Запушване на пикочните пътища при деца - причини,диагностика
Запушването на пикочните пътища при децае най-често вродено, въпреки че са описани и придобити случаи. Последствията от запушване на пикочните пътища при плода могат да бъдат доста тежки. Обструктивните нарушения могат да бъдат изолирани или комбинирани с аномалии на други органи и системи, което налага задълбочено търсене на съпътстващи дефекти при дете с обструкция на пикочните пътища.
Обструктивна патология, включителнохидронефрозас нормални или увеличени пикочни мехури, може да бъде открита преди раждането с помощта на общ метод като ултразвук.
Много деца със съмнение запренатална хидронефрозавече не намират ултразвукови признаци на обструкция след раждането; тази характеристика е свързана с висока диуреза в плода. Признаците за обструкция на пикочните пътища при новородени включват осезаема маса в коремната кухина, липса на спонтанно уриниране през първия ден след раждането и бавно уриниране при момчетата.
В по-напреднала възрастобструктивните разстройствамогат да се проявят с чести инфекции на пикочните пътища, коремна маса със или без болка, нарушения на уринирането, полиурия или забавяне на растежа.
Ефекти от обструкция на пикочните пътища при плода: - Бъбречна недостатъчност - Олигохидрамнион: Синдром на Потър, включително белодробна хипоплазия
- Водни и електролитни нарушения: Загуба на NaCl Нарушение на концентрацията на урина Хиперкалиемия Бъбречна тубулна ацидоза
- Артериална хипертония - Инфекции на пикочните пътища - Забавяне на растежа
Най-често (в приблизително 65% от случаите)вродена обструкция на пикочните пътищасе развива в областта на уретеропелвичния сегмент. Тя може да бъде еднаи двустранно, в първия случай често се комбинира с други аномалии (например мултикистозна бъбречна болест или везикоуретерален рефлукс). Механична или функционална обструкция на ниво везикоуретерален сегмент се среща в около 15% от случаите. Също така може да бъде едностранно или двустранно, съчетано с други патологии на пикочните пътища.
Неговата най-честапроявае уретероцеле, вродена кистозна издатина на дисталната част на уретера в пикочния мехур. Клапите на задната уретра са относително редки (в 2% от случаите на запушване на пикочните пътища), но водят до по-тежки последствия. Тези деца (почти изключително момчета) имат двустранна хидронефроза с прогресираща бъбречна недостатъчност.
Синдромът на Eagle-Barrettвключва мускулен дефект на коремната стена, крипторхизъм и аномалии на пикочните пътища (най-често мегалоциста и хидроуретеронефроза). При този синдром с неясна етиология обструкцията може първоначално да липсва, но в резултат обикновено се развива повече или по-малко изразено увреждане на бъбречния паренхим. Вродените и придобити аномалии на гръбначния мозък много често се комбинират с нарушения на уринирането, които могат да бъдат придружени от симптоми на обструкция на пикочните пътища.
Понякога при деца (много по-рядко, отколкото при възрастни) се наблюдават и придобитиобструктивни нарушения. Тумори (като нефробластом, лимфом, невробластом, рабдомиосарком и други неоплазми на тазовата кухина и ретроперитонеалното пространство), възпалителни инфилтрати (с апендикуларен абсцес, туберкулоза, болест на Crohn), травма, сраствания са основните причини за придобита обструкция на пикочните пътища.
В случай наобструкция на пикочните пътищае важно да се изключидруги аномалии, както и усложнения, изискващи спешно лечение (например инфекции на пикочните пътища). При ултразвук на пикочния мехур и бъбреците е необходимо да се оцени дебелината на стените на пикочния мехур, обемът на остатъчната урина, размерът на уретерите, наличието и степента на хидронефроза, дебелината на кортикалния слой на бъбреците, наличието на кисти или други области с анормална ехогенност като прояви на дисплазия.
В случай наедностранна хидронефроза, надлъжните размери на непокътнатия бъбрек трябва да бъдат внимателно измерени, тъй като неговият компенсаторен растеж започва още в утробата. Радиоизотопни изследвания (обикновено с 99mTc-диетилентриаминпентаацетат или 99mTc-мертиатид) се използват за оценка на GFR и тубулния транспорт във всеки бъбрек. В/в въвеждането на фуроземид 20-30 минути след инжектирането на изотопа повишава информационното съдържание на изследването, което помага да се идентифицират възможните обструктивни нарушения.
Бавниятрастеж на бъбрекапри обструкция на пикочните пътища е специфична педиатрична ситуация, която изисква специален подход при избора на методи за лечение. За съжаление, няма точен начин да се предвиди тежестта на бъбречното увреждане в случай на различна степен на обструкция на определен етап от развитието. Тежката двустранна обструкция несъмнено изисква хирургична интервенция, но няма общоприети показания за хирургично лечение на умерено тежка едностранна обструкция.
Най-приетото мнение предполага ранна хирургична корекция за предотвратяване наувреждане на развиващия се бъбрек. От друга страна, без голям риск за пациента, операцията може да бъде отложена, при внимателно проследяване на хода на хидронефроза, растежа на бъбрека, неговата функция и степента на компенсаторна хипертрофия на втория бъбрек.