток, неспособен да сдържа желанията си - това е много характерно за проста форма.
Доста повърхностно и накратко описах формите на шизофренията и това се дължи на факта, че болестта се проявява по много разнообразен начин. При проста форма на шизофрения не са изключени рудиментарни параноидни разстройства (идеи за преследване, подозрение, заблуди за влияние и др.), Но те обикновено не се проявяват постоянно и не излизат на преден план. Освен това първите пристъпи на шизофрения могат да протичат като че ли според стереотипа на проста форма, а следващите могат да се превърнат в параноична с псевдохалюцинации и други типични симптоми. И това се случва обратното, както се вижда от друга история. 9-годишно момче беше редовен гост и като цяло всички проблеми се свеждаха до факта, че той изобщо не знаеше как да се контролира: той почти непрекъснато буйстваше, биеше се с някого и хулигани. Всички наклонности са диво обезсърчени: той направи неприлични предложения на медицинските сестри и се изяде до точката на гадене и т.н. А какво да кажем за шизофренията? Липсва колана на бащата! Е, можете да опънете максимума на диагнозата "психопатия". И аз така си мислех, докато не прочетох историята. Миналата година, на 7-годишна възраст, момчето беше хоспитализирано с типична картина. параноидна шизофрения. Халюцинации (гласове, видения), заблуди,всичко е както трябва да бъде. Непрекъснато го преследваше някакъв злодей с корона на главата, а през деня гласове шепнеха в ухото му да се държи лошо. Естествено, той не знаеше причините за случващото се: на тази възраст делириумът рядко е така структуриран, че да включва причинно-следствени връзки. Тогава психозата беше спряна, осведомена и изпратена у дома. Всичко беше наред, но след една година поведението започна да се обърка и човекът започна да се държи много лошо, да беснее, да се държи лошо, да крещи на родителите си, да псува и т.н. В същото време, разбира се, започнаха проблеми с обучението. При преглед от психиатър няма преки или косвени признаци на т. нар. халюцинаторно поведение. (Халюцинаторното поведение е поведението на човек, който изпитва халюцинации. Когато няма критика, човек може да говори с халюцинациите си, да ги отхвърля и да взаимодейства по други начини. Ако пациентът иска да скрие наличието на халюцинации, тогава тяхното присъствие може да бъде забележимо чрез поглед, жестове, движещи се устни и т.н.). По този начин ходът на заболяването придоби такъв психопатичен вид, който между другото не изключва следваща атака според параноичен или друг сценарий.
Тук искам да направя резервация веднага: горното НЕ е тест за шизофрения и е невъзможно да се постави диагноза въз основа на тях. Шизофренията засяга умствената дейност като цяло и заключението не може да се основава на отделен тест или проучване. Здравите хора доста често правят грешки и разчитат на слаби знаци в тези тестове, много от тях имат особени модели в теста за пиктограма. Това отразява само някои особености на мисленето и не говори за заболяване, освен ако не се демонстрират очевидни нарушения на логическото мислене (и дори в този случай не говорим само за шизофрения). Разчитането на слаб знак и склонност към разнообразие екато цяло мощен творчески инструмент, чието използване позволи да се роди повече от един шедьовър. Въпреки това, заедно с други признаци, тестовете имат голяма диагностична стойност.
Както можете да видите, диагностицирането на шизофренията не е тривиална задача и само психиатър с добра базова подготовка може да се справи с нея. Дори старши студент по медицина след курс по психиатрия рядко може да диагностицира правилно синдромите, характерни за шизофренията.
Протичането на шизофренията се характеризира със собствена динамика, за която говорих, когато описах видовете протичане и прогресия. В зависимост от характеристиките на конкретен пациент, болестта може или да не се движи в продължение на много години, или да протича катастрофално, превръщайки човек в психически инвалид за година или две. Степента на прогресиране поражда цяла гама от възможни варианти на протичане, които се наслагват върху няколко форми на заболяването (които също могат да се комбинират помежду си), което образува пълно изобилие от възможни картини на заболяването. Поради тази причина често шизофренията не се диагностицира с години и пациентите отиват с диагнози невроза (включително обсесивно-компулсивни разстройства), обсесивно-компулсивен синдром (като по-тежка версия), психопатия, шизоидна акцентуация и др. Неврозоподобните симптоми са характерни за шизотипно разстройство и слабопрогресивни форми на шизофрения и само при много внимателно изследване се оказва, че са налице промени в личността, характерни за шизофренията. И това обикновено се случва късно, когато тези промени вече са много забележими и е невъзможно да се обърнат. Тази публикация е много показателна в този контекст:
Както можете да видите, дори в рамките на тази публикация описах няколко клинични случая, които не са подобни един на друг, въпреки че всичко това е точношизофрения, диагностицирана съгласно критериите на ICD-10 (и DSM-5). В допълнение към това заболяване, структурата на така наречените „разстройства от шизофренния спектър“ включва също шизоафективни и шизотипни разстройства, както и афективни психози (грубо казано, „афект“ означава „настроение“) с налудни идеи. Смята се, че тези психози имат подобен характер, но различна степен на тежест на нарушенията и разпадането на психиката. Може би затова при тяхната диференциална диагноза всяка халюцинаторна черта ще счупи и крака, и врата.