2 Ефективност на програма за физическа рехабилитация при пневмония

Общо

Средна възраст (години)

Има известни разлики в броя на пациентите с умерена пневмония (съответно 41,1% и 27,9%), но тази разлика не е значима (p>0,05).

При пациентите от основната група се наблюдава тенденция към по-висока честота на някои усложнения на пневмония, особено по отношение на плеврит (35,6% в основната група и 27,9% в контролната група), както и дихателна недостатъчност I (DN I) и II (DN II) степен (5,5% с DN I, 1,4% с DN II в основната група и 3,3% с DN I, 0% - с DN II в контролната група). Въпреки това, като цяло, групите не се различават значително по отношение на наличието и честотата на усложненията от пневмония (45,2% в основната група и 34,4% в контролната група, p> 0,05).

От съпътстващите заболявания при пациентите както от основната, така и от контролната група преобладават коронарната болест на сърцето, ОРВИ и хипертонията. Няма значителни разлики между групите.

Изследвахме и 31 пациенти с диагноза пневмония, лекувани във Федералната държавна институция „Център за рехабилитация” към Администрацията на Президента на България през 2008-2009 г. По-голямата част от пациентите в тази група са имали дясностранна локализация на долния лоб (45,2%). Малко по-малко пациенти са били лекувани за левостранна пневмония на долния лоб (25,8%). Броят на пациентите с други локализации на възпалителния процес е значително по-малък, 12,9% от пациентите са с усложнения от пневмония, 6,5% с плеврит и 6,4% с дихателна недостатъчност.

Сред съпътстващите заболявания при пациентите от тази група преобладават хипертония (54,8%), ангина пекторис (41,9%), дисциркулаторна енцефалопатия (35,5%), дорзопатия - (32,3%), както и дифузна пневмосклероза (32,3%) и белодробен емфизем (25,8%).

Най-голям брой пациенти, катомъже и жени, съставляват възрастовата група 50-59 години (25.8%), групата 30-39 години - 9.7%, 40-49 години - 12.9%, 60-69 години - 19.4%, 70-79 години - 19.4%, 9.7% са хората над 79 години. Средната възраст на пациентите на санаториален етап на лечение е 58,1±5,6 години.

При лечението на тази група пациенти, въз основа на резултатите от функционалното мускулно изследване (FMT), комплексът от лечебни упражнения включва коригиращи упражнения, подобни на тези, използвани при лечението на пациенти от основната група.

Методи на изследване.

Лабораторни методи за изследване (общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, анализ на храчки за флора и чувствителност към антибиотици, реакция на фиксиране на комплемента (RCC) и индиректна имунофлуоресценция (RNIF), ензимен имуноанализ - ELISA тест)

Изследване на сърдечно-съдовата система (броене на пулс, измерване на кръвно налягане, електрокардиография (ЕКГ));

Изследване на дихателната система (пикфлуометрия и пневмотахометрия; изследване на функцията на външното дишане (ВД) - спирография, проби на Щанге и Генчи; пулсоксиметрия);

Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена с помощта на софтуерния пакет Microsoft Office и STATISTICA. За количествени и качествени характеристики са използвани методи на математическата статистика. Анализът на дисперсията на количествените признаци с нормално разпределение беше извършен чрез изчисляване на средните стойности на извадката и стандартните отклонения с изчисляването на t-теста на Student. Анализът на количествените признаци, които имат ненормално разпределение, е извършен с помощта на непараметрични методи.

Всички резултати от изследванията при постъпване и по време на лечението се записват в специален листразработени от нас статистически карти.

Рехабилитационна програма.

Програмата за лечение на пациенти с пневмония с различна етиология, тежест, локализация и разпространение, със или без усложнения, съпътстващи заболявания и без тях, включваше лекарствена терапия (антибактериални, отхрачващи, възстановителни лекарства и, ако е необходимо, в зависимост от тежестта на курса, детоксикация и симптоматична терапия), физиотерапевтично лечение (противовъзпалителни и бронходилататорни методи), тренировъчна терапия и масаж.

Терапевтичната гимнастика в контролната група се провежда по общоприетия метод, състоящ се от класически набор от статични и динамични дихателни упражнения, редуващи се с дрениращи, възстановителни и упражнения, които разтягат плевралните сраствания, в началните позиции на седнало и изправено положение. Също така в класовете на LG бяха използвани велосипедни и гребни симулатори. Занятията се провеждаха по групов метод, продължителността им беше 30-40 минути.

Занятията в основната група се провеждат по разработената от нас методика, като се вземат предвид резултатите от функционалните мускулни тестове и изследването на функцията на външното дишане.

Задачи на физиотерапевтичните упражнения в основната група:

елиминиране на хипоксия;
активиране на кръвообращението и лимфния дренаж;
ускоряване на резорбцията на фокуса на възпалението;
елиминиране на ателектаза и дистелектаза;
възстановяване на бронхиалната проходимост;
премахване на мускулния дисбаланс;
възстановяване на вентилацията на белите дробове в засегнатата област;
подобряване на вентилационно-перфузионните отношения (елиминиране на дисоциацията между алвеоларната вентилация и белодробния кръвен поток);
сърдечна тренировкаи екстракардиални фактори на кръвообращението;
възстановяване на функцията на неврохуморалните механизми за регулиране на функцията на външното дишане,
нормализиране на психоемоционалното състояние на пациента.

Задачите се решават чрез избор на специални физически упражнения, главно въз основа на тежестта на хода на основното заболяване, неговата етиология, локализация и разпространение на възпалителния процес, нарушения на дихателната функция, наличие или липса на усложнения, състояние на сърдечно-съдовата система, съпътстващи заболявания, състояние на миофасциалните структури. Най-ефективните упражнения и броят на техните повторения за всеки пациент бяха извършени с помощта на пулсова оксиметрия, извършена директно по време на LH сесията.

Методиката на лечебната физкултура се състои от три етапа, в съответствие с задачите, които трябва да бъдат решени и двигателния режим:

Лек двигателен режим (2-4 дни) - болница (поликлиника) - голямо внимание се обръща на упражнения, които увеличават вентилацията в долните части на белите дробове, по-специално диафрагмалното дишане. Дихателните упражнения се редуват с упражнения за отпускане на мускулите на ръцете, раменния пояс, шията и движения за малки, средни и след това големи мускули на ръцете и краката, паузи за почивка. Изборът на дренажни упражнения се извършва въз основа на локализацията на възпалителния процес.
Щадящ режим на обучение (6-9 дни) - болница - поликлиника - рехабилитационен център - упражнения се използват в зависимост от наличието на определени промени във вентилационната функция и миофасциалните структури, идентифицирани по време на първоначалното изследване, както и въз основа на тежестта на хода и етиологията на пневмония, като се има предвид наличието на усложнения (на първо място, предотвратяване на образуването и разтягането на плеврални сраствания).
Период на обучение (15-20 урока или повече) - рехабилитационен център - поликлиника - санаториум - използвани са статични и динамични дихателни упражнения с дълбоко вдъхновение, дрениране, разтягане на плеврални сраствания. Ако пациентът има признаци на нарушена бронхиална проходимост, му се препоръчват дихателни упражнения с удължено издишване. Упражненията за мускулите на крайниците и торса се извършват на симулатори.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО И ТЯХНОТО ОБСЪЖДАНЕ.

Влияние на единична процедура на лечебна гимнастика.

По време на курса на лечение на пациенти с пневмония е оценена ефективността на физиотерапевтичните упражнения, за които, в допълнение към пулса и кръвното налягане, са изследвани пиковите обемни скорости на вдишване и издишване на въздуха с помощта на пикова флоуметрия и пневмотахометрия.

Според резултатите от пиковата флоуметрия при пациентите от основната група средната стойност на пиковата експираторна обемна скорост (PEV) преди процедурата на терапевтичните упражнения в началото на курса на лечение е 464,9 ± 40,9 арб. единици, след процедурата – 515,3±35,4 арб. единици (p>0,05). Преди последния урок средната стойност беше 528,6±34,9 арб. ед., след него - 560,2 ± 33,3 арб. единици (p>0,05), т.е. в резултат на класовете LH, POSvyd се увеличи.

В контролната група първоначалните стойности на PEF според измерванията на пиковия поток не се различават значително от основната група. В същото време този показател се подобрява с малко по-бавни темпове.

Според резултатите от пневмотахометрията при пациентите от основната група средната стойност на пиковия експираторен обемен дебит преди процедурата на терапевтичните упражнения в началото на курса на лечение е 4,62±0,48 l/s, при вдишване (POVv) - 4,53±0,63 l/s, след процедурата - 4,83±0,54 l/s (издишване), 4,71 ±0,65 l/s(вдъхновение), p>0.05. Преди последния сеанс средната стойност е 5,18±0,47 l/s (издишване) и 5,38±0,68 l/s (вдишване), след него – 5,55±0,55 l/s (издишване) и 5,96±0,74 l/s (вдишване), p>0,05.

В контролната група първоначалните стойности на POSvd и POSvyd според данните от пневмотахометрията не се различават значително от основната група. В същото време този показател също се подобрява с малко по-бавни темпове.

Въпреки факта, че няма значителна разлика между показателите преди и след сесията, положителна динамика се наблюдава при всички пациенти, особено в основната група.

Резултатите от комплексното лечение според клинични и радиологични изследвания.

След комплексното лечение на пациенти с пневмония от основната група, всички пациенти отбелязват подобрение на общото благосъстояние, значително намаляване на кашлицата или пълното й отсъствие, намаляване на изпотяването, намаляване или пълно изчезване на диспнея по време на обичайната физическа активност и подобряване на настроението.

Екскурзията на гръдния кош при пациенти от основната група е 7,18±1,83 cm (преди лечението - 4,55±1,68 cm), p 0,05).

Според рентгеново изследване, пневмонията е напълно отстранена при 45 пациенти от основната група (61,6%), в контролната група - при 25 пациенти (41,0%).

Пълното излекуване на пневмония при по-голям брой пациенти от основната група в сравнение с контролната група очевидно е постигнато поради по-добро активиране на кръвообращението и лимфната циркулация в зоните на възпаление на белодробната тъкан, което вероятно е постигнато чрез фокусиране върху статичното дишане, както и подобряване на екскурзията на гръдния кош чрез елиминиране на мускулния дисбаланс.

Влияние на комплексната лечебна програма върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Средната сърдечна честота в основната група е 76,9±2,2 удара/мин преди лечението, 77,4±1,8 удара/мин в контролната група, 71,3±2,8 удара/мин след лечението в основната група и 81,6±3,4 удара/мин в контролната група. Както вътре в групите, така и между тях, няма значителни разлики в сърдечната честота преди и след лечението.

Средната стойност на систолното кръвно налягане (САН) в основната група е 121,7±3,9 mm преди лечението. rt. чл., в контролата - 122,5±3,6 мм. rt. Арт., след лечение - 119,4±2,9 mm. rt. Изкуство. в основния и 122,3 ± 2,7 мм. rt. Изкуство. - в контролната зала. Средната стойност на диастолното кръвно налягане (ДАН) в основната група е 77,1±2,4 mm преди лечението. rt. чл., в контролата - 76,7 ± 2,2 mm. rt. Арт., след лечение - 72,9 ± 2,2 mm. rt. Изкуство. в основния и 77,4±1,8 мм. rt. Изкуство. - в контролната зала. Както вътре, така и между групите, няма значителни разлики в SBP и DBP преди и след лечението.

Влияние на комплексното лечение върху резистентността към хипоксия и дихателната функция.

Според резултатите от теста на Stange в основната група се наблюдава значително увеличение на задържането на дишането - с 8,2 s. В контролната група промените не са значими (фиг. 1).

Според резултатите от теста на Генчи, в основната група също има значително увеличение на времето за задържане на дишането - с 8 s. В контролната група промените не са значими (фиг. 2).

Подобряването на резултатите от тестовете Stange и Genci най-вероятно се дължи на активното наблюдение на насищането с кислород в артериалната кръв при избора на упражнения с помощта на пулсова оксиметрия,

Фиг. 1. Динамика на резултатите от теста на Stange при пациенти от основната и контролната група в хода на лечението (* - p Страници: 1