1. Вирусен хепатит

Вирусният хепатит (болест на Botkin) е заболяване с вирусна природа, което протича със симптоми на обща интоксикация и преобладаващо увреждане на черния дроб. Те включват вирусен хепатит А, вирусен хепатит В, хепатит С, хепатит D. Острият хепатит е възпалително заболяване на черния дроб. Въвеждането на вируса на хепатит А става през лигавиците на стомашно-чревния тракт. Вирусът на хепатит В навлиза в тялото по време на преливане на кръв или кръвни продукти (с изключение на албумин и донорен имуноглобулин), по време на медицински манипулации, татуировки, контакт с кръв (от хирурзи, лаборанти); има сексуално предаване на инфекцията.

Етиология. Вирусът на хепатит А е изграден от протеинови субединици, които образуват кухина, в която е плътно опакована едноверижна РНК молекула с диаметър 28 nm. Вирусът продължава дълго време във водата, почвата и върху предмети от бита. Вирусът е устойчив на етер, киселини, хлор, чувствителен е на формалин и се инактивира в рамките на 5 минути при кипене. Екскретира се с изпражненията от края на инкубационния период и през предиктеричния период. С появата на жълтеница вирусът в изпражненията не може да бъде открит. Вирусът на хепатит В е сложен вирус от нетаксономична група; вирус, съдържащ ДНК, инфектира главно чернодробните клетки. Вирусът има двойноверижна ДНК полимераза, която е необходима за завършване на вътрешната ДНК верига и антигени (повърхностни, сърцевидни, инфекциозни). Вирусът е стабилен във външна среда, запазва се при стайна температура до 6 месеца, издържа на нагряване до 60 °C до 10 часа, губи способността си да причинява инфекция при температура 120 °C след 45 минути, стерилизация на суха пара при температура 180 °C за 60 минути и кипене за 30 минути. Нечувствителен е към киселинни стойности на pH, норазлага се в алкална среда. Водородният прекис, ултравиолетовите лъчи, хлораминът, формалинът, фенолът имат вредно въздействие върху вируса, вирусът е устойчив на химични фактори. В човешкото тяло вирусът може да продължи няколко години. Най-честото остро чернодробно увреждане при хора възниква при вирусен хепатит. Острият хепатит може да бъде причинен от ентеровируси, чревни микроби, причинител на инфекциозна мононуклеоза и септична бактериална инфекция. Има и остър токсичен лекарствен хепатит, причинен от МАО инхибитори, хидразинови производни, PAS, производни на изоникотинова киселина, екстракт от мъжка папрат и други промишлени отрови (фосфор, фосфорорганични инсектициди, тринитротолуол и др.), гъбични отрови на негодни за консумация гъби (мускарин, афлотоксин и др.). Остър хепатит може да възникне в резултат на радиационно (радиационно) увреждане, с обширни изгаряния на тялото, тежки инфекциозни заболявания и токсикоза на бременни жени.

Патогенезата се състои в прякото въздействие на увреждащ фактор върху чернодробния паренхим или в имунологични нарушения, които възникват в отговор на първична чернодробна лезия, последвана от цитолиза на засегнатите и непокътнати хепатоцити. В някои случаи са важни нарушенията на кръвния поток в черния дроб и интрахепаталната холестаза.

Клиника. Инкубационният период за вирусен хепатит А може да варира от 7 до 50 дни (обикновено 15-30 дни), за хепатит В - от 50 до 180 (обикновено 60-120 дни). Вирусният хепатит може да има иктерични, аниктерични и субклинични форми. Според продължителността се разграничават остро (до 3 месеца), продължително (3-6 месеца) и хронично (над 6 месеца) протичане на вирусен хепатит. Развитието на заболяването е постепенно, преиктеричният период продължава 1-2 седмици. Разпределете грипоподобни, диспептични,астеновегетативни и артралгични варианти на предиктеричния период. В края му урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, наблюдава се увеличение на далака, активността на чернодробните ензими, особено AlAT, се повишава. По време на иктеричния период пациентите изпитват обща слабост, гадене, загуба на апетит, тъпа болка в черния дроб, сърбеж по кожата. Жълтеницата може да се увеличи, но това не е критерий за тежестта на заболяването, може да има тежки форми с лека жълтеница. Тежестта се определя от тежестта на симптомите на интоксикация. Често се увеличава не само черният дроб, но и далакът. При вирусен хепатит А иктеричният период продължава 7-15 дни, а възстановяването настъпва в рамките на 1-2 месеца. Вирусният хепатит В може да има продължителен и хроничен ход. При хепатит В може да се наблюдава развитие на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна кома, чернодробна енцефалопатия). Признаци на увеличаване на чернодробната недостатъчност: нарушение на паметта, повишена обща слабост, замаяност, възбуда, повишена жълтеница, повишено повръщане, намаляване на размера на черния дроб, поява на хеморагичен синдром, асцит, треска, неутрофилна левкоцитоза, понижаване на нивата на холестерола (под 2,6 mmol / l, коефициент на естерификация под 0,2, титър на сублимата по-малък от 1 .4, протромбинов индекс под 40%, фибриноген под 2,93 µmol/l, тромбоцити по-малко от 10 x 106 µmol/l. В леки случаи острият хепатит протича почти безсимптомно, като се открива само по време на случайно изследване. В по-тежки случаи (с токсичен хепатит) клиничните симптоми на заболяването се развиват бързо, заедно с признаци на обща интоксикация и токсично увреждане на други органи и системи .Височината на заболяването се характеризира с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, белезникаво-глинен цвят на изпражненията, наситено тъмноцвят (цвят на бира) на урината, хеморагични явления. Кората е оранжева или шафран. В леки случаи жълтеницата се вижда само на дневна светлина, най-рано се появява иктерично оцветяване на склерата и лигавицата на мекото небце. Понякога има кървене от носа, петехии. Пациентите са загрижени за сърбеж на кожата, брадикардия, депресивно психическо състояние, повишена раздразнителност, безсъние и други признаци на увреждане на централната нервна система. Увеличаването на черния дроб и далака при палпация е леко болезнено.

Диагностика. Въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни се откриват хипербилирубинемия (100-300 μmol / l или повече), повишаване на активността на редица серумни ензими (алдолаза, аспартат аминотрансфераза и особено аланин аминотрансфераза (значително над 40 единици), лактат дехидрогеназа), хипоалбуминемия, хиперглобулинемия. Показателите на белтъчно-утаените проби (тимол, сублимат и др.) са отклонени от нормата. Нарушава се една от функциите на черния дроб - производството на фибриноген, протромбин, коагулационни фактори VII, V, в резултат на което се появяват хеморагични прояви. Лабораторното потвърждение на диагнозата е имунофлуоресцентен метод, чрез който в кръвния серум на пациента се откриват антитела срещу вируса на хепатит А. При хепатит В откриването на повърхностния антиген на вируса на хепатит В или антителата към него е от диагностично значение.

Диференциална диагноза се извършва с увреждане на черния дроб при други инфекции (лептоспироза, инфекциозна мононуклеоза, псевдотуберкулоза, салмонелоза, орнитоза, сепсис), с токсичен хепатит (отравяне с тетрахлорметан, дихлороетан), лекарствена жълтеница (от хлорпромазин, противотуберкулозни лекарства и др.), хемолитична и механичнажълтеници, функционална хипербилирубинемия (синдроми на Gilbert, Dubin-Johnson). От голямо значение е задълбочено събиране на анамнеза, идентифициране на възможни професионални или битови интоксикации, епидемиологичната ситуация при откриване на заболяване и идентифициране на причината за него. При неясни случаи трябва да се предполага наличието на вирусен хепатит. Определянето на така наречения австралийски антиген е маркер за серумен хепатит В (открива се и при вирусоносители). Механичната (субхепатална) жълтеница обикновено се появява при холелитиаза в резултат на запушване на общия жлъчен канал от камък. Но в този случай, преди появата на жълтеница, възниква пристъп на жлъчна колика. В кръвта се открива директен билирубин, изпражненията са обезцветени. При хемолитична надбъбречна жълтеница в кръвта присъства свободен (индиректен) билирубин, цветът на изпражненията е нормален и осмотичната устойчивост на червените кръвни клетки обикновено е намалена. При фалшива жълтеница (поради оцветяване на кожата с каротин по време на продължителна и обилна консумация на портокали, тикви, моркови), склерата обикновено не се оцветява, липсва хипербилирубинемия.

Лечение. Хоспитализацията в специалните отделения на инфекциозните болници е задължителна, а в огнището на инфекцията се провеждат санитарни и епидемични мерки. Задайте почивка на легло, щадяща диета с ограничаване на мазнините и увеличаване на съдържанието на въглехидрати, голямо количество плодови сокове. Основата на лечението е щадящ режим и хранене (таблица № 5). Течност - до 2-3 литра на ден под формата на сокове, алкални минерални води. Назначете комплекс от витамини. При средно тежки форми е желателно да се инжектират 5% разтвор на глюкоза и разтвор на Рингер-Лок по 250-300 мл. В тежки случаи хемодез или реополиглюкин се прилага интравенозно по 200-400 ml и лечението продължава в интензивни отделения.терапия. Въвежда се в / в 10% разтвор на глюкоза (до 1 l / ден), разтвор на Lobari (1 l апирогенна вода съдържа 1,2 g калиев хлорид, 0,8 g магнезиев сулфат, 0,4 g калциев хлорид и 100 g глюкоза) до 1-1,5 l / ден. При остра чернодробна недостатъчност се прилага преднизолон (интравенозно или / m при 60-90 mg / ден. Използват се 20% разтвор на сорбитол (250-500 ml / ден), 15% разтвор на албумин (200-300 ml / ден), 10 000-30 000 IU контрикал (тразилол) се прилагат интравенозно 2-3 пъти на ден.При опортюнистична чревна микрофлора неомицин се приема перорално 1 g 4 пъти на ден или канамицин 0,5 g 4 пъти на ден.Ежедневно се прави сифонна клизма с 2% разтвор на натриев бикарбонат.Препоръчва се обменно кръвопреливане.Хипербарна оксигенация с режим на сесии от 1,5 до 2,5 atm, с продължителност 45 минути, както и хемосорбция с помощта на активиран В тежки случаи се провежда детоксикационна терапия.

Прогнозата се определя от етиологията на заболяването, тежестта на чернодробното увреждане и навременността на започналото лечение. Прогнозата за живота като цяло е благоприятна. След прехвърлянето на хепатит В в някои случаи е възможно развитието на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Профилактиката на острия хепатит се състои в спазване на правилата за лична хигиена, провеждане на санитарни и епидемиологични мерки, осигуряване на подходящ санитарен и технически надзор в предприятията, което предотвратява възможността за промишлено отравяне с хепатотропни отрови. Не яжте непознати гъби. За профилактика на вирусен хепатит В е необходимо да се изследват донори (лица с наличие на антиген към вируса на хепатит В или антитела към него в кръвта са изключени), необходима е внимателна обработка на инструментите.