Възпалителни заболявания на простатата
Има две сонографски форми на ДПХ:
1. предимно нодуларна форма в 80%,
2. дифузна форма.
При нодуларна форма вътре в простатната жлеза се откриват образувания, заобиколени от хипоехогенна тънка зона (с CDI, изтласкани назад, разширени съдове), в някои случаи може да се наблюдава хиперехогенна зона (компресия на съседни тъкани, склеротични процеси). Аденомът в страничните дялове се появява първоначално под формата на малки, кръгли, хиперехогенни образувания с ясни, равни контури. Минималният визуализиран размер на аденомните възли е 7-8 mm. В по-късните етапи се визуализира голям двулобуларен аденом, заемащ цялата простатна жлеза. В този случай простатната жлеза може да стане асиметрична, да влезе в кухината на пикочния мехур, да притисне уретрата, да наруши изтичането на урина от пикочния мехур. Жлезата става нехомогенна по ехоструктура с нарастването на аденомните възли. По периферията на аденомните възли частично се наблюдават калцификации и ретенционни кисти. Контурите на възлите в простатната жлеза са ясно видими само с TRUS. С TAUS се проследяват контурите на възлите, като се запазва паренхима между възлите. Често двулобарната хиперплазия се комбинира с хиперплазия на средната зона. При ултразвук, в допълнение към увеличаването на размера на страничните лобове, се отбелязва интравезикален възел. Структурата на възлите може да бъде различна: хомогенна с малки точки (изоехогенна), хетерогенна с зони с различна ехогенност. Особено внимание се обръща на случаите с хипоехогенна зона, разположена вътре в възела (диференциална диагноза с рак на простатата). Естеството на ехографската картина зависи от хистоформата на ДПХ. За жлезистата форма най-характерни са хипоехогенните възли. При дифузна форма на хиперплазия се наблюдава увеличение на простатната жлеза без яснотавизуализация на възел. Хетерогенността на ехоструктурата се характеризира с редуване на зони с намалена и повишена ехогенност. Съпътстващите външни процеси, възпалителни, деструктивни, кистозни и каменообразуващи, значително влияят върху характера на ехографската картина на ДПХ. Когато се прикрепи възпаление, размерът на възлите се увеличава, ехогенността намалява. С нарастването на възлите се увеличават дегенеративните и склеротични процеси, жлезистата тъкан се заменя с фиброзна тъкан, променя се и ехографската картина. Оптоархитектониката се променя по време на цветен доплеров поток: закръгляване на възли от съдове, 1-2 големи съда се откриват в самата тъкан, откриват се възли, друга тъкан на простатната жлеза има висока съдова плътност.
Възпалителни заболявания на простатата
Възпалителните заболявания заемат едно от първите места сред заболяванията на мъжките полови органи. Смята се, че 30-40% от мъжете страдат от простатит. При простатит не винаги има специфични признаци. Винаги трябва да се сравняват ултразвуковите и клиничните признаци. В типичните случаи при остър простатит простатната жлеза се увеличава по размер, формата става сферична и се наблюдава намаляване на общата ехогенност. Ехоструктурата се променя: диференциацията на жлезистите и фибромускулните зони се губи, появява се хетерогенност на структурата (редуване на хипо- и хиперехогенни области), контурът на капсулата е слабо диференциран. Ехографската картина на простатния абсцес има характерни черти: хипо- или анехогенно образуване с неправилна, понякога звездовидна форма, неравна вътрешна повърхност. Абсцесите се визуализират ясно на TRUS. Те възникват на фона на хипоехогенна едематозна тъкан на простатната жлеза. Стената на абсцеса е плътна, съдържанието е разнородно. Ултразвукът е от голямо значение за корекция на лечението,вземане на решение за хирургична интервенция, позволява диагностичен контрол при консервативно лечение.
Хроничният простатит може да бъде остър или първично хроничен.
Хроничният простатит има различни клинични форми, във връзка с това и спецификата на ултразвуковите скенери. Възможно е равномерно и неравномерно намаляване на ехогенността на простатната жлеза, изразено в по-голяма степен в централната зона, което води до увеличаване на диференциацията на зоните на простатната жлеза, подчертават се анатомичните елементи. Когато TRUS се определя от разширяването на вените на перипростатичния венозен плексус. По-рядко се определя локално намаляване на ехогенността, което изисква диференциация от рак на простатата.
В други случаи се отбелязва появата на хиперехогенни структури без акустична сянка, дължащи се на инфилтративни и склеротични процеси. Наличието на малки калцификации под формата на вериги и полета често се отбелязва в страничните дялове на основата на простатната жлеза, в периуретралната област. Често дребните камъни от типа "звездно небе" са разположени дифузно.
При стагнацията на секрета се отбелязва разширяване на жлезите на простатната жлеза и жлезата придобива дребноклетъчен вид, предимно в периферната зона, и се появяват кистозни образувания. При гъста тайна се отбелязва появата на триъгълни зони с повишена ехогенност с основата и капсулата на простатната жлеза. Ехографската картина до голяма степен зависи от етапа на процеса. В острия стадий се наблюдава увеличение на простатната жлеза, намаляване на ехогенността и диференциацията на структурите, тъкан с малък размер и разширяване на перипростатните вени. С прехода на възпалението към стадия на пролиферация се появяват леки хипоехогенни включвания, подчертават се анатомичните структури.структури, размерът на жлезата е нормален. В склеротичния стадий размерът на простатата намалява, появяват се хетерогенни структури с неясно ограничени зони с повишена ехогенност, средна звукова проводимост, калцификации.
Туберкулозата на простатната жлеза обикновено се комбинира с туберкулоза на бъбреците, характеризираща се с появата на туберкуломи с различни размери в паренхима. Ултразвукът разкрива хипоехогенни зони с размити, неравни контури, които изискват разграничаване от рак на простатата. При благоприятно протичане огнищата се капсулират и калцират. При неблагоприятно протичане се образуват некротични кухини - кухини, визуализирани като кистозни кухини с дебела стена, развитието на фиброза води до нееднородност на ехоструктурата на жлезата. Масивните калциеви отлагания в капсулата затрудняват визуализирането на простатната тъкан, създавайки впечатление за голям камък в пикочния мехур.
Кисти на простатата
Признаци: анехогенна или тежка хипоехогенност, ясни граници, диагонално усилване, подчертаване на далечната стена. Простатните кисти се откриват от 7,9% до 20%. Малки кисти (2-5 mm) могат да се появят при видимо здрави мъже. Те са разположени в страничните дялове, имат тънки стени, гладки контури, хомогенно съдържание. До 90% от кистите се откриват на фона на заболявания на простатната жлеза. Кистата на фона на ДПХ е разположена по периферията на възлите, овална, удължена, с форма на вятър. Рядко кистите се намират вътре в възлите, формата им е непрекъсната, отбелязва се многокамерна. Често кистите се намират в основата на простатната жлеза, в областта на вътрешния отвор на уретрата, могат да пролабират в пикочния мехур. Могат ли да се образуват кисти на фона на хроничен простатит,злокачествени тумори. Вродените кисти представляват 8% от всички кисти на простатата. Те се характеризират със средно разположение в основата на простатната жлеза, капковидна или веретенообразна форма с тънък крак на паренхима. Съдържанието на такива кисти е анехогенно и хомогенно, стената е тънка, с размери от 0,3 до 4 cm, а понякога и гигантска, заемаща целия таз.