Вулвовагинит - Справочник - д-р Комаровски
1.Етиология. Ниските нива на естроген и неутралната вагинална среда от детството предразполагат към вагинит.
а. На възраст над 3 години, когато детето се учи да се мие, причината за вагинит често е недостатъчната хигиена на перинеума и вулвата.
b. Чесането в ануса с ентеробиоза води до замърсяване на външните гениталии; възрастните острици могат да пропълзят във влагалището, причинявайки дразнене на лигавицата и отделяне от гениталния тракт.
v. Баните с мехурчета и грубите сапуни променят pH, насърчавайки вулвит и вторичен вагинит.
d. Носенето на плътно прилепнали и синтетични гащи по време на тренировка или при горещо време причинява мацерация на кожата, предразполагаща към вулвовагинална кандидоза.
д. Вагинитът може да бъде резултат от мастурбация или угаждане.
2.Изпит
а. При събиране на анамнеза се установява количеството, естеството и продължителността на отделянето от гениталния тракт, причините за вагинит, включително вида на използвания сапун, наличието на сърбеж в ануса, генитален или домакински (общо спално бельо, кърпи), контакт със заразен възрастен. Попитайте в каква посока детето избърсва ануса.
б. Детето се изследва в положение на коляно-гърди (за да се изключи наличието на чуждо тяло) и в положение "жаба" (за вземане на материал за посев).
v. Техника на вземане на проби
1) Използвайте тампон, потопен в стерилен физиологичен разтвор.
2) Всеки тампон се взема с отделен тампон.
3) При вземане на материал от вагината е препоръчително да не докосвате химена.Това ще осигури по-точен резултат и ще намали дискомфорта. Разрешено е вземането на материал от вестибюла на влагалището.
4) Повечето патогени могат да бъдат открити чрез аеробно култивиране. Материалът се изпраща в транспортна среда до лабораторията, където се посява върху кръвен агар, шоколадов агар и среда на McConkey.
g. За диагностика на инфекции, причинени от Candida spp. и Trichomonas vaginalis, пригответе препарати с калиев хидроксид и физиологичен разтвор. При персистираща или тежка кандидоза е необходимо да се изключи захарен диабет чрез определяне на нивото на глюкозата в урината. За потвърждаване на диагнозата ентеробиоза се изследва изстъргване от ануса или се извършва тест с лепяща лента.
д. Продължителността или възобновяването на отделянето от гениталния тракт след края на терапията може да означава чуждо тяло във влагалището. Ако не може да се изключи при рутинен гинекологичен преглед, е показан преглед под обща анестезия.
д. Кървавото вагинално течение е характерно за Shigella spp. или Salmonella spp., чуждо тяло и нараняване на гениталиите.
3.Диагнозата се основава на анамнезата, оплакванията (сърбеж, дразнене и парене във вулвата, отделяне от гениталния тракт), естеството на отделянето, резултатите от културата и физикалния преглед.
4.Изцеление
a.Неспецифичен вагинит (нормална микробиота, открита при култура)
1) Препоръки:
а) внимателно спазвайте хигиената на външните полови органи и перинеума;
b) носете бели памучни шорти;
c) откажете се от перлените вани и силните сапуни;
d) вземете топли седящи вани 3 пъти на ден; на откритоизмийте гениталиите с мек сапун (алкален, с растителни масла, рициново), след това попийте с кърпа, без да търкате и легнете за 10 минути по гръб с разтворени крака.
2) Ако не се наблюдава подобрение след 3 седмици, дайте перорален амоксицилин, ампицилин или цефалексин за 10 до 14 дни или антимикробни кремове (сулфаниламид и сулфабензамид плюс сулфацетамид плюс сулфатиазол).
3) Ако антимикробната терапия е неефективна, се прилагат естрогенни кремове за 2-3 седмици (нежеланите реакции включват обратима чувствителност на гърдите и хиперпигментация на вулвата). Понякога е показан гинекологичен преглед под обща анестезия.
б.Остро подуване на вулвата
1) Седящи бани се правят на всеки 4 часа (без сапун, без избърсване на вулвата).
2) Вместо тоалетна хартия се използват тампони.
3) След 2 дни седящите бани се заменят с лосиони със стягащо средство, като каламин (цинков оксид и железен (III) оксид).
4) При сърбеж в областта на вулвата се прилага кортикостероиден крем: хидрокортизон (1%), хидрокортизон (1%) и неомицин или хидрокортизон и клиохинол.
c.Вагинит, причинен от определени микроорганизми
1)Neisseria gonorrhoeae.
2)Бета-хемолитични стрептококи и пневмококи от група А: амоксицилин 25-50 mg/kg/ден перорално в 3 разделени дози за 10 дни; или еритромицин 30-50 mg/kg/ден перорално в 3 разделени дози.
3)Trichomonas vaginalis: Метронидазол 125 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5 дни или 1-2 g перорално веднъж.
4)Ентеробиоза
5)Candida albicans: нистатинили друго противогъбично лекарство под формата на крем (за мокнещи лезии) или мехлем (за сухи, люспести лезии) се прилага върху вулвата в продължение на 2 седмици. При персистираща инфекция се предписват нистатин 100 000 единици перорално 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици и топли седящи вани с борна киселина (1 чаена лъжичка на литър вода) 2 пъти на ден.
Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г