Заболявания на мускулите на клепачите - Възстановяване на зрението - самостоятелно възстановяване на зрението без операция
Самовъзстановяване на зрението
Подобни публикации:
Заболявания на мускулите на клепачите
Движението на клепача се дължи на функцията на два мускула: кръговият мускул (m. Orbicularisi), който затваря клепачите, и мускулът, който повдига горния клепач (m. Levator palpebrae superioris). Дразненето на циркулярния мускул води до конвулсивно притискане на клепачите -блефароспазъм; пареза или парализа на този мускул причинява недостатъчно затваряне на очната ябълка от клепачите -лагофталм; увреждането на мускула, който повдига горния клепач, причинява увисване, увисване на горния клепач -птоза(птоза).
Блефароспазъм - спазъм на орбикуларния мускул на клепачите. Възниква рефлекторно при заболявания на роговицата. Особено изразено е при деца с туберкулозно-алергичен кератоконюнктивит. Клепачите са конвулсивно компресирани, пациентът не може да ги отвори поради фотофобия. При продължителен спазъм се появява конгестивен оток на клепачите.
Блефароспазъм- прогресиращо заболяване, придружено от неволни тонични спастични контракции на циркулярните мускули на двете очи с продължителност от няколко секунди до няколко минути - клонични (бързо и усилено мигане); тонична контракция (спазъм), водеща до стесняване на палпебралната фисура и с годините дори до пълно затваряне. Заболяването обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст, често се свързва с болестта на Паркинсон. Жените боледуват три пъти по-често. Може да има едно- и двустранен спазъм, съчетан със спазъм на мускулите на лицето, ръцете, краката. Причината за развитието на заболяването се предполагацентралния генезис на лезията на нервната система. Болезненият тик може да се появи при невралгия (дразнения) на тригеминалния нерв със зъбен кариес, носни полипи, след невроинфекция и психични разстройства.наранявания, могат да бъдат причинени от заболявания на предния сегмент на окото, с електрофталмия и др. Често се наблюдава при лезии на конюнктивата и роговицата, често при деца на 7-8 години след инфекция, психична травма, когато чуждо тяло попадне зад клепачите и при редица очни заболявания, когато спазъм на клепачите се развива рефлексивно.
Спазмите почти винаги са двустранни, обикновено започват с леки потрепвания, с течение на времето могат да се превърнат в контрактури и спазми на мускулите на горната част на лицето. В тежки случаи заболяването може да прогресира, докато пациентът практически ослепее.Провокиращи фактори састрес, ярка светлина, зрително натоварване.
Диференциалната диагноза се извършва с хемифациален спазъм, за изясняване на диагнозата е необходимо да се проведе MRI или MPT ангиография. Невралгия на тригеминалния нерв, екстрапирамидни заболявания (енцефалит, множествена склероза), психогенни състояния могат да бъдат придружени от блефароспазъм.Разграничаване от рефлексен блефароспазъм, който възниква при стимулиране на клоните на тригеминалния нерв (язва на роговицата, чуждо тяло в роговицата, иридоциклит).
Лечениетоможе да бъде консервативно или хирургично. Лечението зависи от причината за заболяването. В някои случаи помагат периорбитални новокаинови блокади, масаж, бромни препарати, аналгетици, 1% разтвор на дикаин. Задължително лечение на основното заболяване. Но като цяло лекарственото лечение на блефароспазъм е неефективно. Напоследък се използват локални инжекции с ботулинов токсин (тип А), който причинява временна парализа на орбикуларния мускул на окото.
Хирургично лечение(лиектомия) се извършва в случай на непоносимост към ботулинов токсин или неефективно лечение с това лекарство.
Блефароспазмът не се повлиява добрелечение, рецидив на заболяването след инжектиране на ботулинов токсин настъпва след 3-4 месеца, поради което са необходими повторни курсове на инжекции.
Парализа на циркулярния мускул - лагофталм (заешко око) - непълно затваряне на палпебралната фисура. Този термин се отнася до клинично състояние, при което очната фисура не се затваря поради парализа на лицевия нерв или при наличие на груби цикатрициални промени в долния клепач или околните тъкани на лицето след наранявания и заболявания (лупус еритематозус; радикална хирургия при злокачествени тумори на лицево-челюстната област, изгаряния и др.). Увреждането на лицевия нерв може да бъде вродено, идиопатично (парализа на Бел), да се развие в резултат на хипотермия, заболяване на ухото, менингит, ХИВ инфекция и други заболявания. Лагофталмът понякога се причинява и от вродена късост на клепачите, но много по-често зависи от цикатрициални процеси по кожата на лицето и клепачите и често се причинява от значително изпъкване на очната ябълка (екзофталм); това се наблюдава при туморен растеж зад окото и при други орбитални процеси.
Обективно, палпебралната фисура от страната на лезията е значително по-широка, долният клепач е спуснат и зад очната ябълка. Поради изместването на долния клепач и слъзния отвор се появява лакримация. Поради незатварянето на клепачитеокото е отворено по време на сън. Поради непълно затваряне на клепачите, част от очната ябълка остава отворена, което води довъзпалителни промени в конюнктивата и роговицата, тъй като защитната функция на клепачите е рязко нарушена и предната повърхност на окото е постоянно изложена на външната среда, изсъхва, помътнява. Изключително сериозно усложнение, опасно за зрението, е кератитът с лагофталм, когато се присъединява вторична гнойна инфекция, язви на роговицата, дистрофичнипромени на роговицата.
Лечениетозависи от причината за лагофталм. При парализа на лицевия нерв лечението се извършва от невролог под постоянното наблюдение на офталмолог. Локалното лечение в началния етап е насочено към предотвратяване на инфекция, изсушаване на роговицата и конюнктивата (изкуствена сълза, 20% разтвор на натриев сулфацил, масло от морски зърнастец, антибиотични мехлеми, особено през нощта, редовно вливане на капки за очи с антибиотици или сулфонамиди). За да се намали сълзенето, клепачът временно се затяга с лепенка.
Възможно е извършване на хирургични реконструктивни операции -латерално и медиално зашиване на клепачитесе извършва по време на лечението (както при временен, така и при персистиращ лагофталм), за да се избегне увреждане на роговицата, създаване на временна птоза. С цел функционална рехабилитация в горния клепач се поставят златни импланти, а на долния клепач се извършва хоризонтално скъсяване с издърпване до очната ябълка.
Препоръчва се използването на меки контактни лещи като защитни превръзки. Необходимо е да се лекува пареза на лицевия нерв, еверсия на клепачите, както и елиминиране на причините, които са причинили екзофталмос.
Спадане на горния клепач (птоза). Болестта може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. При пълна птоза клепачите покриват две трети от роговицата и областта на зеницата. Самият клепач е напълно неподвижен и пациентът успява само леко да го повдигне чрез засилено свиване на фронталния мускул; докато кожата на челото става на гънки, а главата на пациента се навежда назад. При непълна птоза горният клепач запазва известна подвижност.
Птозата често е вродена. В този случай обикновено е двустранно и се причинява от вродено недоразвитие на мускулите, които повдигат горния клепач. По-често имамястопридобита птоза, която обикновено е едностранна и се причинява от парализа на този клон на окуломоторния нерв, който инервира мускула, който повдига горния клепач. Ако стволът на окуломоторния нерв е засегнат, тогава едновременно с този мускул се засягат и други мускули на окото, инервирани от същия нерв. Придобитата птоза може да зависи от увреждане на окуломоторния нерв в периферията, главно с наранявания, или възниква поради увреждане на ядрото на този нерв, което най-често се случва при сифилис на мозъка.
Частична птозасе наблюдава и при увреждане на цервикалния симпатиков плексус, чиито клонове инервират гладките влакна на мускула на Мюлер, който също участва в повдигането на клепача; в същото време се отбелязват прибиране на очната ябълка (енофталм) и свиване на зеницата (миоза). Изброените признаци на парализа на симпатиковия нерв съставляват така наречениясиндром на Horner.
Има три степени на птоза.
I - горният клепач покрива роговицата до горната трета от областта на зеницата.
II - горният клепач покрива роговицата до средата на зеницата.
III - горният клепач покрива цялата площ на зеницата.
Двустранната птоза (понякога асиметрична) е характерна за тежко системно заболяване с автоимунна природа - миастения гравис.
Често се свързва с бинокулярна диплопия и нистагмоидни движения на очите.
Изцеление. На първо място, лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината, която причинява птозата.
Препоръчват се консултации и при необходимост лечение от невропатолог, както и консултация с офталмолог за решаване на въпроса за оперативна намеса.
Хирургично лечение на птозаобикновено се извършва на възраст между 2 и 4 години. При упорита птоза се прибягва доедна от многото операции, насочени към повдигане на увиснал клепач: най-често чрез зашиване на повдигащия клепачен мускул към фронталния мускул, а понякога и към горния прав мускул; в други случаи те се стремят да съкратят мускула, който повдига горния клепач, и по този начин да засилят неговия ефект.
Статия от книгата: Очни болести. Пълен справочник Передерий В.А.