100. Тест по Зимницки. Методика за провеждане и оценяване.
Тест на Зимницки. Основното предимство на този метод е, че функционалното изследване на бъбреците се извършва при условията на обичайния режим на пациента. Тестът се провежда през деня, пациентът събира урина на всеки 3 часа (само 8 порции). В края на теста във всяка порция се измерва цвета на урината и се определя нейната относителна плътност. Сравнявайки количеството урина в нощните и дневните части, научете за преобладаването на нощната или дневната диуреза. Чрез изследване на плътността в различни порции те преценяват нейните колебания през деня и максималната стойност. Обикновено дневната диуреза надвишава нощната, количеството на урината на порции може да варира от 50 до 250 ml, а относителната плътност е над 1,018.
При функционална недостатъчност на бъбреците преобладава нощната диуреза, което показва увеличаване на времето на бъбреците поради намаляване на тяхната функционална способност. При значителна недостатъчност на бъбречната функция се наблюдава фиксирано намаляване на относителната плътност на урината (флуктуации на плътността се наблюдават в рамките на 1,008 - 1,010). Полиурията в комбинация с ниска плътност и никтурия е характерен признак на функционална бъбречна недостатъчност.
101. Избройте типичните оплаквания на пациенти с патология на бронхопулмоналната система
Оплаквания. Основните оплаквания (признаци, симптоми), характерни за респираторно заболяване, включват задух, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите и общи оплаквания - треска, слабост, неразположение, загуба на апетит и др.
102. Патогенеза на диспнея при белодробно болни. Характеристики и патогенеза на гръдната болка.
Задухът е един от най-важните симптоми, отразяващ нарушение на функцията на външното дишане (но се наблюдава и при заболявания на сърдечно-съдовата система, анемия и др.). Характеризира се недостиг на въздухнарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането, повишена работа на дихателните мускули и обикновено е придружено от субективни усещания за "липса на въздух" или затруднено дишане. Според проявите си задухът бива субективен, обективен и смесен. Под субективен задух се разбира чувството на пациента за затруднено дишане без обективни признаци за промяна в честотата и дълбочината му; наблюдава се при неврози, истерия, торакален радикулит, метеоризъм. Обективният задух се определя чрез надеждни изследователски методи и се характеризира с промяна в честотата, дълбочината или ритъма на дишане, както и продължителността на фазите на вдишване или издишване; наблюдава се при емфизем, заличаване на плеврата. При заболявания на дихателната система задухът е по-често смесен: субективен и обективен, с увеличаване на дихателната честота; наблюдава се при пневмония, бронхиолит, рак на белия дроб, туберкулоза.
Разграничете инспираторна диспнея (предимно затруднено вдишване), експираторна (предимно затруднено издишване) и смесена (едновременно затруднено вдишване и издишване).
Недостигът на въздух може да бъде физиологичен и патологичен. Физиологичен недостиг на въздух се наблюдава при повишено физическо натоварване, тежка работа или прекомерна психическа възбуда. Патологичният задух придружава различни заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, хемопоетичната система, централната нервна система; наблюдавани при отравяне с определени отрови. При тези заболявания се наблюдава отделно или комбинирано нарушение на функцията на апарата за външно и вътрешно дишане. По-долу ще се спрем на механизма на задуха, дължащ се на нарушение на функцията само на апарата за външно дишане. Патогенезата на задуха, възникващ при заболявания на други органи и системи, ще бъде разгледана подробно в следващите раздели.учебник.
Произходът на задуха при различни заболявания на дихателната система е различен. Може да бъде причинено от появата на обструкция в дихателните пътища (чуждо тяло, тумор), възпаление, намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (компресия на белия дроб поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, уплътняване на част от белия дроб по време на възпаление, ателектаза, инфаркт, намаляване на белодробната еластичност). При тези патологични състояния жизненият капацитет на белите дробове (VC) намалява. обемът на алвеоларната вентилация, което води до липса на кислород, повишаване на напрежението на въглеродния диоксид в кръвта, хипоксия и развитие на смесена форма на ацидоза (метаболитна и газова). Ацидозата може да възникне и при отсъствие на нарушения на белодробната вентилация, с така наречената алвеоларно-капилярна блокада, причинена от възпаление на стените на белодробните артериоли и капиляри, както и ексудативно-пролиферативно възпаление на интерстициалната междуалвеоларна тъкан при интерстициална пневмония (вирусна, ревматична пневмония и др.), с белодробен оток и др.
Появата на механична обструкция в горните дихателни пътища (ларинкс, трахея) затруднява и забавя преминаването на въздуха в. алвеоли и по този начин причиняват инспираторна диспнея. При рязко стесняване на трахеята и големия бронх от първи ред, не само вдишването е затруднено, но и издишването, дишането става шумно, силно, чуто от разстояние (стридорно дишане). Стесняването на лумена на малките бронхи и бронхиоли, наблюдавано при възпалителен оток и подуване на лигавицата на малките бронхи и бронхиоли или при спазъм на гладката им мускулатура (бронхиална астма), възпрепятства нормалното движение на въздуха от алвеолите и усложнява фазата на издишване, появява се експираторна диспнея. Заболявания, които са придружени от значително намаляванереспираторна повърхност на белите дробове, клинично се проявяват със смесен задух - временен (при пневмония) или постоянен (при емфизем).
При някои заболявания може да се промени както дълбочината на дишането, така и продължителността на неговите фази - вдишване и издишване. При възпаление на плеврата дишането става повърхностно и болезнено; с емболия или тромбоза на белодробната артерия внезапно възниква остър смесен, често болезнен задух с дълбоко вдъхновение и издишване. Пациентът в този момент може да заеме принудително, понякога седнало положение (ogyurpoe). Силният задух, в някои случаи до асфиксия, се нарича задушаване. Придружава остър белодробен оток, бронхиолит (при деца), фибринозен бронхит и някои други заболявания. Задушаване, което възниква като внезапен пристъп, се нарича астма. Различават се бронхиална астма, при която астматичният пристъп възниква в резултат на спазъм на малките бронхи и е съпроводен със затруднено, продължително и шумно издишване, и сърдечна астма, дължаща се на отслабване функцията на лявата камера на сърцето и произтичащия от това белодробен оток, клинично изявяващ се с рязко затруднено вдишване.
Б о л и (ео1ог). Болките в гръдния кош трябва да се разграничават по техния произход и локализация, характер, интензивност, продължителност и излъчване, по връзката им с акта на дишане, кашлица и движение на тялото. Те могат да възникнат не само при развитието на патологичен процес директно в гръдната стена, плеврата или белите дробове, в сърцето, аортата и хранопровода, но и в резултат на облъчване на болка при заболявания на коремните органи. В същото време болката от определен произход като правило се характеризира със специфични клинични характеристики, които позволяват на лекаря да подозира конкретно заболяване.
Болка в гръдната стенапоявяват се, когато различните му структури са увредени, по-често са локализирани, болки или пронизващи, често интензивни и продължителни, влошени от дълбоко дишане, кашлица, лежане на засегнатата страна и резки движения на торса. Те могат да възникнат при увреждане на кожата [травма, еризипел, херпес зостер (Leres 2081er и др.)], мускулите (травма, възпаление - миалгия, миозит), междуребрените нерви (гръден ишиас, с възпаление - невромиозит), ребра и ребрена плевра (туморни метастази, фрактури, периостит).
При заболявания на дихателните органи болката в гърдите зависи от дразненето на плеврата, особено крайбрежната и диафрагмалната. Той съдържа чувствителни нервни окончания, които липсват в белодробната тъкан. Дразненето на плеврата може да бъде с възпаление (сух плеврит), белодробни заболявания, при които плеврата е включена в патологичния процес (крупозна пневмония, белодробен инфаркт, абсцес, туберкулоза), с туморни метастази в плеврата или развитие на първичен туморен процес в нея, с травма (спонтанен пневмоторакс, нараняване, фрактура на ребрата).
Локализацията на болката зависи от местоположението на патологичния фокус. При сух плеврит болката се появява по-често в лявата или дясната долна странична част на гръдния кош (пациентите се оплакват от "болка в страната" при дишане и кашляне). При възпаление на диафрагмалната плевра болката може да се усети в корема и да симулира остър холецистит, панкреатит или апендицит.
Плевралната болка често е пронизваща по природа, често много интензивна. Засилва се при дълбоко дишане, кашляне и при легнало на здрава страна. В това положение дихателните движения на "здравия" бял дроб се дължат на ограничаването на подвижността на съответната половина на гръдния кош от другата страна, накоито пациентът лежи, намаляват, а "болните" - се увеличават, триенето на възпалените грапави плеврални листове се увеличава поради отлагането на фибрин върху тяхната повърхност. Когато лежи на засегнатата страна, дихателните движения на гръдната стена от тази страна и следователно триенето на висцералната и париеталната плевра намаляват и болката в страната става по-слаба. Плевралната болка също намалява с компресия на гръдния кош, което води до намаляване на дихателната му екскурзия.
При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове болката се локализира в областта на сърцето и зад гръдната кост. Появява се при физически стрес, безпокойство и негативни емоции, често внезапно, може да продължи от няколко секунди до няколко часа, отшумява внезапно или постепенно. Болката има притискащ или стискащ характер с различна интензивност, понякога под формата на стягане или неудобство в гърдите, а при невроза на сърцето - под формата на изтръпване в областта на върха. Не променя интензивността си нито от кашлица, нито от дълбоко дишане, нито от движения на торса.
При тумор на медиастинума може да има постоянна интензивна болка зад гръдната кост; по време на преглед и специални изследвания могат да бъдат открити признаци на компресия на големите съдове на медиастинума. Ретростерналната болка може да има рефлексен характер - при язва на стомаха или тумор на сърдечната му част, при холелитиаза и холецистит.