Вътрематочна хипоксия на плода

Хипоксия на плода

- патологично състояние, свързано с недостиг на кислород по време на бременност и раждане. Тази патология е една от най-честите сред перинаталните патологии и е една от най-честите причини за перинатална заболеваемост (21-45% в структурата на цялата перинатална патология).

Причините за фетална хипоксия и неонатална асфиксия са общи и се разделят на 4 групи: първите три са общи за фетална хипоксия и неонатална асфиксия, 4 групи са присъщи само за асфиксия на новородени.

Стъпки, при които преносът на кислород може да пострада.

  • Състоянието на майката.
  • Утероплацентарно кръвообращение.
  • Състоянието на плода.

1 ГРУПА - ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МАЙКАТА.

  1. Кръвозагуба - акушерско кървене - с отлепване на плацентата, предлежание на плацентата, руптура на матката; кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.).
  2. шокови състояния от всякакъв произход.
  3. Вродени и придобити сърдечни дефекти с хемодинамични нарушения.
  4. Заболявания на бронхо-белодробната система с нарушен газообмен.
  5. Интоксикация от всякакъв вид - битова, промишлена, лоши навици.

ВТОРА ГРУПА — ПАТОЛОГИЯ НА МАТКОВО-ПЛАЦЕНТАРНИЯ И ПЪПНИЯ КРЪВООТОК.

  1. Патология на пъпната връв (сблъсъци):
  • възли на пъпната връв
  • оплитане на пъпната връв около крайниците
  • пролапс на връвта
  • притискане на пъпната връв по време на раждане със седалищно предлежание (следователно раждането със седалищно предлежание е гранична патология, тъй като в някои случаи раждането може да протече без усложнения, а в други с леко забавяне на развитието на плодаглавата, излизаща последна, прищипва пъпната връв за дълго време.
  1. Кървене:
  • с отлепване на плацентата
  • с предлежание на плацентата. В този случай кръвообращението се забавя или спира.
  1. Разкъсване на кръвоносни съдове с прикрепване на обвивката на пъпната връв (вижте Аномалии в развитието на феталното яйце) е патология на прикрепването на пъпната връв (към мембраните, ръба на плацентата). Разрастването на съда може да доведе до разкъсване, най-вероятно по време на амниотомия.
  2. Нарушение на плацентарното кръвообращение поради дистрофични промени в кръвоносните съдове:
  • с прееклампсия
  • при следсрочна бременност. Има процеси на стареене на плацентата - трофични нарушения.
  • Аномалии на родовата дейност - много продължително или бързо раждане, дискоординация на родовата дейност.

ГРУПА 3 - ПРИЧИНИ, СВЪРЗАНИ С ПЛОДА.

  • Генетични заболявания на новородени.
  • Хемолитичната болест на новороденото е свързана с имунологичен конфликт между майката и детето, започва вътреутробно.
  • Сърдечни дефекти.
  • Други аномалии в развитието.
  • вътрематочна инфекция.
  • Интракраниална травма на плода.

4 ГРУПА - единствена причина, характерна само за асфиксия на новородени - частична или пълна обструкция на дихателните пътища.

ПАТОГЕНЕЗА НА ХИПОКСИЯТА НА ПЛОДА.

Състои се от различни патофизиологични и биохимични процеси.

В плода, в отговор на хипоксично състояние, се увеличава освобождаването на кортикостероиди, броят на циркулиращите еритроцити, BCC се увеличава. На този етап: тахикардия, повишена двигателна активност на плода, повишени дихателни движения на плода, затваряне на глотиса. Вътрематочното дишане е просто екскурзия на гръдния кош.клетките са като трениращи дихателни движения.

С увеличаване на острата или продължаваща хронична хипоксия, ние виждаме активиране на анаеробна гликолиза. Централизацията на кръвообращението води до влошаване на периферното кръвообращение. Тоест, плодът се стреми да осигури кръв на жизненоважни органи (сърце, мозък), докато в червата, бъбреците, краката се получава хипоксия и оттам освобождаването на мекониум.

След това има нарушение на адаптацията - надбъбречната кора се изтощава, клинично това се изразява в брадикардия, аритмия, приглушени сърдечни тонове. Движенията на плода се забавят и в крайна сметка спират.

Освен това IOC намалява, настъпва колапс, хиповолемия с образуване на кръвни съсиреци, възникват множество кръвоизливи, т.е. DIC.

Следователно причината за кръвоизливи винаги е хипоксичен фон (и при прилагане на форцепс или продължително стоене на главата в една равнина).

Натрупването на въглероден диоксид предизвиква дразнене на дихателния център. Плодът започва да диша през отворения глотис, тоест аспирира всичко, което се изпречи на пътя му: околоплодна течност, слуз, кръв и новородените се раждат с готова ателектаза. Първият дъх на такова дете може да доведе до спонтанен пневмоторакс дори и без никакви външни влияния.

КЛАСИФИКАЦИЯ СПОРЕД КЛИНИЧНИТЕ РАЗПОРЕДБИ.

Хипоксия на вътрематочния плод, в зависимост от тежестта: остра и хронична.

В зависимост от това дали има клинични признаци на GWP или не, GWP се класифицира на:

  • застрашаващ GWP
  • стартира GWP

Застрашаваща ПРП е състояние, при което все още няма клинични прояви, но има състояние на майката или плода, което може да доведе до ППЗ (преносена бременност, родилни аномалии).дейности и др.).

началото на хипоксията е състояние с клинични прояви на ХВП.

  1. При хипоксия се появяват тахикардия, брадикардия (с по-дълбок GWP), аритмия и приглушени тонове. Нормалната сърдечна честота е 120-160 удара в минута.
  2. Появата на мекониум в амниотичната течност.
  3. В началото на GWP - повишена честота и интензификация на движенията. С развит GWP - забавяне и забавяне на движенията.

Застрашаващият HWP изисква превенция и лечение, което е започнало.

  1. Различни изследвания (биохимични, функционални, апаратни).
  2. Клинични находки - особено сърдечен ритъм.

  • тестът с физическа активност е да се промени газовият състав на кръвта и въздуха.
  • Топлинни тестове: горещ компрес или студ към корема.
  • Въвеждане на атропин или окситоцин.

Тези тестове позволяват да се идентифицират компенсаторните възможности на плода, докато не се развие хипоксия.

  • Тестът без стрес е реакцията на сърдечната дейност на плода към собствените му движения. Обикновено плодът трябва да увеличи сърдечната честота с 10-12 удара в минута. Ако плодът не даде реакция, тогава това е хипоксия. Сърдечният ритъм също трябва да реагира на съкращението, което може да се изследва с кардиотокограф: използва се ултразвуков ефект (записва сърдечни удари и контракции), обобщава сърдечния ритъм и издава лента. Записва се и контрактилната активност на матката (токограма). Децелерацията е забавяне на сърдечния ритъм по време на контракция. Брадикардията рано съвпада с времето на контракция, обикновено се появява във втория етап на раждането, когато главата преминава през тясната част. Късна децелерация - брадикардия след контракция - признак на късна хипоксия.
  • Електрокардио и фонография на сърдечния ритъм на плода: много сложно декодиране, т.енужда от компютър за обработка.

В първия етап на раждането сърдечният ритъм се увеличава в отговор на контракция, във втория период е възможно краткотрайно намаляване на сърдечния ритъм, свързано с натискане на главата. При цефално представяне до 80 удара в минута, при седалищно представяне, дори тахикардия до 180 удара в минута може да се счита за нормална, което е свързано с местоположението на главата в долната област.

  • Физическа дейност. 5 движения за 30 минути - норма, през 1-ви период - 1-3 движения, във втория период плодът нормално не се движи.
  • Изследване на амниотичната течност за мекониум - амниоскопия (можете да разберете дали има или няма мекониум) или да оцените изтичащите води (ако няма фетален мехур).
  • Амниоцентезата обикновено се използва за показания на майката или плода: генетична патология, хемолитична болест на новороденото. Пикочният мехур е пробит. Най-често се извършва трансабдоминална амниоцентеза с въвеждане на игла в амниотичната кухина. При амниоцентеза трябва да се изключи местоположението на плацентата по предната стена. Трансвагинална, супрапубисна амниоцентеза се използва главно в ранните етапи.
  • Определяне на киселинно-базовия баланс. Може да се направи при изследване на амниотична течност или кръв от предлежание на плода (следователно се прави само при раждане, когато няма балон).

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УТЕРО-ПЛАЦЕНТАРНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ.

  1. Определяне на нивото на плацентарните хормони в урината: може да се съди за състоянието на мачо-плацентарната циркулация и косвено за състоянието на плода. Определяне на естриол, прегнандиол (прогестеронов метаболит), термостабилна алкална фосфатаза в кръвта на майката.
  2. Изотопни методи (по-научен метод).
  3. Ултразвук: определя размера, структуратаплацента, недохранване при хронична хипоксия.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечението трябва да се състои в елиминиране на причината за хипоксия, както и директно лечение на хипоксия (лекарствена патогенетична терапия и ранно раждане).

ПАТОГЕНЕТИЧНА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ:

1 гр. Кислородната терапия се извършва с помощта на чист кислород, кислородно-въздушна смес (кислородът е 60%), вдишване за 10-15 минути.

  1. Хипербарна оксигенация. Можете дори да раждате в HBO камера.

2 гр. Лекарства, насочени към подобряване на плацентарното кръвообращение.

  1. Вазодилататори: еуфилин, трентал, камбанка (последните 2 подобряват реологичните свойства на кръвта като дезагреганти), може да се предпише и реополиглюкин.
  2. Естрогени - повишават маточно-плацентарното кръвообращение: естествени естрогени - фоликулин, изкуствени - синестрол. Сигетин е естроген-подобно лекарство.
  3. Токолитици - бета-агонисти: партусистен, бриканил, салбутамол, ритодрин, алупент.

3 гр. Средства, които повишават устойчивостта на плода към недостиг на кислород. - антихипоксанти - седуксен, етимизол, натриев оксибутират, буфенин, пирацетам, дроперидол.

4 гр. Лекарства, насочени към подобряване на метаболитните процеси в плода: глюкоза, витамин С, група В, калциев глюконат, калциев хлорид, унитиол, кокарбоксилаза, цитохром С и др.

5 гр. Средства за борба с метаболитната ацидоза. Натриев бикарбонат за контролиране на киселинно-алкалния баланс, тъй като лесно може да доведе до дисбаланс. Има жени с малка, средна, голяма телесна маса. В зависимост от това се прилага различно количество сода: 100-150-200 ml венозно капково и след това 40 ml венозно40% глюкоза.

Ранна доставка. Методите зависят от състоянието на тялото на майката.

По време на бременност и в първия триместър на раждането се използва цезарово сечение, във втория период - акушерски форцепс с предлежание на главата, със седалищно предлежание - екстракция на плода от тазовия край.