Заболявания на меките периартикуларни тъкани
Периартикуларните тъкани включват : • мускулни сухожилия и техните синовиални обвивки; • места на закрепване на сухожилията към костта - ентези; •лигавични торбички-бурси; • връзки, фасции, апоневрози; • мускули около ставата.
Възпалителният процес може да бъде локализиран във всяка от тези формации и съответно да се дефинира като: : • тендинит - възпаление на сухожилието; • тендовагинит - възпаление на обвивката на сухожилието; • бурсит - възпаление на торбата; • тендобурсит - възпаление на сухожилието и торбата; • ентезит/ентезиопатия – възпаление на ентезис; • лигаментит - възпаление на лигамента; • фиброзит - възпаление на апоневрозата и фасцията; • миотендинит - възпаление на мускулната област, съседна на сухожилието.
На практика терминът "периартрит" често се използва за описание на поражението на всякакви периартикуларни структури на меките тъкани. Но за успешна терапия е необходимо да се стремим към по-точна локална диагноза и да се опитаме да отговорим на въпроса "какво се повлиява?" - сухожилие, бурса и т.н. и кой конкретен мускул или торба. Така например под генерализираната диагноза „Шулохумерален периартрит“ често се крият различни локализации - субакромиален бурсит, субделтоиден бурсит, тендинит на дългата глава на бицепса, тендинит на инфраспинатусния мускул и т.н. Възможно е да се разграничат тези състояния дори без да се прибягва до специални методи на изследване.
Всички заболявания на периартикуларните меки тъкани могат да бъдат разделени на : I -първично възпалителни, когато възпалителният процес преминава от съседните структури, най-често от ставите при артрит; II -първично дегенеративен, когато развитието на възпаление е свързано с микротраматизация на сухожилията, връзките при прекомерно натоварване и / или нарушение на трофизма в меките тъкани.
Невротрофичните нарушения допринасят за по-честото развитие на раменно-скапуларен периартрит при хора с радикулопатия на цервикалното ниво на гръбначния стълб. Същите механизми са в основата на появата на скапулохумерален периартрит след инфаркт на миокарда.
Ендокринните нарушения, които причиняват влошаване на метаболитните процеси в тъканите, обясняват по-честото развитие на периартрит при жените по време на менопаузата. При пациенти с вродена непълноценност на съединителната тъкан (дифузна дисплазия на съединителната тъкан) микротравмата на сухожилията и връзките се появява дори при незначително физическо натоварване, последвано от развитие на възпалителни явления. Тези ситуации най-често са причина за болки в ставите при млади хора.
Клинично лезиите на периартикуларните меки тъкани се проявяват с болка в ставната област и двигателни нарушения. В тази ситуация диференциалната диагноза се извършва предимно с увреждане на самите стави.
АРТРИТ • естеството на болката - болката е постоянна, както в покой, така и при движение; • локализация на болката - болката се разпространява по цялата проекция на ставата; • активни и пасивни движения - силата на звука намалява като активна. както и пасивни движения; • характер на отока - излив в ставата, определя се удебеляване на синовиалната мембрана.
УВРЕЖДАНЕ НА ПЕРИСТАВНИ ТЪКАНИ • характер на болката - болката се появява при определени движения; • локализация на болката - локална болка, пациентът посочва точката на максимална болка; • активни и пасивни движения – намаляване на обема на активните движения при запазване на обема на пасивните движения; • естество на отока - асиметрия, свързване на отока с определена бурса, обвивка на сухожилие.
От инструменталните методи за диагностикатермографско изследване, базирано на разликата в температурните градиенти (dT), се използва за периартикуларни лезии. Увеличение на dT се наблюдава при синовит и периартрит, но стойността му при периартрит е много по-ниска.
За точна локална диагностика на периартикуларни лезии успешно се използва ултразвуково изследване на ставите, което помага да се идентифицира : • наличието на ексудат в бурсите и синовиалните обвивки; • латентни разкъсвания на сухожилия и връзки; •да видите точната локализация на огнището на възпалението.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ :
• Елиминиране на провокиращите фактори - ограничаване на натоварването на засегнатия крайник, при силно възпаление - пълен покой на крайника. Но е необходимо периодично да се извършва определен набор от движения, така че да не настъпи контрактура на ставата или нейното „замръзване“.
• Противовъзпалителна терапия - НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), локална употреба на мехлеми с противовъзпалително действие (фастум-гел, дълголетие, диклофенак гел и др.), Компреси с 30-50% разтвор на димексид върху зоната на най-силна болка, локално приложение на кортикостероиди към засегнатата структура. НСПВС са по-важни от аналгетиците.
• Използването на топлина или студ (по желание и чувства на пациента), дълбоко затопляне (UHF, диадинамични токове).
• Подобряване на метаболитните и трофичните процеси - след намаляване на тежестта на възпалителната реакция (намаляване на болковия синдром, липса на нощни болки) - магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза с димексид, кални апликации (озокерит, парафин), антиоксиданти (препарати с тиоктова киселина), хомеопатични препарати S. Traumell, S. Zeell.
•Рехабилитация – ЛФК. Провеждат се комплексни упражнения за увеличаванеобхват на движение (гъвкавост) и повишена здравина на ставата. При отшумяване на възпалението, но продължаващо намаляване на обема на активните движения - масаж с разработване на ставата, електрофореза с лидаза, балнеолечение.
Основата на лекарствената терапия е локалната употреба на глюкокортикостероиди (GCS). При липса на противопоказания за този вид лечение няма смисъл да се отлага тази процедура. Обикновено пациентите понасят инжекциите добре. При спазване на техниката и използването на съвременни лекарства усложненията практически липсват, а с правилната локална диагноза и въвеждането на лекарството точно във фокуса на възпалението е възможно бързо да се спре възпалителният процес и да се избегне преходът на болестта към хронични форми, които са трудни за лечение.
За периартикуларно приложение е по-добре да се използват лекарства от групата на бетаметазон -celeston (с кратко действие) илиdiprospan (с продължително действие). Може да се използва и хидрокортизон. Лекарствата се прилагат с локални анестетици (новокаин или лидокаин) в една спринцовка. Дозите и броят на инжекциите зависят от локализацията на патологичния процес.
. Използването на триамцинолонови препарати (кеналог) за лечение на тендинит е нежелателно, тъй като те могат да причинят дистрофични процеси в връзките и сухожилията. до прекъсването на последния. Kenalog е предназначен за инжектиране в кухи синовиални структури - бурси, синовиални обвивки, ставна кухина, следователно, ако няма сигурност в точното попадение, по-добре е да използвате други лекарства.
След затихване на острата възпалителна реакция успешно се прилага периартикуларно приложение на хомеопатичните препаратиTraumell иZeell. Съставът на препаратите включва протеолитични ензими, комплексрастителни алкалоиди, хрущялни компоненти. Лекарствата имат хондропротективен ефект, подобряват метаболитните и трофичните процеси директно в засегнатата област.
Схема на лечение : към първите 2 инжекции се добавят 2 ml Zeell (Traumell) + 2 ml новокаин (лидокаин), 1 ml селестон. Всички компоненти се прилагат в една спринцовка периартикуларно. Курсът на лечение е 5-10 процедури с интервал от 3-5 дни.
Опитът показва, че тези лекарства са най-ефективни при заболявания на периартикуларните тъкани.