Запълване на склерата
Въпреки последните постижениямикрохирургична витректомияза хирургично лечение на прости и сложни отлепвания на ретината, изборът на тактика на лечение все още се обсъжда активно. Дори в ерата на медицината, основана на доказателства, е изключително трудно да се проведе клинично проучване, което да оцени многото различни възможности за хирургични техники, използвани от лекарите.
Авторите на статията не извършватсклерално изкълчванев комбинация с витректомия, тъй като според тях тази комбинация от методи не дава допълнителни ползи, въпреки че не води до повишени рискове и усложнения.
Когато се прилага, максималният отпечатъксе създава директно под шевовете и по-малко между шевовете, което увеличава вероятността от радиални гънки. В местата, където вдлъбнатината е по-малка, под конюнктивата се образуват изпъкнали участъци от силиконова гъба, което води до образуване на чинийковидни конюнктивални дефекти и в резултат на това до оголване на уплътнението.
Въпреки че дисекцията насклерае приемлив метод, днес тя рядко се използва поради нееластичността на склерата и отнемащата време операция. Първоначално причината за склералната дисекция е да се избегне увреждането на склерата по време на диатермия до пълната й дълбочина. Въпреки че пълненето под клапата намалява вероятността от екструзия на склерата, този тип операция увеличава риска от интрузия, перфорация на склерата, а също така увеличава времето за операция и намалява еластичността на склерата.
Комбинирана склерална пломбация и витреоретинална хирургия
При хирургичнолечение на отлепване на ретинатасе използват различни видове склерално пълнене. Авторите на статията предпочитат бърз опростен методналагане на склерални пломби за всички видове интервенции. Пълненето на склерата се извършва най-добре във връзка с витреоретиналната хирургия. Изпълването на склерата много често е причина за страбизъм, птоза, болка, увреждане на конюнктивата и рефракционна грешка.
Пълненето на склератане е показано при гигантски разкъсвания на ретината, пролиферативна витреоретинопатия (PVR) и стандартни регматогенни отлепвания на ретината. Елиминирането на витреоретиналната тракция, водещо до пълно интраоперативно прилягане на ретината, според много хирурзи, елиминира необходимостта от комбиниране на запълване на склерата с витректомия.
Свиване на склерата по време на нейното пълнене
Профилактичното склерално изкривяванесъс склерална контракция може да се счита за създаване на нова назъбена линия за лечение на периферни витреоретинални тракции, предшестващи отлепване на ретината. Преди това такава интервенция често се извършваше като превантивна мярка. Днес този подход не се използва поради значителния напредък в хирургичните техники, витреотомите, инфузионните течности и техниките за трансекция на мембраната.
Локалната анестезия, възможносттаза амбулаторна хирургия, намаляването на разходите, както и възможността да се избегнат следоперативни усложнения като страбизъм, болка, рефрактивна грешка, увреждане на конюнктивата и птоза, ефективно доведоха до изоставянето на профилактичното склерално изкривяване.
Кръгово запълване на склерата
Тъй катокръговата лента е тясна, тя не се използва самостоятелно при лечението на специфични счупвания на ретината. Ако при поставяне на кръгова пломба задният ръб на разкъсването на ретината евърху отпечатъчния вал, тогава използването на кръгово уплътнение е за предпочитане пред радиалното. Кръговото запълване е по-малко взискателно към локализирането на увреждането, не води до деформация на макулната зона и се използва при широк спектър от патологични състояния на основата на ST.
При задниразкъсвания на ретинатасе извършва витректомия. S.Charles не е използвал радиално склерално изкривяване или спонгиозно изкривяване нито самостоятелно, нито като допълнение към витректомия през последните 25 години.
Зазашиване на пълнежасе използват монофилни найлонови нишки (№ 5-0) и единични кръгови задни склерални пункции. За разлика от радиалните пробиви на склерата, с кръгови пробиви, изместването на задната повърхност на уплътнението не се случва дълго време. Извършването на единични пункции намалява риска от перфорация на ретината 2 пъти в сравнение с извършването на сдвоени пункции. Местоположението на задните пробиви винаги трябва да бъде 3, а за предпочитане 5 mm по-назад от видимия ръб на най-задното счупване на ретината. Местоположениесклерално пълненетвърде предно често води до необходимост от втора хирургична интервенция.
Преднитесклерални пункциитрябва да се извършват в кръг в областите на склерално удебеляване, които съответстват на зоните на прикрепване на очните мускули. Това гарантира, че пълнежът е зашит в области с по-голяма дебелина на склерата и повишава стабилността на пълнежа. В допълнение, местоположението на мускулния пръстен съответства на зъбната линия, следователно извършването на склерални пробиви около обиколката помага за предотвратяване на перфорация на ретината. Местоположението на кръговия пълнеж по зъбната линия предотвратява изтичането на SRF отпред, което се случва при използване на тесни склерални пълнежи или поставянето им по-назад.
Ако ширинатаСтандартният експлантне е подходящ, той се изрязва от голямо парче силиконова гъба според необходимите размери. Ширината на експланта винаги трябва да бъде такава, че външната му повърхност да следва контура на очната ябълка след затягане на шевовете. Прекомерната ширина на експлантата и конците, поставени на разстояние 1-3 mm от ръба му, не осигуряват желания ефект. Ако шевовете са твърде раздалечени, ще се наблюдава само частично склерално налягане.
Необходимо е да се избягвагорният ректус поради причините, споменати по-рано, и само в случаите на абсолютна необходимост трябва да се вземе върху държачи за конци. Може да се извърши минимална ретинопексия. Диодната лазерна транссклеропексия е алтернатива на криопексията, но не трябва да се прилага при пациенти с тежка пигментация и е по-трудно да се контролира интензивността на експозицията при нейното използване.
Кръгъл пълнеж с широк пълнеж
Авторите на статията в моментане извършват склерално запълванепри наличие на пролиферативна витреоретинопатия (PVR). За онези хирурзи, които вярват в ефективността на този метод, те препоръчват пълно периферно, умерено високо запълване, като се използва широко запълване и техниката на зашиване, описана по-горе. Поставянето на свиващи спонгиозни експланти може да доведе до изтичане на предна или задна субретинална течност (SRF).
Пролиферативната витреоретинопатия(PVR) е дифузен процес, поради което не трябва да се прилага пломба по контура на патологичния фокус, вместо това трябва да се прилага широка пломба около обиколката и равномерно нависоко.
Задните пункциисклерасе извършват в кръг, доколкото е възможно отзад,като се избягва компресията на вортикозните вени, а предните пробиви се извършват около обиколката в местата на удебеляване на склерата по протежение на мускулния пръстен. Обикновено шевовете се поставят на разстояние от 10 до 12 mm, а ширината на шината обикновено е 6 до 9 mm. Впечатлението на склерата води до факта, че повърхността на склералното уплътнение е на същото ниво с повърхността на очната ябълка.
Краищата на пълнежа са свързани с дваотделни шева с найлонова нишка #5-0с дълги пробиви през силикон и потапяне на възела. За осигуряване на идеално гладка вътрешна повърхност на пълнежа не се използват кръгли ленти, стягащи конци или застъпване на краищата на пълнежа. Преди зашиване на пълнежа, SRF се отстранява чрез метода на директен дренаж с игла.
Запълване на склерата с нейните дефекти
Изтъненатасклерав повечето случаи може да бъде запълнена със стягащ или кръгъл силиконов пълнеж, като се използват методите, описани по-горе. Фиксирането на склерата и фасцията лата увеличава степента на сложност на операцията, риска от инфекция и вероятността от дехисценция на ръбовете на дефекта и поради това се използва рядко. Дефектите на цялата дебелина на склерата, с изключение на случаите на много големи размери, като правило могат да бъдат елиминирани чрез съпоставяне и зашиване на ръбовете в здравите тъкани, но не и чрез зашиване над ръба. Този подход води до скъсяване на склерата и може да бъде полезен при наличие на PVR или клетъчна пролиферация в областта на оперативната рана. Малки участъци, където се наблюдава изтичане, могат да бъдат третирани с различни лепила за тъкани. Спонгиозните импланти изглежда са по-склонни да развият ерозивни дефекти, отколкото твърдите силиконови пломби и следователно не трябва да се използват.