Възстановяване на функцията и естетиката на зъбите в предната област на горна челюст (115) - Терапия -

Начало →
Новини и статии по дентална медицина →
Терапия →
Възстановяване на функцията и естетиката на зъбите в предната част на горната челюст

От появата си през 60-те години на миналия век металокерамичните коронки намират широко приложение в денталната практика. Наличието на метална рамка обаче създава определени естетически ограничения. Много естествено оцветени керамични материали се използват в производството на неподвижни протези, като литиев дисиликат и плътно синтерована алуминиева керамика. През последните години стабилизираният с итрий тетрагонален цирконий стана все по-популярен поради отличните си механични свойства и биосъвместимост. Тази статия описва клиничното лечение на 38-годишен мъж с дефектна неподвижна частична протеза на зъби от 12 до 21 и перирадикуларна киста в областта на моста (зъб 11).

Клиничен случай.

Пациентът се обърна към групов дентален кабинет в частна клиника с оплакване от чести болки, подуване и нагнояване в областта на десния централен резец на горна челюст. Освен това той е недоволен от естетиката на неподвижната частична протеза, по-специално от дължината, непрозрачността и извивката на резците, както и от цвета на керамиката (Фигура 1). От денталната история на пациента става известно, че зъб 11 е изваден преди около 3 години. Впоследствие беше изработена фиксирана частична протеза от три части, използвайки зъби 12 и 21 като опори. След 6 месеца се появи болка и подуване в областта на 11 и 12 зъб. След ендодонтско лечение на 12 зъб е направен новтрикомпонентна изцяло керамична частична неподвижна протеза. Симптомите обаче продължават.

При прегледа на устната кухина се открива локализиран тумор в областта на 11 зъб с гнойна фистула (снимка 2). Опорните зъби 12 и 21 не показват болка при перкусия. На рентгенограмата се наблюдава ясно очертана зона на просветление в областта на 11 зъб с размери 1 см на 0,5 см, която е разположена медиално спрямо корена на 12 зъб. В областта на просветлението се открива малка рентгеноконтрастна маса. Каналът на 12-ти зъб беше запечатан, докато в областта на близкия до върха имаше малка зона на просветление (Снимка 3).

Планът за лечение включва хирургично отстраняване на лезията, последвано от биопсия, костна аугментация, поставяне на имплант на място 11 и възстановяване на три резеца с Procera Crown Zirconia.

Направен е полукръгъл разрез в областта на зъб 11 апикално спрямо фистулата. Кистозната лезия беше отстранена, дефектът беше излекуван и беше поставен ксенотрансплант (Bio-OSS, Geistlich Pharma AG). Поставен е първичен шев за подпомагане на заздравяването. Заздравяването протече без усложнения. Биопсията показа наличие на околокорнева киста и остатъци от корен, предполагаемо на 11 зъб.

Снимка 1. Изглед на зъбите на предната челюст преди лечението.

Снимка 2. Лоша естетика на неподвижна частична протеза.

Снимка 3. Панорамна рентгенова снимка преди лечението. Над десния централен резец на горната челюст има зона на просветление.

Снимка 4. Поставяне на коничния имплант Replace Select.

След период на заздравяване от два месеца неподвижната частична протеза беше отстранена. Изработихме временна частична неподвижна протеза с овален понт (материал за временнаPro-Temp Garant, 3M ESPE решения). В областта на зъб 11 е поставен коничен имплант с диаметър 4,3 mm и дължина 13 mm (снимки 4 и 5). В допълнение, ксенотрансплант (Bo-Oss, Geistlich Pharma AG) беше поставен върху букалната повърхност на обеззъбения ръб за възстановяване на костния дефект. Първичният шев беше поставен с резорбируем шев Vicryl. Временната фиксирана частична протеза беше циментирана с временен цимент (RelyX Temp NE Temporary Cement, 3M ESPE). По време на присаждането на импланта е извършено ендодонтско лечение на 21 зъба.

След 3 месеца беше извършен вторият етап на имплантиране. Имплантът беше отворен хирургично, последвано от поставяне на временна титаниева опора (Nobel Biocare AB) с помощта на материал за временен разтвор (Pro-Temp Garant, 3M ESPE). По време на периода на заздравяване на меките тъкани се извършва професионално избелване на зъбите. Извършихме финална подготовка на пространството на колчето на зъби 12 и 21 (комплект свредла Cosmopost, Ivoclar Vivadent). В същото време зъби 12 и 21 бяха препарирани за Procera корони. На импланта беше поставена капачка за отпечатък. Използвайки поливинилсилоксанов материал (Imprint, 3M ESPE), бяха направени отпечатъци от зъби 12 и 21, както и имплант 11, като се използва техниката на отворена тава (Фигура 7). Дублиращ имплант (Replace, Nobel Biocare AB) беше прикрепен към капачката на отпечатъка. Отливката е отлята в дентален гипс тип V.

Восъчни модели на щифтове 12 и 21 бяха фиксирани върху гипсова отливка. Стълбовете са произведени с помощта на циркониев материал (Cosmopost Zirconia post, Ivoclar Vivadent) и горещо пресована керамика (IPS Empress System, Ivoclar Vivadent). Естетична опора Procera беше адаптирана да функционира като опора на зъб 11 (Фигура 8). След фиксиране наВърху гипсова отливка на горната челюст на отливките и абатмента на импланта бяха изработени восъчни модели за керамичните накрайници. След това матриците и восъчният модел бяха сканирани с помощта на скенер Porcera Forte. Данните бяха прехвърлени към машина Procera за производство на циркониеви капачки. За оформянето на готовите корони (снимки 9 и 10) върху накрайниците е положена дентална керамика с фасети NobelRondo Zirconia.

Снимка 5. Панорамна рентгенова снимка след операция. Обърнете внимание на отличното заздравяване на костната тъкан след отстраняване на кистата.

Снимка 6. Временни възстановявания с добра мека тъкан и контури.

Снимка 7. Капачката на отпечатъка е монтирана. Ретракционното въже се използва за прибиране на меките тъкани при подготовка за вземане на отпечатъка.

Снимка 8 Procera естетичен абатмент и керамична основа, поставени върху гипсова отливка на максилата.

Снимка 9. Готово екстракоронално възстановяване (Procera Crown Zirconia) върху гипсов модел на горна челюст.

Снимка 10. Завършена циркониева коронка Procera.

По време на последващо посещение временните възстановявания бяха отстранени. Зъбите се почистват с пемза на прах. Абатментът на импланта беше прикрепен и бяха оценени прилягането, естетиката и оклузията на циркониевата корона Procera (Снимки 11 и 12). Пациентът изрази задоволство от естетичния вид на неподвижната протеза. Окончателното циментиране на короните беше извършено с Rely Luting Cement, 3M (Снимка 13). Пациентът е прегледан повторно 3 месеца по-късно. Не се наблюдават усложнения (Снимки 14 и 15).

Снимка 11 Естетичен абатмент Procera върху импланта.

Снимка 12. Монтаж на керамичен щифт.

Снимка 13. Завършени реставрации.

Снимка 14. Панорамна рентгенова снимка показва готовияпротеза.

Снимка 15. Изглед след операцията.

Дискусия.

По време на отстраняването на кистата беше взето клинично решение за отказ от незабавна ендосална имплантация поради прекомерно нагнояване и степен на костен дефект. Дефектът беше почистен с добавяне на ксенотрансплант. Въпреки че това доведе до увеличаване на продължителността на лечението, този подход гарантира липсата на инфекция и повишава първоначалната стабилност на мястото на имплантиране.

След период на заздравяване от 2 месеца беше поставен ендосален имплант. Не е извършено незабавно зареждане. Използвани са съседни зъби за поддържане на временното възстановяване, без да се засяга неблагоприятно естетиката и функцията. В допълнение, клиничните доказателства в подкрепа на незабавното натоварване на един зъбен имплант не винаги се основават на научни доказателства.

За фиксиране на отпечатъчния кол и фиксираната протеза беше използван композитно подсилен стъклен йономер.

Тъй като изискването на пациента беше да се постигне високо ниво на естетика, се предпочитаха циркониевите опори и колове. In vitro изследвания на цирконий с помощта на CAD/CAM технология показват обещаващи резултати. Цирконият е кристален цирконий. Механичните му свойства съответстват на свойствата на металите, а цветът е близък до естествения цвят на зъбите. Якостта на натиск на материала е 2000 MPa. Когато се приложи натиск върху повърхността на циркониевия диоксид, енергията на образуване на пукнатини предизвиква преход от тетрагонален към моноклинен стадий с произтичащото от това увеличаване на обема. В резултат на това пукнатината се затваря и устойчивостта на образуване на пукнатини се увеличава. Възстановявания от цирконий, облицовани с денталнаКерамиката NobelRondo Zirconia се характеризира с отлични естетически резултати, както е показано в този клиничен доклад. Необходими са обаче дългосрочни клинични проучвания, за да се получат допълнителни научни доказателства в подкрепа на описаната клинична практика.

Автори: Ти-Кин Нео, Ко-Сен Хо и Ансгар Ченг, Сингапур