Злокачествени тумори на стадия на заболяването
Следващата стъпка след поставянето на диагнозата и съобщаването й на пациента е определянето на стадия на заболяването. По правило прогнозата е обратно пропорционална на масата на тумора. Най-добре е туморът да бъде открит, когато все още е асимптоматичен, като например по време на рутинен преглед или масово изследване. В много от тези случаи прогнозата е благоприятна.
Но най-често пациентите отиват на лекар, когато заболяването се прояви клинично - локални, регионални или общи симптоми. Всички те са причинени от растеж, метастази или производство на хормони и цитокини от тумора.
За определяне на стадия на заболяването се използват различни инвазивни и неинвазивни диагностични методи.
Клиничният стадий се определя чрез физически и рентгенови изследвания, сцинтиграфия, компютърна томография и други методи.
Морфологичният стадий се установява чрез инвазивни методи, които могат да включват интраоперативна палпация, ексцизия на регионални лимфни възли и съседни на тумора тъкани, изследване и биопсия на органи, в които туморът обикновено метастазира, и накрая хистологично изследване на получения материал.
Инвазивните изследвания могат да бъдат ограничени до конвенционална биопсия на лимфни възли или могат да се състоят от доста сложни процедури: торакотомия, медиастиноскопия, лапаротомия. Те се извършват отделно или по време на радикална операция.
Познаването на типичната локализация на регионалните и отдалечени туморни метастази помага да се определи стадият на заболяването (Таблица 85.1).
Етапът на заболяването отразява естеството на първичния тумор, наличието на регионални и отдалечени метастази. Най-често използваната класификация по системата TNM, разработена от Международния съюз за борба с рака иАмериканска съвместна комисия по рака.
Класификацията по системата TNM се основава на анатомичния принцип. Взема се предвид размерът на първичния тумор (T1-4, колкото по-голям е размерът, толкова по-висока е стойността на индекса), увреждане на регионалните лимфни възли (N0 - лимфните възли не са засегнати, N1 - лимфните възли са засегнати, за някои тумори класификацията е по-подробна), наличието на далечни метастази (M0 - няма метастази, M1 - има метастази). Определени комбинации от индекси T, N и M съставляват стадия на заболяването, който се обозначава с римски цифри от I до IV. Колкото по-висок е стадият, толкова по-голяма е масата на тумора и по-лоша е прогнозата.
За някои злокачествени неоплазми класификациите, базирани на анатомични принципи, не са подходящи. Например, много хемобластози (левкемии, мултиплен миелом, лимфоми, болест на Ходжкин) се разпространяват съвсем различно от солидните тумори. В такива случаи стадият на заболяването и прогнозата се определят от други критерии.
Прогнозата зависи не само от стадия на заболяването, но и от функционалните резерви на тялото. Първоначално здравите хора понасят всеки стадий на онкологично заболяване по-лесно от тези, които отдавна са приковани на легло и отслабени от други заболявания. От функционалните резерви зависи колко успешно тялото ще издържи натоварванията, свързани със самото злокачествено новообразувание и неговото лечение. Този показател не може да бъде директно измерен, поради което се оценява според възрастта на пациента или според скалата на Карновски (Таблица 81.2).
Прогностично неблагоприятни са напредналата възраст и резултатът по Karnofsky под 70% (освен ако намаляването на функционалната активност не се дължи на обратими последици от заболяването).
И накрая, прогнозата зависи от свойствата на самия тумор, койтоима все повече потвърждения. По този начин ефективността на лечението зависи от експресията на определени онкогени и гени, отговорни за развитието на лекарствена резистентност, апоптоза и метастази, а преживяемостта на пациентите с рак зависи от наличието или отсъствието на определени генетични аномалии.
Туморите с голяма фракция на растеж, измерени чрез маркери на пролиферация като ядрен антиген на пролифериращи клетки (PCNA), са по-опасни от тумори с малка фракция на растеж.
Характеристиките на тумора все повече се вземат предвид при определяне на тактиката на лечение.