129. Нарушение на диурезата: анурия, олигурия, полиурия,механизми за развитие.
Олигурия- намаляване на количеството отделена урина на ден, до 500 ml и под.
Основните причини: нарушение на гломерулната филтрация (с гломерулонефрит: комплексът антиген-антитяло уврежда базалната мембрана на капилярите на гломерулите, капсулата прелива с кръв - гломерулът престава да функционира),
Повишена тубулна реабсорбция (с уролитиаза, тумори на пикочните пътища). Загуба на телесни течности (повръщане, диария, кървене).
Полиурия- състояние, при което дневната диуреза надвишава 2 литра за дълго време.
Възниква с повишаване на гломерулната филтрация (с повишаване на кръвното налягане, с намаляване на онкотичното кръвно налягане); с патология в тубулите: с намаляване на тубулната реабсорбция (отравяне с нефротоксични отрови), безвкусен диабет (намаляване на производството на вазопресин), с намаляване на специфичното тегло, диабетът е придружен от хиперстенурия, полиурията може да бъде причинена от лекарства (фурасемид, манит).
Анурия- пълно спиране на уринирането.
Видове: преренална - при нарушение на кръвообращението на бъбреците (тромбоза, емболия, оклузия, шок, колапс, дехидратация.)
Постренална - поради нарушение на изтичането на урина (камъни в пикочните пътища)
Бъбречно - с увреждане на тубулите и гломерулите на бъбреците.
130. Патологични съставки на урината и тяхната диагностична стойност.
Белтък-Аномалия е наличието набелтъкв урината в концентрация над 0,033 g/l -протеинурия. Като цяло, в сутрешната част на урината концентрацията на протеин обикновено не надвишава 0,002 g / l, а дневната урина съдържа не повече от 50-150 mg протеин. Протеинурия се наблюдава в нарушение на пропускливостта на гломерулния филтър - гломерулна протеинурия, в нарушение на реабсорбцията на нискомолекулно теглопротеини на тубуларния епител - тубулна протеинурия при остър и хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна нефропатия, системни заболявания на съединителната тъкан. Тубулната протеинурия може да бъде причинена от интерстициален нефрит, токсично увреждане на тубуларния епител и също да се появи при наследствени тубулопатии. В допълнение, появата на белтък в урината може да възникне при гнойни възпалителни процеси на пикочните пътища, тежка циркулаторна недостатъчност, нефропатия при бременни жени и треска. Също така, краткотрайни епизоди на лека протеинурия могат да възникнат при интензивно физическо натоварване, бърза промяна в позицията на тялото, когато тялото е прегрято или хипотермично и след приемане на значително количество храна, богата на неденатурирани протеини.
Епител.Урината може да съдържа:
сквамозниятепител (клетките на горния слой на пикочния мехур) обикновено е единичен в зрителното поле, но ако броят му е увеличен, това може да означавацистит,дисметаболитна нефропатия, лекарствена нефропатия.Цилиндричениликубиченепител (клетки на пикочните тубули, таза, уретера). Обикновено не се открива, появява се при възпалителни заболявания. Същопреходенепител - покрива пикочните пътища, пикочния мехур. Наблюдава се при цистит, уретрит и други възпалителни заболявания на отделителната система.
Еритроцитите могат да бъдат непроменени, т.е. съдържащи хемоглобин и променени, свободни от хемоглобин, безцветни, под формата на едноверижни или двуверижни пръстени. Такива еритроцити се намират в урината с ниска относителна плътност. При висока относителна плътност на урината еритроцитите се свиват.
Левкоцитурия - до 20 в зрителното поле, макроскопски урината не е променена. Пиурия - повече от 60 в зрителното поле, докато макроскопски урината е мътна, жълто-зелена с миризма на гниене.
Хиалинни отливки- Мукопротеин на Tamm-Horsfall, произведен от тубулни клетки и коагулиран в техния лумен. Обикновено неженен. Появяват се при физическо натоварване, треска, ортостатична протеинурия, нефротичен синдром, различни бъбречни заболявания.
Зърнести отливки- дегенерирали и унищожени клетки на бъбречните тубули върху хиалинови отливки или агрегирани серумни протеини. Появяват се с тежки дегенеративни лезии на тубулите.
Восъчните отливкиса протеини, коагулирани в тубули с широк лумен. Проявява се с увреждане на епитела на тубулите, често хроничен,нефротичен синдром.
Епителни отливки— десквамиран епител на бъбречните тубули. Проявява се с тежки дегенеративни промени в тубулите сгломерулонефрит, нефротичен синдром.
Еритроцитни отливки— еритроцити, отложени върху отливки, често хиалинни. Появяват се с бъбречен генезисхематурия.
Левкоцитни отливки— левкоцити, отложени върху отливки или удължени конгломерати от левкоцити сфибринислуз. Появяват се с бъбречна генеза на левкоцитурия.
Билирубин- билирубинурия - определя се от нивото на директния билирубин (индиректният не преминава през бъбречния филтър); се развива с обструктивна жълтеница.
Уробилин се появява в урината с хемолитична и чернодробна жълтеница.
Порфирините(норма - 300 мкг / ден) рязко се повишават при чернодробни заболявания и при пернициозна анемия.