Вътрематочна преграда
Уместност
Важен въпрос на оперативната гинекология е хирургичното лечение на пациенти с малформации на матката, особено тези с вътрематочна преграда, тъй като хирургичното лечение е единственият метод за коригиране на това заболяване. Вътрематочната преграда рязко намалява функционалността на органа, няколко пъти увеличава вероятността от спонтанен аборт и нарушава контрактилната способност на миометриума при завършване на раждането през естествения родов канал.
Диагностика на вътрематочната преграда
По правило вътрематочната преграда може да се види с трансвагинален ултразвук на тазовите органи. По-точна картина ще даде ЯМР на тазовите органи. Окончателната диагноза се поставя при диагностична хистероскопия, веднага може да се прехвърли към терапевтична резектоскопия. По време на хистероскопия вътрематочната преграда се определя като тъкан с триъгълна форма, разделяща маточната кухина на две части (фиг. 1.). Хистероскопската диагноза е трудна, когато преградата е разположена преди вътрешната ос, когато се определя една кухина и едно устие на фалопиевата тръба. Този тип дефект е трудно да се разграничи от двурога матка, тъй като хистероскопската им картина е идентична, така че диагностичната хистероскопия трябва да се комбинира с лапароскопия.
Хирургично лечение на преграда на матката.
При избора на коригираща операция трябва да се даде предпочитание на методите, които запазват мускулния слой на матката. Това подобрява функционалността на органа, увеличава вероятносттасрок на бременността и допринася за запазване на пълната контрактилна способност на миометриума при завършване на раждането през естествения родов канал.
Предпочитание трябва да се даде на хистероскопската метропластика.
Тънка преграда може да се изреже с гъвкава ножица. Те се считат за най-малко травматични по отношение на въздействието, тъй като не се извършва електрохирургичен ефект върху стената на матката. Процесите на белези и зарастване в миометриума, според някои изследователи, могат да продължат до една година. Ето защо, когато се използва вътрематочно електричество при жени, планиращи бременност, е необходимо да се наранят възможно най-малко околните тъкани, за да се ускори оздравителният процес (фиг. 2.).
За да се намали травмата на тъканта на стената на матката, ние използваме биполярен резектоскопски контур, при който токът протича между разклоненията на инструмента, а не през тялото на пациента.
За дисекция на дебела вътрематочна преграда е препоръчително да се използва биполярна бримка на резектоскоп като режещ електрод. Постепенно, започвайки от долните участъци, преградата се дисектира чрез тракции на активния електрод от тръбата, като постепенно се задълбочава към дъното на матката, докато се образува гладка кухина. Трябва да се отбележи, че метропластиката е единственият вид хистерорезектоскопска хирургия, при която електродът се активира, когато се движи напред от тръбата на резектоскопа.
Дисекцията на пълна вътрематочна преграда изисква от хирурга да бъде внимателен при работа в областта на цервикалния канал, така че по-късно пациентът да не изпита истмико-цервикална недостатъчност. Предотвратяването на тази патология се състои в дисекция на част от вътрематочната преграда в тази област с ножица, а не с бримков електрод. Дебелината на стената на матката в областта на дисекциятапреградите могат да бъдат проверени лапароскопски с помощта на ефекта на „светеща топка“ (ако стената е прекалено изтънена, може да се види блясъкът на включената осветителна система на хистероскопа). Особено внимание трябва да се обърне при наличие на сагитален жлеб на матката, протичащ в предно-задна посока и образуващ ретракция.
Следователно хистерорезектоскопията е сравнително сложна операция, която изисква известен клиничен опит и специални предпазни мерки. В сравнение с традиционното хирургично лечение, хистерорезектоскопията има редица несъмнени предимства, сред които е необходимо да се подчертае по-малко травма, по-висока ефективност (по-специално поради значително намаляване на следоперативния леглоден) и намаляване на продължителността на интервенцията. Това прави използването му в хирургията на вътрематочната преграда много обещаващо, позволява избягване на радикални операции и следователно запазване на репродуктивния орган - матката, което е важен психологически и медицински проблем днес.
В следоперативния период се предписва антибиотична и противовъзпалителна терапия. Измерва се телесната температура и е необходимо да се контролира количеството на изхвърлянето. Не е необходимо да се спазва някаква специална диета. При изписване от клиниката пациентът получава подробни препоръки относно приема на лекарства и проследяване на състоянието. Сексуалните отношения трябва да бъдат изключени в рамките на един месец след операцията.
В продължение на 2 седмици след изписването е възможно леко изпускане с кървав или кървав характер.Препоръчва се ултразвук един менструален цикъл след операцията.
След 4 седмици жената може да възобнови посещението на басейна, връщането към обичайната физическа активност се препоръчва 1,5-2 месеца след хирургичното лечение. По-добре е да планирате началото на бременността не по-рано от шест месеца след операцията.
Трябва да се подчертае, че заболяванията на маточната кухина често се комбинират с други заболявания на женската генитална област: аденомиоза, фиброиди, кисти на яйчниците, синехия и др. В такива ситуации по време на една операция (лапароскопия и хистерорезектоскопия) извършвам едновременно корекция и пълна санация на нарушения на цялата генитална област.
Имам успешно проведени повече от 4000 минимално инвазивни операции за вътрематочни заболявания. Монографията "Лапароскопски операции в гинекологията" съдържа обобщени резултати от извършената работа. Освен това повече от 20 научни публикации, които са рецензирани у нас и в чужбина, също съдържат информация за извършените операции.
На моите семинари по лапароскопия и хистероскопия при вътрематочни заболявания и други заболявания на женската полова сфера присъстваха специалисти от големи научни центрове, лекари от регионални и областни болници, както и клиники с републиканско значение. Моите събития се посещават и от специализанти.
При настъпване на бременност е необходима превантивна хоспитализация със задължително ултразвуково наблюдение на състоянието на следоперативния белег на матката. Раждането се препоръчва 2-3 седмици преди очакваната дата на раждане, поради възможността от руптура на матката.
ОТГОВОРИ НА ЧЕСТИ ВЪПРОСИ НА ПАЦИЕНТИ ОТНОСНО ЛЕЧЕБНИТЕ ОПЕРАЦИИВЪТРЕМАТОЧНА ПРЕГРАДА
- Каква е подготовката за операцията?
Подготовката за операция е един от най-важните моменти. Препоръчвам да посетите секцията - предоперативна подготовка. Също така на страниците на този сайт има информация за методите на анестезия, използвани при хирургично лечение на вътрематочна патология.
Първоначалната консултация може да се направи в Швейцарската университетска болница в Москва. Основните клинични бази се намират в Москва и Швейцария.
- Как протича следоперативният период?
Липсата на травматизация на предната стена на перитонеума, минималното увреждане на стените на матката и малката загуба на кръв са основните предимства на хистерорезектоскопията. Следователно, като правило, такива операции се понасят от пациентите доста лесно. Обикновено жената напуска клиниката 3 часа или на следващия ден след операцията.
БИБЛИОГРАФИЯ НА СОБСТВЕН НАУЧЕН ТРУД НА ПРОФЕСОР КОНСТАНТИН ПУЧКОВ НА ТЕМА "ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪТРЕМАТОЧНИЯ СЕПТЕМБРИ"
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностична и оперативна хистероскопия: метод. препоръки. - Рязан: RyazGMU, 2000. - 46 с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Мястото на ендометриалната аблация при лечението на маточно кървене при жени в перименопауза // Нови технологии в гинекологията / изд. В И. Кулакова, Л.В. Адамян. - ПАНТОРИ. - М. - 2003. - С.132-133.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А. Съвременни методи за лечение на маточно кървене // Актуални проблеми на общественото здраве в центъра на България / изд. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова , - Рязан, 2003. - С. 82-84. - (Сборник от научни статии / Рязански държавен медицински университет на името на I.P. Pavlov; брой III).
5. Пучков К.В., ЛапкинаI.A., Chikin V.G., Иванов V.V., Politova A.K. Алгоритъм на лечебно-диагностична тактика при жени в перименопауза с необичайно маточно кървене // Социално-хигиенен мониторинг на общественото здраве: материали от 8-ми реп. конф. с международни участие, посв 60-годишнината на Рязанския държавен медицински университет. акад. И.П. Павлова и Всерос. дни за защита от опасности за околната среда.Част 1 / изд. В.Г. Макарова, В.А. Кирюшин , - Рязан, 2004. - С. 169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимално инвазивни хирургични методи за лечение на пациенти с абнормно маточно кървене в перименопаузалния период // Ендоскопия в хирургията - М., 2004. - С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартинова Г.В. Анормално маточно кървене: метод. препоръки - Рязан: RyazGMU, 2004. - 64 с.
8. св. за длъжностното лице. регистрация на компютърна програма 2004610867 RF. Ненормално кървене от матката. Терапевтичен и диагностичен път (AMR) / K.V. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилин; дясна обл. К.В. Пучков и др.- No 2004610286; дек. 13.02.04 г.; публ. 08.04.04г.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопски операции в гинекологията: монография.- М.: MEDPRAKTIKA, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Хистерорезектоскопска аблация на ендометриума при лечение на пациенти с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума // Актуални проблеми на съвременната хирургия. Регионален (Южен федерален окръг) научно-практически. конф. хирургични лекари, Налчик, 26-27 май 2006 г. - Налчик, 2006.- С. 235-236.
11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетично минимално инвазивно хирургично лечение на пациенти схиперпластични процеси на ендометриума // Съвременни технологии в диагностиката и лечението на гинекологични заболявания / изд. В И. Кулакова, Л.В. Адамян. - ПАНТОРИ. - М. - 2006. - С.187-188.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Ролята на хистерорезектоскопската ендометриална аблация при лечението на пациенти с рецидивиращи ендометриални хиперпластични процеси. акушерство и женски болести.-2006.-Т. 55 (специален брой) -с.107-108.
13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритъм за лечение и диагностични тактики при жени в перименопауза с необичайно маточно кървене // Тенденции, стратегии и развитие на медицинската помощ в многопрофилна болница: сб. научен тр. - Рязан, 2007. - С. 338-343.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкин. Анормално маточно кървене: монография - М. - Твер: Издателска къща Триада LLC, 2007. - 200 с.
15. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Използването на хистерорезектоскопска аблация на ендометриума при лечение на пациенти с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума // 20 години Клинична болница № 1: сб. научно-практически. върши работа. / СУЕ "Медицински център". Кабинет на кмета и правителството на Москва.- М .: Издателство "МЕДПрактика-М", 2008.- С. 43-44.
16. Пучков К.В., Иванов В.В. Влияние на систематичен методологичен подход върху динамиката на маркерите на метаболитния синдром в дългосрочен период след хирургична корекция на хирургични заболявания // Московско хирургично списание .- 2009.- №1. – С.12-19.
17. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добичина А.В. Опитът в хирургичното лечение на нодуларна аденомиоза Алманах на Института по хирургия. А.В. Вишневски. Т.7, No1 - 2012. „Материали от XV конгрес на Дружеството на ендоскопските хирурзи в България”. -Москва, 2012. - С. 429.