Клинична картина на аскаридоза и ентеробиоза при деца на съвременния етап, № 05-06
Какви са трудностите при диагностицирането на хелминтиазите? Какво е лечението на хелминтиозата? На фона на глобалните промени в околната среда, широкото използване на имунни, антибактериални и други лекарства, чести нарушения на адаптивните процеси
Какви са трудностите при диагностицирането на хелминтиазите? Какво е лечението на хелминтиазите?
На фона на глобалните промени в околната среда, широкото използване на имунни, антибактериални и други лекарства, честите нарушения на процесите на адаптация (заболявания на адаптацията), постоянен стрес, повишаване на нивото на образование и култура на населението, много отдавна известни човешки заболявания промениха клиничната си картина. Някои симптоми практически престанаха да се появяват, други, напротив, започнаха да излизат на преден план. Това се отнася и за заболявания, причинени от хелминти, по-специално паразитни кръгли червеи (нематоди). В умерения пояс най-разпространените нематоди са аскаридите и остриците.
Хелминтите могат да причинят дисфункция на стомашно-чревния тракт (GIT), да причинят алергични (или псевдоалергични) реакции или да ги обострят, да причинят интоксикация и да бъдат фактор, който отслабва имунната система [2]. В момента има редки случаи на масивна инвазия, когато диагнозата не е трудна, а топките от хелминти причиняват чревна обструкция - много по-често хелминтите стават причина за развитието на алергични проблеми. В същото време хелминтиазите са сред тези заболявания, които са трудни за диагностициране поради обективни и субективни затруднения (дълги периоди на отсъствие на яйцеполагане, възможност за отсъствие на женски сред паразитни индивиди,възможността за технически грешки). Ето защо е важно да се знае клиничната картина на тези заболявания, за да може да се предпише задълбочен преглед или ефективна терапия въз основа на комбинация от косвени признаци, дори без директни доказателства за наличието на хелминтиаза.
За оценка на клиничната картина при нематодоза са анализирани оплакванията, анамнезата и резултатите от прегледите на 150 деца, при които са открити аскариди (116 деца), острици (27 деца), аскариди и острици (7 деца). Хелминтите се откриват чрез стандартни методи: откриване на яйца от аскариди във фекалиите чрез тампон или яйца от острици в изстъргвания за ентеробиоза, както и визуално откриване на аскариди или острици в изпражненията, повръщане или по време на хирургична или ендоскопска интервенция в коремната кухина или в ректума [3].
Сред децата имаше 67 момчета и 83 момичета. Разпределението по възраст е представено в табл. 1. Преобладават децата в начална предучилищна възраст (от една до три години), техният брой е 63%. Именно в тази възраст възникват най-големите епидемиологични предпоставки за поява на нематодоза.
При 150 деца с доказани аскариди и/или острици са отбелязани следните клинични прояви.
107 деца (71,3%) са имали алергични проблеми: кожни обриви, диатеза, атопичен дерматит, невродермит - при 99 (66%), от които 18 са имали тези проблеми с периодичен характер, при две деца, в допълнение към кожни обриви, е отбелязан конюнктивит; десет (6,7%) са с доказана хранителна алергия към някои храни с високо ниво на специфичен IgE в кръвния серум; шест деца (4%) са имали астматичен компонент или са били диагностицирани с бронхиална астма.
113 деца (75,3%) са имали нарушения на стомашно-чревния тракт: нестабилни изпражнения,неразградени изпражнения, наличие на "зелени", слуз в изпражненията - при 66 (44%); запек или склонност към запек - при 55 (36,7%), 17 деца (11,3%) са имали нестабилни изпражнения с тенденция към запек, т.е. периоди на нормално или втечнено изпражнение се редуват с периоди на запек; метеоризъм, проявяващ се с повишено образуване на газ, подуване на корема, къркорене, оригване, се проявява при 30 деца (20%); гадене, повръщане, регургитация са наблюдавани при 29 деца (19,3%).
При 60 (40%) деца, които по възраст могат да се оплакват от коремна болка, се отбелязва синдром на коремна болка: най-често се отбелязват така наречените „летящи болки“, които се появяват независимо от храната, периодично, като правило, без специфична локализация или локализирани около пъпа (в параумбиликалната зона). Такива болки изчезнаха сами без лекарства или докато приемаха сорбенти, спазмолитици, някои деца трябваше да лежат известно време; синдром на болка от това естество е наблюдаван при 54 деца (36%). При осем деца (5,3%) коремната болка е постоянна, често свързана с храна (появява се след хранене), интензивна, често изисква медикаменти и хоспитализация, за да се изключи остра хирургична патология; едно дете претърпя апендектомия по този повод и бяха открити кръгли червеи в апендикса с катарални промени; две деца са имали синдром на коремна болка и от двата вида.
При 66 деца (44%) са отбелязани нарушения на апетита: при 54 (36%) апетитът често е намален или избирателен; при 12 (8%) - повишена (детето постоянно иска да яде). Често на въпроса за апетита родителите отговарят „когато и да е“, т.е. имаше периоди на нормален апетит и намаляване или увеличаване на апетита. Оценката на този показател не е пълна без голяма доза субективизъм, тъй като родителитеоценяват по различен начин апетита на децата си.
Бруксизъм (скърцане със зъби) - симптом, който често се свързва с хелминтни инвазии, но всъщност е неспецифичен признак на интоксикация на централната нервна система и може да придружава всяка хронична интоксикация - е наблюдаван при 25 деца (16,7%).
Нарушения на нощния сън са отбелязани при 81 деца (54%): безпокойство вечер, трудно заспиване - при 15 деца (10%); неспокоен нощен сън (писъци, пъшкане, мятане насън, събуждане, плач, безсъние, кошмари) - при 76 (50,7%). Някои родители на по-големи деца се затрудняват да характеризират съня на детето през нощта, защото детето спи в друга стая. Проблемите със заспиването и съня през нощта са важен симптом на хелминтни инвазии, тъй като е известно, че чревните нематоди (включително кръгли червеи и острици) често се активират през нощта.
При 54 деца (36%) се наблюдава сърбеж и / или зачервяване на ануса (анален ескорт) - при 43 деца (28,7%); сърбеж - при 38 (25,3%); и двата симптома - при 27 (18%). Аналния ескорт и сърбеж се считат за симптоми на ентеробиоза (острици), но от 54 деца, които са имали тези симптоми, ентеробиозата е доказана при 17 деца (31,5% от броя на децата с тези симптоми). При други 37 деца (68,5% от броя на децата с тези симптоми) е доказано наличието на аскаридоза, но острици не са открити нито визуално, нито в анализите. Това може или да означава, че в тези случаи е имало острици, които не са били диагностицирани, т.е. хелминтозата е била смесена, или че аналната ескортия и сърбежът са симптоми, характерни не само за ентеробиозата, но и за аскаридозата.
При 29 деца (19,3%) има признаци на общо отслабване на имунитета: често или продължително боледуващи деца (споредобщоприета класификация на Monto J. et al., 87) - 18 деца (12%); рецидивиращ стоматит, гингивит са наблюдавани при 13 деца (8,7%); зъбен кариес - при шест (4%); рецидивиращи гнойни заболявания на кожата или лигавиците - при трима (2%).
При 15 деца (10%) са налични резултатите от изследването на имунния статус чрез кръв: при 13 деца броят на Т-клетките е намален; всички 15 деца са имали намален брой Т-хелпери, а шест от тях са имали значително намаление; 12 деца са имали намалено съотношение хелпер-супресор; седем деца показват понижение на нивото на IgA (секреторен имуноглобулин), включително три - значително, докато останалите осем деца имат нормални или повишени нива на IgA в кръвния серум; шест деца показват намаление на броя на лимфоцитите, включително едно дете има тежка лимфо- и неутропения. Тези резултати потвърждават добре известните данни, че аскаридите и остриците имат потискащ ефект върху имунната функция и че имунокомпрометираните хора са по-склонни да развият хелминтиаза [1].
При 49 деца (32,7%) са отбелязани различни симптоми, които също могат да бъдат свързани с ефекта на хелминтите върху тялото: "географски" език - при 12 деца (8%); изоставане във физическото развитие, недостатъчно наддаване или отслабване за определен период от време - при 21 деца (14%); болезнен вид (синьо под очите, бледност) е открит по време на преглед при седем деца (4,7%); лош дъх, особено сутрин, се наблюдава при десет деца (6,7%); повишена умора, астеничен синдром - при осем деца (5,3%); емоционална лабилност, капризност, раздразнителност на детето - при четири (2,7%), като този показател е субективен, както и оценката на апетита от родителите; хиперсаливация е друг симптом, често свързван схелминтиази, наблюдавани при три деца (2%); различни прояви на хиповитаминоза, включително рахит - при пет деца (3,3%). Често по време на прегледа се откриват промени в кожата под формата на "гъши настръхвания".
Повечето деца са имали повече от един симптом. Обобщените данни за клиничната картина са представени в табл. 2.
Терапията във всички случаи се състои от два етапа: първо, антихелминтна терапия и се предписват две различни лекарства (декарис и вермокс) с интервал от три до пет дни между тях, за да се обхванат колкото е възможно повече различните етапи от живота на хелминтите; известно време след антихелминтна терапия - препарати за микробиологична и функционална корекция. Съответно бяха оценени резултатите от антихелминтната терапия, резултатите от цялото лечение, както и проследяването в рамките на шест месеца след терапията. В повечето случаи подобрението настъпва бързо по време на лечението. При 36 деца, само след антихелминтна терапия, алергичните прояви значително намаляха или напълно изчезнаха, при 39 деца, след първия етап на терапията, функционирането на стомашно-чревния тракт се нормализира, при 41 деца болката в корема незабавно спря, а други симптоми също се подобриха след антихелминтни лекарства. Това потвърждава, че симптомите са причинени от наличието на хелминти.
92 деца са без оплаквания след цялото лечение; около 37 няма данни за промени в състоянието по време и след лечението; при 16 деца ефектът е непълен, т.е. някои симптоми продължават дори след края на лечението; при четири деца ефектът от терапията е нестабилен, тъй като има рецидиви след края на лечението; три деца нямат ефект от терапията.