Възстановяване на връзки и сухожилия със стволови клетки
Скоро наранените сухожилия и връзки могат да бъдат възстановени със стволови клетки или силикон. Необходимостта от операция вече няма да възниква толкова често, колкото сега.
Когато става въпрос за деня на състезанието в Аскот, мястото на годишното състезание близо до Уиндзор, британците носят модерни шапки и главите им са пълни с шансове и коне. Анди Голдбърг обаче мисли за стволови клетки, когато казва "Аскот". На около час от мястото на най-традиционното британско конно състезание, лондонски хирург работи върху Ascat. Това е заглавието на неговото изследване, първото за лечение на възпаление на ахилесовото сухожилие със стволови клетки. Приликата в имената не е случайна. Състезателни коне с проблеми със сухожилията са били лекувани със стволови клетки в продължение на много години. Впечатляващите резултати от ветеринарната медицина го правят оптимист, че лечението ще действа също толкова добре при хора. При този метод собствените стволови клетки на пациента, взети от илиачния гребен - при конете те се вземат от гръдната кост - се размножават в лабораторията и след това се инжектират в увреденото сухожилие. Стволовите клетки са „неспециализирани“ клетки, тоест те са клас недиференцирани клетки, които се характеризират с потенциала си да се диференцират в специализирани клетки на различни тъкани и органи, например: в мускулни клетки, кръвни клетки, мастна тъкан или просто в клетки на сухожилия. В какъв тип специализирани клетки ще се превърнат стволовите клетки зависи от тяхната среда. Чрез инжектиране на стволови клетки в увредено човешко ахилесово сухожилие се надяваме, че тесе диференцират в тендоцити (клетки на сухожилията) и ускоряват оздравителния процес.
С помощта на сухожилията мускулите са прикрепени към костите, стабилните връзки държат и фиксират различни части на костите заедно. Без тях движението би било невъзможно. Както сухожилията, така и връзките са подложени на големи сили на опън, тяхната здравина и способност да издържат на големи сили на опън се осигуряват от колагеновите влакна, включени в техните тъкани. Ахилесовото сухожилие може да издържи повече от един тон издърпване, за да се скъса, то е най-мощното сухожилие в човешкото тяло.
Удари и сътресения, фрактури и навяхвания са наранявания на сухожилията или сухожилията, които повечето хора изпитват в даден момент от живота си. Осем от всеки десет мъже в Германия вече са били наранявани, докато са спортували, а сред жените всяка втора е имала такава травма.
Лечението на наранявания и травми на сухожилията с инжектиране на стволови клетки е само един от няколкото ориентирани към бъдещето методи, които диктуват създаването на нова посока в медицината. Друг метод се основава на т. нар. биоконструкция - от материал, култивиран от стволови клетки, който се въвежда като присадка в увреденото сухожилие. Българският микробиолог Деница Дочева изучава този метод. Преди десет години тя основа групата за изследване на сухожилията в университетската болница в Мюнхен. Целта на изследването е да се разберат напълно клетъчните функции и да се използва сухожилна тъкан за трансплантация. Групата на Дочевой вече е стигнала до един важен резултат след тестване на модели на ахилесовото сухожилие: сухожилните клетки са по-подходящи за биоинженерство отклетки от костен мозък. И двата вида клетки имат положителен ефект върху оздравителния процес, казва Дочева. Но в същото време създава впечатлението, че клетките на сухожилията приличат на тъканта, от която са били извлечени. Миналата година Мюнхенската група за изследване на сухожилията също успя да докаже, че стволовите клетки от сухожилната тъкан са силно чувствителни към стимулация: при механичния стрес, произведен от изследователите по време на растежа на присадката, се появиха по-силни структури, отколкото без тези стимули.
Въпреки това ще отнеме известно време, преди лабораторно отгледани тъкани да бъдат поставени в човешки сухожилия. „Безопасността е много важна“, обяснява Дочева. „Само когато разберем без съмнение кои клетки са най-подходящи и как се държат в човешкото тяло, ще започнем да провеждаме контролирани клинични изпитвания. Дотогава са необходими поне още пет години интензивни изследвания."
Най-голям брой от всички спортни наранявания са свързани с наранявания на глезена и коленните стави. Почти една трета от всички спортни наранявания, настъпили по време на спортуване като част от членство в спортни клубове (дружества), са свързани с наранявания на глезенната става. Следват наранявания на колянна става, глава и ръка. Нараняванията на рамото представляват пет процента от нараняванията. Статистиката приблизително съответства на практическия опит на Bertil Bouillon от Клиниката на град Кьолн. „При повечето пациенти, за щастие, се получават само луксации, но в редица случаи се наблюдават увреждания на връзките, при които най-често се увреждат външните връзки на глезена.става, предна кръстосана връзка или ротационен маншон."
Травмите на връзките на глезена вече рядко се оперират. Преди това беше различно: до края на 80-те години при увреждане на връзките на глезенната става се извършваше хирургично лечение, при което разкъсаните връзки бяха зашити; тази процедура беше обичайна. Днес знаем, че при консервативно лечение също могат да се постигнат добри резултати - поне подобни на тези, получени в резултат на хирургично лечение. През първите няколко дни след нараняване, основната цел е да се контролират болката и подуването. Това е последвано от фаза на възстановяване от една до четири седмици, по време на която тялото увеличава производството на колаген, за да възстанови увредените структури. След това тъканта се адаптира към механични натоварвания и става по-здрава. Не по-малко от четири, а в повечето случаи шест седмици след инцидента, глезенната става отново може да издържи натоварвания. „За идеален курс на рехабилитация и успешен процес на възстановяване е важно да се спазва фазата на възстановяване“, казва Реймънд Бест, ортопедичен лекар в Клиниката по спортна медицина в Щутгарт. Днес се предоставя твърда ортеза за фиксиране на ставата, която се увива около ставата и след това постепенно се отстранява, когато се достигне следващата фаза на възстановяване. Допълнително за лечение може да се използва хиалуронова киселина или автоложна плазма, които се инжектират в увредените структури като инжекции.
Лигаментно-мускулният апарат на коляното е склонен към увреждане. Според статистиката в Германия предната кръстна връзка се скъсва 137 пъти на ден. Когато един откръстни връзки, възниква трайна нестабилност на ставата, хрущялните повърхности на засегнатите кости се износват много по-бързо, което води до преждевременно износване на колянната става.
Разкъсването на кръстната връзка обаче не винаги изисква операция. Решението за извършване на операция зависи от различни фактори, като например наличието на свързани наранявания и нивото на физическа активност на коляното. Хирургията винаги е свързана с рискове: уврежда кръвоносните съдове, увеличава вероятността от инфекция или тромбоза и забавя възстановяването на пациента. Въпреки това, ако жертвата почувства ясна нестабилност на ставата и ако активно се занимава със спорт, тогава с помощта на реконструкция на кръстни връзки пациентът може да възстанови предишната си физическа издръжливост и способност да издържа на стрес. Особено при контактни спортове и внезапни движения на неравен терен, „липсата на предна кръстна връзка трудно може да бъде напълно компенсирана от мускулна сила и тонус“, отбелязва швейцарският журнал за спортна медицина и спортна травматология.
В повечето случаи по време на операцията лекарите заменят скъсаната кръстна връзка с автогенна присадка на сухожилие (т.е. част от собственото сухожилие на пациента се използва като нова кръстна връзка на колянната става). Дали хирургът ще избере да използва сухожилията на флексора, сухожилието на полусухожилията и сухожилието на грацилиса или сухожилието на пателата (патела) зависи от историята на нараняването, нормалните дейности на жертвата и типа на тялото. Дълго време хирургията се смяташе за стандартен метод за хирургично лечение,при което сухожилието е отстранено през разрез в подбедрицата. Междувременно друг популярен метод е операцията, при която хирургът прави разрез на кожата в подколенната ямка. Тази техника ви позволява да извършите операцията много по-бързо и да оставите само незабележим белег.
Фиксирането на сухожилния графт става без винтове, по така наречената технология ‘Press-Fit’. В същото време хирургът решава коя част от лигамента на пателата (патела) да използва, както и какъв хирургичен подход ще използва: по време на операцията малки костни блокове се притискат в пробити канали в горната и долната част на крака. „Следователно този хирургичен метод е голямо предизвикателство за възстановяване на кръстни връзки“, обяснява Манфред Бернард, медицински директор на клиниката Sanssouci K в Потсдам. „Защото чрез тази технология новопоявилото се сухожилие е здраво закрепено за костта. „Освен това, след операция по технологията „Press-Fit“, периодът на възстановяване е много по-кратък и движението е почти неограничено.
В Института за обработка на пластмаси и синтетични материали към RWTH Аахен изследователи се опитват да пресъздадат кръстни връзки от силиконов каучук. По този начин „резервните части“ впоследствие ще бъдат еластични, стабилни и устойчиви на усукване (устойчиви на усукване) като истинска кръстна връзка. „Текстилните импланти вече се използват от време на време. Те обаче не са се доказали като особено здрави като кръстни връзки, тъй като се износват бързо при близък контакт или триене с кост“, казва Даниел Калтбайцел, който ръководипроект като дипломиран инженер. Възможно е в бъдеще да бъде възможно да се замени оригиналният пакет с такъв, изработен от силикон или текстилна тъкан и индивидуално да се коригира неговата дължина, диаметър и устойчивост на натоварване. Прототипи на такива връзки вече съществуват, но „ние проучваме преди всичко дали изобщо работи
Раменната става, която свързва ръката с тялото, също е една от най-често уврежданите сухожилия и връзки, ставата. При фалшиво взаимодействие на раменната кост, лопатката и ключицата, най-подвижната от всички стави в човешкото тяло - раменната става (която е сферична става) позволява на горния крайник да се движи и в трите равнини в пространството. Приблизително 20 пъти седмично в клиниката "Sporthopaedicum" в Регенсбург специалистът по хирургия на рамото и лакътя проф. Д-р Стефан Грайнер възстановява сложната структура на операционната маса. В началото на историята на страданието на неговите пациенти често е изкълчване на раменната става - нейното изместване. „При такова нараняване не е необходимо незабавно да се подлагате на операция“, обяснява специалистът, който отскоро заема длъжността професор в берлинската клиника „Шарите“ [ Charite ]. "Разкъсването на капсулата и горната устна на раменната става обаче може да доведе до дълготрайна нестабилност и повторна дислокация. Това от своя страна уврежда хрущяла." В допълнение, повтарящото се изкълчване на ставата често е точка, от която „не се връща“ (т.е. без възможност за възстановяване на нормалното функциониране на ставата) - от този момент нататък проф. Greiner силно препоръчва операцията.
При случайни разкъсвания на сухожилието на ротаторния маншон, пострадалият трудно може да минехирургична интервенция. „То не се възстановява от само себе си“, казва проф. Грайнер, „тъй като разкъсаните сухожилия са били откъснати от мускула.“ Ако стабилността на рамото е възстановена хирургически, не се препоръчва да се върнете към предишното натоварване твърде рано. Обичайното натоварване на раменната става е разрешено не по-рано от шест месеца след операцията. „Винаги трябва да намерим средно състояние след такава интервенция между имобилизацията (в състояние на покой), за да могат структурите да заздравеят, и движение за поддържане и запазване на функционирането на раменната става", обяснява професор Грейнер.
Следователно, за да се постигне максимален успех, след всяка операция на ставата се решава въпросът за постигане на компромис между състоянието на покой и натоварване. Тъй като, например, успешният резултат от реконструкцията на кръстни връзки до 50 процента зависи от качеството на последващата рехабилитация. Докато в миналото лекарите съветваха пациентите стриктно да се придържат към почивка, общият консенсус сега е, че ранното движение и функционалните следоперативни грижи ускоряват възстановяването и противодействат на загубата на мускули. Освен това нищо няма да се промени, когато заместването на увредените сухожилия със сухожилия от стволови клетки стане стандартно лечение, а силиконът от лабораторията замени кръстните връзки.