Защо се появява астматичен пристъп по време на тренировка Новини - Първи белоруски

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища. Характеризира се с променлива обструкция (стесняване на бронхиалния лумен и съответно намаляване на скоростта на излизане на въздух от белите дробове) и хиперреактивност на дихателните пътища (развитие на обструкция в отговор на фактори, които не предизвикват такава реакция при здрави хора).

Външно астмата се проявява с повтарящи се епизоди на хрипове, кашлица, задух и усещане за стягане в гърдите, което се основава на възпаление.

Физическата активност е един от неспецифичните начални моменти на пристъп. И тогава възникват въпросите:

Защо упражненията причиняват астматичен пристъп?
Могат ли пациентите с астма да спортуват?

Нека вземем нещата едно по едно.

Фактът, че физическата активност причинява гърчове, е известен от 1963 г., когато това явление е описано за първи път при деца. Появи се понятието астма на физическо усилие, т.е. вариант на заболяването, при който гърчовете се появяват точно във връзка с физически стрес. Изглежда - какви са проблемите? Премахваме физическата активност - решаваме проблема с астмата. Но не е. Ограничаването на физическата активност пречи на нормалния начин на живот, превръща се в психо-емоционален стрес, особено за децата. Непоносимостта към физическа активност при възрастни пациенти с бронхиална астма води до инвалидизация и ранна инвалидизация. В допълнение, липсата на физическа активност води до увеличаване на телесното тегло, а астмата при пациенти с наднормено тегло е по-малко лечима.

Но каква е същността на случващото се?Упражненията сами по себе си не причиняват стесняване на дихателните пътища и какво води до този краен отговор все още не е напълно разбрано. Изложени са няколко хипотези за обяснение на този феномен.

Осмотична теория. При интензивна физическа активност дишането става по-често, големи обеми въздух, вдишани за кратък период от време, нямат време да се навлажнят и затоплят и дихателните пътища „изсъхват“. Загубата на влага в дихателните пътища поради повишена честота на дишане може да допринесе за охлаждане и дехидратация на дихателните пътища, което води до повишаване на осмоларитета на лигавицата на дихателните пътища. Увеличаването на осмоларитета предизвиква дегранулация на мастоцитите с освобождаване на медиатори (простагландини, левкотриени, хистамин), което води до бронхоконстрикция. В същото време, в отговор на "дехидратацията" на лигавицата, плазмата се отделя в лумена на бронхите, за да се възстанови баланса на течностите в лигавицата. Поради многократно излагане на плазмени вещества на гладките мускули на бронхите, неговите контрактилни свойства се променят - има повишаване на чувствителността на гладките мускули към левкотриените и простагландините, присъстващи в кръвта.

Но бързото дишане само по себе си, без физическа активност, причинява намаляване на температурата на лигавицата, което може да доведе до бронхоспазъм. В страни със сух и горещ климат по-често се регистрира стесняване на лумена на дихателните пътища по време на тренировка. Сухият въздух изсушава бронхиалната лигавица, което води до нейното охлаждане.

Термичната теория (причината за бронхоконстрикцията е затоплянето на дихателните пътища след вдишване на студен и сух въздух) предизвиква редица възражения. По този начин охлаждането на дихателните пътища се отбелязва само на нивото на трахеята и големите бронхи ибронхоспазъм обхваща и малките бронхи. Проведените изследвания за създаване на локална хипертермия на бронхиалната лигавица опровергават термичната теория. Повишаването на температурата на лигавицата до 42 0 C за 30 минути напълно предотвратява бронхоспазъм при пациенти с индуцирана от физическо натоварване астма с положителен тест за ранно натоварване. Предполага се, че хипертермията предотвратява дегранулацията на мастоцитите. Поради това се препоръчва използването на маски, които задържат топлината: тази мярка за превантивно действие при астма от физическо натоварване се приравнява на ефекта на β2-адренергичните агонисти.

Белодробният сърфактант предотвратява колапса на тесните дихателни пътища. Възпалението, придружено от изпотяване на плазмени протеини в лумена на дихателните пътища, води до загуба на някои от тези свойства от повърхностно активното вещество, особено при условия на понижаване на температурата на бронхиалната лигавица по време на тренировка или в студения сезон при пациенти с астма, причинена от физическо натоварване.

Група японски учени установиха, че при пациенти с астма от физическо натоварване има несъответствие между концентрацията на адреналин по време на тренировка и броя на адренорецепторите, които могат да възприемат този медиатор.

Вероятно предизвиканият от физическо натоварване бронхоспазъм е многофакторен феномен, резултат от бронхиална хиперреактивност, присъща на бронхиалната астма.

Как да намалите риска от развитие на астматичен пристъп по време на тренировка?

Приблизително половината от пациентите с индуциран от физическо натоварване бронхоспазъм имат така наречения рефрактерен период. Настъпва веднага след епизод на бронхоспазъм и продължава 1-3 часа. През този интервал от време допълнителните натоварвания не влошават стесняването на бронхите. Но интервалът на рефрактерност също може да се наречепо-малко интензивно натоварване. Този факт е в основата на немедикаментозните подходи за превенция на индуцирания от физическо натоварване бронхоспазъм, дори при спортисти с тренировки в увеличаващи се режими. Има възможности за профилактика и използване на лекарства.

Физическото възпитание за деца с астма като цяло не е противопоказано за деца с астма. И това е много полезно, но степента на натоварване се определя от състоянието на детето и първоначалната подготовка. Особено добре е, ако детето се занимава с такива дейности, при които се включват мускулите на горния раменен пояс (ски, плуване). При плуването обаче има 1 капан - по-добре е да изберете тези басейни, където не се използват дезинфектанти с остри миризми, т.к. силните миризми много често са "виновници" за астматични пристъпи.

Но дори и в професионалния спорт има звезди, които са се научили да живеят с астма. Дейвид Бекъм, например. Така че, както животът потвърждава, с ясна мотивация и правилен подход към проблема, нищо не е невъзможно!