Възможности на трансторакалната ехокардиография в диагностиката на вродени сърдечни пороци - Поветкин С.

Ултразвуков скенер WS80

Идеален инструмент за пренатални прегледи.Уникално качество на изображението и пълен набор от диагностичен софтуер за експертна оценка на здравето на жената.

Вродените сърдечни дефекти (ВСС) представляват около 30% от всички вродени малформации при деца и се откриват при приблизително 1% от живородените деца. При възрастните вродените сърдечни дефекти са много по-рядко срещани - приблизително 0,2%, те представляват не повече от 1% от сърдечните заболявания [1]. Структурата на вродените сърдечни дефекти при деца и възрастни се различава значително. По този начин при децата преобладават сложни и тежки дефекти, които причиняват висока смъртност (50-80%) през първата година от живота. При възрастни най-честите дефекти на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, умерено тежки клапни дефекти, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, те представляват около 90% от вродените сърдечни дефекти [1].

Редките вродени сърдечни дефекти включват коригирана транспозиция на големия съд (CTMS), чиято честота е 0,4-1,2% от всички вродени сърдечни дефекти.

Анатомичната същност на дефекта се крие във факта, че в резултат на булбовентрикуларна инверсия в нормалното положение на сърцето, морфологично дясната камера се намира отляво, аортата се отклонява от нея, заемайки лявата позиция. Лявата камера е разположена отдясно, белодробната артерия се отклонява от нея, разположена вдясно от аортата. В същото време хемодинамиката се коригира от факта, че морфологично лявата камера комуникира с дясното предсърдие чрез бикуспидна клапа и в нея навлиза венозна кръв иДясната камера комуникира с лявото предсърдие чрез трикуспидална клапа и получава артериална кръв [2].

Въз основа на клиничните и анатомични характеристики се разграничават 3 вида коригирана транспозиция на големите съдове [1]:

С нормално положение на сърцето без съпътстващи вродени сърдечни дефекти.
В нормално положение с други вродени сърдечни дефекти.
С аномалии в положението на сърцето.

При изолирана коригирана транспозиция на големите съдове (без съпътстващи дефекти) няма хемодинамични нарушения. Но в повечето случаи коригираната транспозиция на големите съдове се комбинира с други вродени малформации. Най-честите съпътстващи аномалии са камерен септален дефект (VSD), инсуфициенция и/или стеноза на артериалната (анатомично трикуспидалната) атриовентрикуларна клапа [2, 4].

Сред честите вродени сърдечни дефекти при възрастни трябва да се отбележи дефектът на камерната преграда, чиято честота е 15-25% от всички вродени сърдечни дефекти [1-3]. Почти 2/3 от случаите имат съпътстващи вродени сърдечни пороци. Най-често срещаният тип дефект на камерната преграда е перимембранозен дефект, чието разпространение е около 80%. Второ място по честота заемат мускулните трабекуларни дефекти [4].

Бикуспидалната аортна клапа е често срещано вродено сърдечно заболяване. Честотата му в популацията е около 1% [1]. При това вродено сърдечно заболяване има две платна с почти еднакъв размер, линията на тяхното затваряне, като правило, е разположена хоризонтално или вертикално [4]. При изолиран вариант на бикуспидалната аортна клапа, ходът на дефектадоброкачествен. Състоянието, особено при възрастни, може прогресивно да се влоши с развитието на усложнения: удебеляване на платната с развитие на клапна стеноза, аортна клапна недостатъчност и инфекциозен ендокардит [1]. Потвърждаването на наличието на бикуспидна аортна клапа при трансторакална ехокардиография изисква изобразяване от позицията на късата ос с висока разделителна способност, достатъчна за адекватно визуализиране на морфологията на клапата. Често е трудно да се постигне такъв образ при възрастни [4].

Следователно оценката на възможностите на трансторакалната ехокардиография при диагностицирането на вродени сърдечни дефекти е уместна.

материали и методи

Статията представя резултатите от прегледа на трима пациенти: пациент П., 34 години; пациент С., 38 години и пациент Л., 42 години. Изследването се проведе амбулаторно и имаше скринингов характер. Причината за прегледа беше жалбата на пациенти, които не принадлежат към клиничната болница с поликлиника на Медицинския отдел на Дирекцията за вътрешни работи на Курска област на ведомствен принцип. Сонографското изследване на пациентите се извършва по традиционен метод на модерен ултразвуков скенер, оборудван с многочестотна микроконвексна сонда с честота 2-4 MHz.

Наблюдение 1

Пациент П., на 34 години, се обърна към отделението за ултразвукова диагностика за ехокардиография поради факта, че през последните шест месеца започна да се тревожи от задух по време на обичайно физическо натоварване. Пациентът не е бил прегледан досега.

По време на ехокардиография анатомично дясна камера се намира на обичайното място на лявата камера, което се потвърждава от наличието на модераторен сноп. Анатомично дясната камера е свързана с ляватаатриум през трикуспидалната клапа, която е разположена по-близо до върха на сърцето в сравнение с митралната клапа. Последният морфологично свързва лявата камера с дясното предсърдие, в което се влива долната празна вена (фиг. 1). Установява се паралелният ход на главните артерии, а аортата е разположена вляво и пред белодробната артерия. По този начин имаше атриовентрикуларно и камерно-артериално несъответствие. Пациентът също показва недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа. Увеличаване на градиента на налягането беше отбелязано на последната клапа (фиг. 2, 3).

Фиг. 1.Ехокардиограма на пациент П. (четирикамерна проекция).