Литература - Урология (UROL STONES)
Текст на произведението
Този файл е взет от колекцията Medinfo.
FidoNet 2:5030/434 Андрей Новиков
Пишем есета по поръчка - e-mail: [email protected]
Мединфо притежава най-голямата българска колекция от медицински реферати, истории на случаи, литература, уроци, тестове.
Заповядайте - български медицински сървър за всеки!
Лекция по урология 4 курс.
ТЕМА: уролитиаза. Уролитиазата е комбинация от клинични прояви, патологични и патофизиологични промени в организма като цяло и в отделителната система в резултат на образуване на камъни. Афганистан, Пакистан,
Иран, Ирак, Сирия са страните, в които най-често се наблюдава МКБ.
Напротив, чернокожите аборигени нямат МКБ, а чернокожите, живеещи в САЩ, страни
Европа страда от това доста често. Това вероятно се дължи на особеностите на храненето, климата и др. в България се наблюдава най-високата заболеваемост от уролитиаза в региона
Смята се, че KSD засяга 3% от населението на нашата планета. Това е много.
МКБ заема 2-ро място в урологичните болници след възпалителните заболявания на пикочните пътища. Десният бъбрек се засяга по-често от левия. Възраст на пациентите от 20 до 50 години; това е много важно, тъй като именно тази възраст е трудоспособна.
Какво правят с бъбрека камъните, разположени в неговите кухини? Настъпва атрофия на медулата на бъбречния паренхим (особено еленови камъни, които често могат да достигнат колосални размери). Това е особено опасно, когато наличието на такива камъни в двата бъбрека. Трябва да се отбележи, че по време на разкопки в Египет в крипти, археолозите откриха камъни в близост до мумии, чиято възраст има хиляди години; интересно е, че структурата и съставът на камъните през това време не сапромени, въпреки че храната тогава беше различна. Оксалатни камъни - доста често причиняват бъбречна колика, имат остри ръбове, назъбени; въпреки че дори малка песъчинка може да предизвика пристъп на бъбречна колика, т.е. няма връзка между размера на камъка и интензивността на синдрома на болката.
Камъните са 3 вида:
1. оксалати - най-често (соли на оксаловата киселина) в 80% от случаите
1. фосфати (соли на фосфорна киселина) 10-15%
1. урати (соли на пикочната киселина) 5-10%
KSD се среща не само при хора, но и при животни (кучета, котки, овце). В чиста форма (соли на една киселина) камъните са много редки, като правило те са смесени. Следователно, за да се предотврати образуването на камъни е необходимо да се използва разнообразна храна, т.е. не можете да ядете само месна храна и т.н. Киселинността на урината може да бъде неутрална, алкална, кисела, но това не е достатъчно (една дума в клиничния анализ на урината), трябва да определите pH на урината (концентрация на водородни йони). При здрав човек pH на урината е 6 - 6,8 (нормална реакция). Ако урината има рязко киселинно рН 5,0, това е благоприятна почва за образуване на урати и е достатъчно с помощта на диета да се пие, за да се повиши рН на урината до 6,0 или повече
- не се образуват урати. Разтварянето на камъни понякога се случва в тялото, но това е невъзможно да се проследи. Когато човек страда от уратурия (отделяне на повече от нормалното пикочна киселина и нейните соли), тогава се предписва подходяща диета и лекарства, които повишават pH на урината. Оксалатурията също се коригира с помощта на диета, но е по-трудно и също е необходимо да се предписват лекарства, които насърчават разтварянето на соли на оксаловата киселина. Фосфатите доста често се образуват при неутрално pH и pH 7. За даче за предотвратяване на тяхното образуване е необходимо да се предписват киселинни продукти (например месо). При уратурия месото е противопоказано, тъй като още повече подкислява урината. Съставът на хранителните камъни (оксалати, фосфати) включва калций и фосфор. Ето защо тези камъни в бъбреците се виждат на рентгенова снимка . Рентгеновият лъч, преминаващ през меките тъкани, попада върху калций, фосфор и се получава изображение. А камъните, състоящи се от урати , предават рентгенов лъч, тоест не се виждат на снимките, въпреки че могат да бъдат много големи, с форма на корал. Имайки поне малка представа за състава на камъните, можете да работите с пациента, като работите по въпросите на превенцията
, тъй като KSD има тенденция да се повтаря. Има 2 теории за образуване на камъни: каузална (причина в превод - причина) формална, която се състои от 2.
1. Теория на кристализацията
2. Теория на матрицата. Поддръжниците на теорията за кристализация вярват, че в основата на образуването на камъни е появата на първичен кристал. При здрав човек солите се разтварят в урината. Поради различни причини солите започват да кристализират и около този кристал други кристали растат като снежна топка и се образува пикочен камък. Поддръжниците на теорията за матрицата смятат , че протеинът е основен при образуването на камъни и солите, разтворени в урината, се утаяват върху него и започват да кристализират, и така се образува камък. Протеинът може да бъде първичен, който се екскретира в урината при заболявания, като нефропатия, по различни причини. И кристален протеин, който се образува поради възпаление (това са левкоцити, еритроцити) е вторичен протеин. Що се отнася до причинно-следствения генезис, има много причини. Най-важният от тях е нарушение на изтичането на урина. Урината трябва да течепо хода на пикочните пътища, започвайки от тубулите на бъбреците с определена скорост, като при нарушена скорост на уриниране се създават условия за образуване на камъни. Възпалението също допринася за образуването на камъни. Силите на повърхностно напрежение между лигавицата и изтичащата урина са рязко нарушени. Следователно, за превенцията на нефроуролитиазата, борбата с инфекцията е от голямо значение.
Когато започва образуването на камъни през основните структури на бъбрека. Кръв навлиза в гломерула, филтрира се, образува се първична урина. От тази първична урина вторичната урина се отделя в тубулите. Много ензими участват в тези процеси, но поради различни причини (или отсъствие на ензима, или намалено количество), тези вещества се екскретират в урината, които не трябва да присъстват в нея (например оксалурия, когато урината съдържа голямо количество кристали оксалова киселина). Изолирането на кристали с moy може да бъде безболезнено или да се прояви с болки, подобни на бъбречна колика. Има отделна диагноза - кристалурия (т.е. все още няма камък, но се открояват много кристали). Причината е лошата работа на ензимите в уринарния тубул. Аминоацидоурия - появата в урината на излишък от аминокиселини. Галактозурия - появата на галактоза в урината.
Фруктоземията е отделянето на фруктоза в урината. Тези състояния се наричат тубулоптия. Tubulos - бъбречни тубули. При тези заболявания в урината може да се появи и излишно количество калций и фосфор , което е почвата за образуване на камъни.
Изследване на пациенти с уролитиаза
1. Ултразвук (позволява ви да откривате камъни независимо от състава)
1. Рентгеновото изследване (обикновена рентгенография, интравенозна урография) също ви позволява да направите правилнода се диагностицира. Виждат се обаче само оксалати, фосфати.
1. Компютърна томография. Както и ултразвук, той може да диагностицира камъни от всякакъв състав.
1. Радиоизотопната ренография позволява да се оцени само функцията на бъбреците.
1. Рутинните изследвания на кръвта и урината, биохимичните изследвания също са много важни.