Значението на тромбозата
В общобиологичен план тромбозата е защитна реакция на организма. Тромбозата спира кървенето в рани. Тромбът затваря повърхността на раната, ограничава нейната инфекция, укрепва стената на аневризмата, тромбозата на съдовете около фокуса на възпалението го ограничава, предотвратявайки генерализирането на инфекцията.
В клиничната практика тромбозата често действа като опасно и дори фатално усложнение. Например, тромбозата на мезентериалните артерии води до чревна гангрена, придружена от висока смъртност; тромбоза на церебралните артерии или коронарните артерии на сърцето причинява церебрален или миокарден инфаркт; тромбофлебитът на долните крайници може да бъде усложнен от белодробна емболия (PE) и др.
Емболия - прехвърляне на тела (емболи), които не се откриват при нормални условия от потока на кръвта или лимфата. По правило емболите се движат по кръвния поток (ортоградна емболия):
от долната или горната празна вена към белите дробове;
от лявата половина на сърцето и аортата към артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, далака, червата, крайниците и др.;
от клоновете на порталната система в порталната вена на черния дроб.
Понякога емболът, поради своята тежест, се движи срещу кръвния поток (ретроградна емболия). Ако ембол от вените на големия кръг навлезе в артериите, заобикаляйки белите дробове, възниква парадоксална емболия. Това се наблюдава при дефекти на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда.
Негативните последици от емболията са свързани не само със запушване на съда и блокиране на кръвния поток. Придружава се от рефлекторен спазъм на запушения съд и неговите колатерали, което води до тежко исхемично увреждане на тъканите.
В зависимост от естеството на емболията се разграничават следните видове емболия:
емболия на чуждо тяло.
Тромбоемболизъм. Голям клиничензначението на белодробната емболия (ПЕ). Източникът на белодробна емболия е по-често тромбите във вените на долните крайници (флеботромбоза при пациенти със сърдечна недостатъчност, след инсулт, тромбофлебит). Тромбоемболите през долната куха вена и камерите на дясната половина на сърцето навлизат в клоновете на белодробната артерия. В този случай може да се развие спазъм на бронхиолите, клоните на белодробната артерия и коронарните артерии (белодробен коронарен рефлекс). Това причинява сърдечен арест. Ако ПЕ не доведе до внезапна смърт, запушването на клоните на белодробната артерия е придружено от образуването на хеморагични инфаркти на белия дроб.
Източникът на тромбоемболия на артериите на системното кръвообращение в повечето случаи са кръвни съсиреци върху платната на митралната и аортната клапа (ревматизъм), париетални кръвни съсиреци, разположени в лявата камера или лявото предсърдно ухо (хронична коронарна болест на сърцето - ХБС), кръвни съсиреци в аортата (атеросклероза). В тези случаи тромбоемболията причинява сърдечни удари в мозъка, сърцето, бъбреците, далака, което води до гангрена на червата и крайниците.
Мастната емболия се развива в резултат на появата на мастни капки в кръвта. Наблюдава се при травматично раздробяване на подкожната тъкан или костен мозък с фрактура на тръбни кости, с въвеждането на маслени разтвори. Мастната емболия може да доведе до остра белодробна недостатъчност и смърт, ако поне 2/3 от белодробните капиляри са изключени. При масивна емболия мастните капчици чрез артериовенозни анастомози преодоляват белите дробове и мигрират в капилярите на различни органи. Емболите се откриват в капилярите само микроскопски при оцветяване за мазнини (Судан III или IV). В такива случаи настъпва смърт поради церебрална капилярна емболия.
Въздушна емболия се развива, когато въздухът навлезе в кръвта.Това е възможно, когато вените на шията са наранени; от широките вени на плацентарното легло на матката след раждане; в случай на увреждане на склерозирани органи, вените на които не се свиват; по време на сърдечни операции; когато интравенозните инфузии (капкомери) се извършват неправилно, когато въздушните мехурчета навлизат в съдовото легло с разтвора. Масивната въздушна емболия може да доведе до внезапна смърт от изпълване на дясната страна на сърцето с въздух и разпенена кръв. Емболия на по-малък обем въздух е придружена от запушване на малки съдове в белите дробове, което води до дихателна, остра сърдечна недостатъчност. В случай на проникване на въздушни мехурчета през съдовете на белите дробове в системното кръвообращение се развива емболия на коронарните или мозъчните артерии с миокардни и церебрални инфаркти. Смъртоносна доза за човек е количеството въздух от порядъка на 17-100 кубически метра. см.
Газовата емболия е по-честа при бърза декомпресия, при хора, които се движат бързо от зона с високо атмосферно налягане към нормални условия. Това е възможно за водолази, за пилоти по време на високоскоростни изкачвания, за работници, заети с кесонна работа. При високо атмосферно налягане азотът от въздуха се разтваря в големи количества в кръвта, която преминава в тъканите. При бърза декомпресия азотът, освободен от тъканите, няма време да бъде освободен от белите дробове и се натрупва под формата на газови мехурчета в кръвта (кръвта "кипи"). Газовите емболи запушват капилярите на главния и гръбначния мозък и други органи, което води до развитие на огнища на некроза, кръвоизливи, тромбоза (кесонна болест) в тях. Газова емболия може да възникне и с развитието на анаеробна (газова) гангрена.
Тъканната (клетъчна) емболия е в основата на развитието на метастази на злокачествен тумор. В общ смисъл, метастази (от гръцки метастази - движение) -пренасяне чрез кръв или лимфа на клетки или микроби извън патологичния фокус, където те остават жизнеспособни и се развиват. Това огнище се нарича метастази. В допълнение към туморите, отделени части от сърдечни клапи при ендокардит, фрагменти от мозъчна тъкан или други органи при травма могат да действат като тъканни емболи. Тъканната емболия също включва емболия на амниотичната течност при родилки.
Микробна емболия възниква, когато колонии от бактерии, гъбички, протозои или животински паразити, циркулиращи в кръвта, запушат лумена на капилярите. Често бактериалните емболи се образуват по време на гнойно сливане на тромб. На мястото на запушване на съда от бактериална емболия се образуват метастатични язви (в белите дробове, бъбреците, далака, сърцето и др.), Което е проява на сепсис.
Емболия от чужди тела се наблюдава, когато различни тела навлизат в лумена на големи съдове: кристали от вар и холестерол от атеросклеротични плаки, фрагменти от бойни рани, игли и други предмети.
DIC е синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация (коагулопатия на консумацията). Процесът се характеризира с образуването на множество тромби в микроваскулатурата поради активирането на факторите на кръвосъсирването, консумацията на които води до хеморагичен синдром с множество масивни кръвоизливи.
Хемодинамичните нарушения водят до развитие на огнища на некроза в тъканите и органите и полиорганна недостатъчност.
DIC често се развива при следните условия: