128. Хипергликемична кома. Причини, клиника, спешна терапия.
Хипергликемичната кома е усложнение на захарния диабет
Фактори, водещи до кома:
1. Грешна доза инсулин.
2. Нелекуван диабет.
3. Използване на инсулин с изтекъл срок на годност.
4. Въвеждане на замразен инсулин.
5. Нарушаване или неспазване на диетата.
7. Придружаващи заболявания.
8. Бременност и операция.
В основата на появата на кома е: инсулинов дефицит, в резултат на повишаване на нивата на кръвната захар. В резултат на хипергликемия се нарушава реабсорбцията на вода и електролити в бъбречните тубули, образуват се кръвни съсиреци, повишава се вискозитета на кръвта, има тенденция към тромбоза и намалява гломерулната филтрация.
На фона на инсулиновия дефицит чернодробните клетки по-активно окисляват мастните киселини. Натрупват се недоокислени продукти (кетонови тела)
1. Хиперосмоларна (дехидратираща) кома.
2. Кетоацидотична кома.
Постепенно развитие на хипергликемична кома. От момента на появата на първите признаци до загубата на съзнание минават дни и дори седмици. Следователно се разграничават следните периоди:
1. Прекома (период на предвестници на кома)
2. Начална кома.
3. Директно кома.
1. Прекома Проява на симптоми на декомпенсация на захарен диабет: полиурия, полидипсия, загуба на тегло, гадене и повръщане, обща слабост. жажда, сухота в устата; сърбеж по кожата. С увеличаване на кетоновите тела в кръвта прекомата преминава в начална кома.
2. Начална кома. Повръщането се засилва (в допълнение, повръщаното изглежда като утайка от кафе поради наличието на кръвни примеси). Полиурия и полидипсия. В издишания въздух се усеща миризма на ацетон. Болка в корема поради дилатация на стомаха с пареза на илеума. | Повече ▼изразени са явленията на дехидратация.
3. Кома. Кожата е суха, студена, лющеща се, със следи от чесане, отпусната.
Симптоми на хипергликемична кома:
често, обилно уриниране и жажда;
бърза (през деня) загуба на тегло (поради дехидратация и разграждане на мастната тъкан);
крампи на мускулите на прасеца и мускулна слабост (в резултат на загуба на минерални соли с урината);
сърбеж по кожата и в областта на гениталиите;
гадене, повръщане и коремна болка;
миризма на ацетон в издишания въздух (същата миризма като на лакочистител);
загуба на съзнание (кома като такава).
Когато диабетът развие неразположение, както и гадене, повръщане и коремна болка, е необходимо да се приеме не само „лошо храносмилане“, но и първите признаци на хипергликемична кома. Началото на кома лесно се определя от резултатите от кръвен тест за захар и урина за ацетон, докато трябва да се спазва следната схема на лечение.
Лечение на хипергликемична кома.
Развитието на хипергликемична кома е животозастрашаващо и следователно изисква незабавно интензивно лечение в болница. Но дори и в болницата не винаги е възможно пациентът да бъде изведен от хипергликемична кома. За да предотвратите хипергликемична кома, трябва самостоятелно да извършите следните дейности.
Корекция на нарушен метаболизъм.
С помощта на прост (непродължителен) инсулин можете първо да опитате сами да коригирате нарушения метаболизъм. Има няколко варианта за това.
а) правило 0-8 единици.
В този случай се препоръчва да направите следното:
обичайната доза дългодействащ (удължен) инсулин не се променя, прилага се както обикновено;
на всеки 2 часаопределя се кръвната захар (с помощта на глюкомер или тест ленти);
ако 2 часа след прилагането на следващата доза прост инсулин (да кажем 8 единици) нивото на кръвната захар продължава да се повишава (да речем до 245 mg%), тогава обикновеният инсулин трябва да се приложи отново, но в коригирана доза (в нашия пример 8 + 4 = 12 единици), съгласно правилото, представено в таблица 1. И така нататък, докато се елиминира опасността от развитие на хипергликемична кома, т.е. всъщност, докато първоначалните признаци на тази кома бъдат елиминирани и кръвната захар се нормализира.
Корекция на кръвната захар
0 единици обикновен инсулин
(6-9 mmol/l) + 1 единица обикновен инсулин
(9-12 mmol/l) + 2 единици обикновен инсулин
(12-15 mmol/l) + 4 единици обикновен инсулин
(повече от 15 mmol/l) + 8 единици обикновен инсулин
Ако се открие ацетон в урината (което се определя от съответните тест ленти), дозата инсулин, изчислена по правилото от 0-8 единици, се удвоява. Това се дължи на факта, че инсулиновата чувствителност на фона на кетоацидоза (признак на която е освобождаването на ацетон) рязко намалява.
Коригиращата доза инсулин не трябва да надвишава 8 единици, т.е.
Веднага след като кръвната захар падне под 200 mg% (10 mmol / l), трябва да започнете да приемате въглехидрати. В това състояние например бананите са най-подходящи поради високото си съдържание не само на въглехидрати, но и на калий. При гадене и повръщане се препоръчва сладък чай. За да се предотврати развитието на „гладна кетоза“, дневното количество въглехидрати, приети с храната, трябва да бъде най-малко 6 XE (72 g) и приемът им да е равномерно разпределен през целия ден.
Освен това се провежда симптоматично лечение