Възпалителни заболявания на тазовите органи при жените (литературен преглед) - Гинекология № 04 2013 г.
РезюмеНавременната висококачествена диагностика и адекватната терапия на възпалителните заболявания на тазовите органи са надеждна основа за поддържане на репродуктивното здраве на жените.Ключови думи:възпалителни заболявания на тазовите органи, хроничен ендометрит, диагностика на хроничен ендометрит, схеми на лечение на хроничен ендометрит.
Възпалителни заболявания на тазовите органи при жените (обзор) Н.В. Зароченцева, А.К. Аршакян, Н.С. Меншикова
РезюмеНавременната, качествена диагностика и адекватното лечение на възпалителните заболявания на тазовите органи са в основата на женското репродуктивно здраве.Ключови думи:тазова възпалителна болест, хроничен ендометрит, диагностика на СЕ, схема на лечение на СЕ.
Предразполагащи фактори за PID• хирургични интервенции на тазовите органи, особено инвазивни интервенции в маточната кухина (аборт, диагностичен кюретаж, ендометриална биопсия, хистероскопия, хистеросалпингография, инсеминация, ин витро оплождане - IVF); • наличие на полово предавани инфекции, включително анамнеза; • голям брой сексуални партньори, тяхната честа смяна; • липса на бариерни методи за контрацепция; • намаляване на ендокринната функция на ендокринните жлези (заболявания на яйчниците от различен характер, менопауза, затлъстяване, захарен диабет); • пропускане или пролапс на половите органи, зейване на гениталната цепка; • менструация (кръвта и отпуснатият ендометриум са добра среда за размножаване, така че около 60% от острите PID започват веднага след менструацията); • вътрематочни контрацептиви. В модернитеPID състоянията имат някои особености, които значително ги отличават от клиничната картина на заболяванията преди 20 години: • рядко развитие на класическите форми на заболяването; • замъглена клинична картина както на острия, така и на хроничния стадий на заболяването; • разпространението на предимно хронични процеси, а напоследък и появата на първични хронични заболявания; • упорито рецидивиращо протичане на хронични процеси; • най-честата локализация на възпалителния процес в маточните придатъци; • рядка лезия на параметралната тъкан; • рядко развитие на гнойни процеси.
Насоките на Центъра за контрол и превенция на полово предавани болести (CDC, 2007) препоръчват следните комбинации от перорални антибиотици за лечение на PID: Режим A:
• левофлоксацин 500 mg перорално веднъж дневно в продължение на 14 дни или офлоксацин 400 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни; • ± метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни.
• цефтриаксон 250 mg IM, или цефокситин 2 g IM със съпътстващ перорален пробенецид 1 g, или други парентерални цефалоспорини от трето поколение (напр. цефтизоксим или цефотаксим) + доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно за 14 дни; • ± метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни.
Несъмнено появата на нови антибактериални лекарства осигурява по-добра клинична ефикасност и липса на антибиотична резистентност. Когато управлявате пациенти с PID, запомнете: „Златното правило на антибиотичната терапия е, че най-доброто лекарство не трябва да се запазва за по-тежки случаи, най-доброто лекарство трябва да бъде лекарството по избор във всички ситуации“ (Bassetti, 2005. Ref.2). Според опита на местни и чуждестранни колеги използването на монотерапия има предимство пред комбинираната терапия поради по-високото придържане на пациента към лечението. Понастоящем за лечение на PID като монотерапия се препоръчва използването само на моксифлоксацин, флуорохинолон от четвърто поколение, който е активен срещу основните патогени на PID [28, 29]. Монотерапията с Avelox в доза от 400 mg 1 път на ден в продължение на 14 дни е сравнима по клинична и бактериологична ефикасност с комбинираната терапия за неусложнена PID, а също така се понася значително по-добре и причинява по-малко странични ефекти от стомашно-чревния тракт, отколкото комбинираната терапия (Таблица 2) [28, 29]. По време на лечението с Avelox не е необходимо да се използват нитроимидазолови производни, тъй като той е активен срещу атипични бактерии и анаероби [19]. Моксифлоксацинът е сравним по активност срещу анаероби с метронидазол [19].
