Възможни усложнения от измръзване

  • Общи(развиват се в предреактивен и ранен реактивен период): шок, токсемия, най-тежкият - сепсис.
  • Локален(развиват се в късния реактивен период): лимфангит и лимфаденит, нагнояване, еризипел, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Излекувайте измръзване

Първа помощ при измръзване:

1). Елиминирайте ефекта на студа, загрейте във вана с вода при 17-18 ° C, след това (постепенно, в продължение на 1 час) повишете температурата до температура от 36 ° C. Бързото затопляне може да причини тромбоза на спазматични съдове и по този начин значително да задълбочи степента на измръзване. За затопляне на тъканите може да се използва обтриване със спирт (но не със сняг, защото предизвиква образуване на микротравми на кожата).

2). Облечете жертвата в топли дрехи, дайте гореща напитка.

3). При силна болка - аналгетици.

При I степен- измръзналото място се натрива със спирт до зачервяване и се превръзва с дебел слой памук. Възстановяването настъпва след 5-6 дни.

При II степен- внимателно избършете измръзналото място със спирт, след което нанесете маслено-балсамова превръзка. Необходимо е въвеждането на антибиотици и тетаничен токсоид.

При III степен- нанесете асептична превръзка с алкохол.

Предварително реактивно лечение:

1). Постепенно затопляне на тъканите.

2). Възстановяване на кръвообращението: спазмолитици (no-shpa, папаверин), антитромбоцитни средства (камбанки, аспирин), лекарства, които нормализират реологията (реополиглюкин, трентал), случай на новокаинова блокада според A.V. Вишневски. При силно измръзване е възможно ранно приложение на антикоагуланти (хепарин).

3). Общо лечение: борба с болката (аналгин, със силна болка - промедол), борба с шока(инфузионна терапия), антибиотична профилактика, профилактика на тетанус (тетаничен серум), както и симптоматична терапия.

Реактивно лечение:

1).Общо лечение: в ранния реактивен период общото лечение е подобно на лечението в предреактивния период, а в късния реактивен период е необходимо да се извърши профилактика и лечение на инфекциозни усложнения: антибиотици, имуномодулатори, детоксикираща терапия.

2).Местното консервативно лечениесе провежда съгласно принципите на лечение на гранулиращи или гнойни рани. Превръзките се правят през 2-3 дни. При обширни незаздравяващи дефекти впоследствие се извършва присаждане на кожа.

3).Хирургично лечениесе използва при измръзване III-IV степен с обширна некроза и инфекциозни усложнения. Етапи на хирургично лечение:

  • Некротомия (в края на първата седмица) - некротичната тъкан се дисектира до появата на капилярно кървене и след това се третира с превръзки с антисептици. След 1-2 седмици некрозата се превръща в суха, демаркационната линия е ясно разграничена.
  • Некректомия (извършва се след 2-3 седмици) - изрязват се некротизирани тъкани на 1-2 cm от демаркационната линия, в рамките на здрави тъкани.
  • A m p u t и c и yu се извършват след окончателното стихване на възпалителния процес. Пънчето се оформя на няколко сантиметра по-близо до демаркационната линия.

Ако има риск от развитие на сепсис, се предлага едновременно извършване на ампутация в ранните етапи в границите на очевидно здрави тъкани.

В дългосрочен план, ако е необходимо, се извършват реконструктивни и възстановителни операции, насочени към затваряне на гранулиращи рани, подобряване на функцията на пънчето и отстраняване на козметични дефекти.

Замразяване

- това е обща патологична хипотермия на човек. Има следнитеетапи на замразяване:

1).Адинамичен стадий- проявява се със сънливост, слабост, световъртеж. Температура 30-32 o C.

2). Ступорозен стадий- депресия на съзнанието, нарушена реч, рядко дишане. Температура 28-30 o C.

3). Конвулсивен стадий- съзнанието липсва, мускулите са напрегнати (флексионна контрактура). Хлътнали очни ябълки. Температура 26-28 o C.

Електротравма

Електрическа травма- комплекс от промени в тялото под въздействието на електрическо поле.

Електрическите наранявания представляват 1-2% от всички наранявания в мирно време. До 10% от електрическите наранявания са фатални.

Патогенеза

В човешкото тяло при електрическо увреждане настъпват определени патологични промени, свързани с 2 процеса - термично и общо биологично въздействие на електрическия ток.

1). Термичното действие, което означава, че естеството и дълбочината на увреждането зависи от:

  • Ток и напрежение (колкото по-високи са, толкова по-мащабни са щетите),
  • Тъканно съпротивление, което е правопропорционално на съдържанието на вода в тъканите (най-ниско съпротивление в съдовете и мускулите, най-високо в кожата). В същото време устойчивостта на сухата кожа е 4-5 пъти по-голяма от тази на мократа кожа. Колкото по-висока е устойчивостта на тъканите, толкова по-дълбоки и по-мащабни са уврежданията.

Максималната повреда се наблюдава на мястото на вход и изход на ток - “признаци на ток”.

2). Общ биологичен ефект: под въздействието на електричеството в тялото настъпва поляризация на заредени частици, агрегация на кръвни клетки и други нарушения на кръвообращението. Увреждането на мозъка и периферната нервна система може да доведе до парализа,спазъм на мускулите на ларинкса, зрително увреждане.

При оценка на влиянието на тока е необходимо да се вземе предвид неговият път през тялото - “токова верига”. Особено опасни са токовите контури, които минават през двете ръце или от ръцете към краката, т.к. вътрешните органи са увредени.

Клиника

Местни симптоми (електрически изгаряния):

  • Малки (2-3 см в диаметър) закръглени области на суха некроза (настоящи признаци) с повдигнати ръбове и ретракция в центъра. Практически няма хиперемия наоколо.
  • Косите около огнището са усукани, овъглени.
  • Няма болкови усещания, т.к. нервните окончания умират.
  • Понякога има метализация на засегнатата област поради пръскането на малки частици от проводника.
  • Електрическите изгаряния се характеризират със значителна дълбочина и поради това отхвърлянето на некрозата продължава дълго време.

Характерноусложнение на електрическите изгаряния е вторична некроза, дължаща се на тромбоза на главните съдове до развитието на гангрена.

1). От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия, аритмии.

2). От дихателната система: спазъм на мускулите на ларинкса и нарушаване на дихателните мускули, което може да доведе до асфиксия.

3). Нарушения на ЦНС: слабост, замайване, замъглено зрение, пареза и парализа, в резултат на конвулсивно свиване на мускулите, възможни са техните разкъсвания, както и фрактури на костите.

4). В късния период е възможно развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Причината за смъртпри електротравма най-често е камерно мъждене и спиране на дишането. Понякога се развива "въображаема смърт" - липса на съзнание, редки слаби контракции на сърцето, рядко повърхностно дишане. Проявите на живота са много трудни за улавяне. Следователно, в случай на електрическо нараняване, мерките за реанимация трябва да се извършват дълго време, докатоще има ясно дишане и сърдечен ритъм или докато има надеждни признаци на смърт (трупни петна и rigor mortis).

Изцеление

1). Спрете ефекта на електрически ток. В този случай не трябва да докосвате жертвата с ръце: препоръчително е да избиете жиците от тялото с дъска и след това да издърпате жертвата през ръба на дрехите.

2). При признаци на клинична смърт извършете кардиопулмонална реанимация.

3). Нанесете суха асептична превръзка върху областта на електрическите изгаряния.

4). Спешно доставете пациента в болницата.

Характерна особеност на електрическите изгаряния е дългото отхвърляне на крастата и бавната регенерация. Следователно методът на избор е ранната некректомия. При овъгляване на крайника е показана ампутация. Ако е необходимо, на по-късна дата, след отхвърляне на некротични тъкани, е показано присаждане на кожа.

подобно на лечението на термични изгаряния.

Въпроси за самопроверка

  1. Опишете принципите на класификация на изгарянията.
  2. Посочете основните разлики IIIa от IIIv степен на изгаряне.
  3. Разкажете ни за методите за определяне на площта на изгарянето.
  4. Разкажете ни за характеристиките на определяне на зоната на изгаряне при деца.
  5. Посочете характеристиките на изгарящия шок.
  6. Посочете времето и характеристиките на фазите на токсемия и септикотоксемия.
  7. Опишете основните мерки за първа помощ при изгаряния.
  8. Опишете принципите на локално лечение на изгаряния.
  9. Посочете предимствата на отворените и затворените методи за лечение на изгаряне.
  10. Разкажете ни за хирургичното лечение на изгаряния.
  11. Разкажете ни за прогностичните индекси за изгаряния.
  12. Посочете характеристиките на радиационните и химическите изгаряния.
  13. Разкажете ни за съвременните подходи за рехабилитация на пациенти след дълбоки изгаряния.
  14. Водякласификация на измръзване.
  15. Посочете клиничните прояви на измръзване.
  16. Говорете за първа помощ при изгаряния.
  17. Разкажете ни за характеристиките на лечението на измръзване в предреактивния и реактивния период.
  18. Разкажете ни за видовете хирургично лечение на дълбоко измръзване.
  19. Разкажете ни за въздействието на електрическия ток върху тялото и какво определя тежестта на увреждането.
  20. Посочете локалните и общите симптоми на токов удар.
  21. Опишете принципите на оказване на първа помощ в случай на електрическо нараняване.

1. Л. И. Герасимова. Съвременни тактики за лечение на изгаряния при катастрофи. Терапевтичен архив. 1990, том 62 № 10, стр. 25-28

2. Х. Ф. Карваял, Д. Х. Паркс. Изгаряния при деца (Превод от английски I.I. Yurasova) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М. И. Кузин, В. К. Сологуб, В. В. Юденич. Болест от изгаряне. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х. А. Мусалатов. Хирургия при бедствия. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Измръзване на крайници. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В. П. Котелников. Измръзване. М. Медицина, 1988.

7. S.V. Петров Обща хирургия Санкт Петербург 1999, стр. 572-624.

8. Гостищев В.К. Обща хирургия. М. Медицина, 1997.