2 Използване на физиотерапевтични методи в комплексното лечение на пациентидисциркулаторна енцефалопатия,
Наблюдаваните пациенти са разделени на 3 групи, хомогенни по възраст и пол (фиг. 1), различаващи се по метода на лечение. В комплексната терапия на пациентите се използват лекарства и лечебни физикални фактори.
Пациентите от I (основна) група получават ежедневна основна (хипотензивна) лекарствена терапия (LT) под формата на еналаприл и антиоксидант цитофлавин, който е подобрена лекарствена форма на янтарна киселина, разработена, като се вземат предвид метаболитните пътища за използване на енергийни субстрати в клетката и е балансиран комплекс от два метаболитни антихипоксанта (янтарна киселина и рибоксин) и два витамина - рибофлавин-моно нуклеотид (витамин В2) и никотинамид (витамин РР).
Еналаприл се приема 5 mg 1 път на ден по време на хранене, ако е необходимо, дозата се увеличава до 10 mg на ден.
Цитофлавин се прилага интравенозно, капково, в доза от 10 ml, разредена в 200 ml 5% разтвор на глюкоза, в продължение на 10 дни дневно. Лечебният комплекс включва физиотерапия с транскраниална електростимулация.
Пациентите от II (основна) група, заедно с посочените лекарства, получиха ефекта от комбинирани физически фактори под формата на ТЕС и МТ. Комбинираната терапия е насочена към осигуряване на антиоксидантни, антихипоксични, антиагрегантни, невропротективни ефекти, оптимизиране на мозъчния метаболизъм.
Пациентите от III (контролна) група са получавали ежедневно само лекарствена терапия (еналаприл и цитофлавин). В тази група не е използвана физиотерапия.
При пациенти с I стадий DEбяха открити микрофокални симптоми под формата на нистагъм, симптоми на орален автоматизъм, лека анизорефлексия (според оригиналната скала 40 ± 2 точки). При пациенти с II стадий DE са открити пирамидални нарушения (анизорефлексия), церебеларни нарушения (нарушение на координацията, походка), нистагъм, дисфункция на черепните нерви (елементи на псевдобулбарния синдром), по-рядко нарушения на чувствителността (според оригиналната скала 38 ± 3 точки).
Резултати от изследването и дискусия
Разпределението на пациентите по етапи, като се вземат предвид резултатите от ядрено-магнитен резонанс, е представено в таблица. 2.
Таблица 2
Диагностични критерии за магнитен резонанс
мозъчна томография на пациентис дисциркулаторна енцефалопатия
| Морфологичен модел | DE I (n=54) | DE II (n=66) | |
| Външен хидроцефалия | 49 (90,7%) | 59 (89,3%) | |
| Вътрешен хидроцефалия | 43 (79,6%) | 62 (93,9%) | |
| Разширяване на периваскуларните пространства | 22 (40,7%) | 31 (46,9%) | |
| Дистрофични огнища | 19 (35,2%) | 24 (36,3%) | |
| Постисхемични огнища | 2 (3,7%) | 34 (51,5%) | |
| Левкоараиоза | 0 | 15 (22,7%) |
В полза на стадий II DE се доказва вътрешна хидроцефалия, наличие на постисхемични огнища и левкоараиоза.
Оценката на доплеровите параметри преди назначаването на терапия при пациенти с I и II стадий DE показва промяна в хемодинамиката. При 47,5% се наблюдава ускоряване на показателите за скорост, главно в интракраниалните артерии,както систолични, така и средни скорости на кръвния поток; повишаване на периферното съпротивление и намаляване на еластичните свойства на съдовата стена във всички изследвани басейни, намаляване на коефициента за хиперкапнично натоварване, което като цяло може да се разглежда като тенденция към ангиоспазъм. При 55,0% от пациентите се наблюдава намаляване на показателите за скорост в изследваните артерии (средна, систолна и диастолна), както и повишаване на нивото на периферното съпротивление и намаляване на еластичните свойства на съдовата стена, което се разглежда като синдром на хипоперфузия, умерена степен на венозни нарушения.
Съотношението на доплеровите параметри при пациентите и в трите групи преди лечението: честотно разпределение в спектъра, посока на кръвния поток, звукови характеристики на доплеровия сигнал, коефициент на асиметрия в изследваните групи не се променя значително.
При пациенти с DE I и II етапи, според данните от ЕЕГ, преди началото на лечението са отбелязани полиморфна аритмия, пароксизмална активност; при редица пациенти, фокална патологична активност, признаци на дисфункция на стволовите структури, което показва нарушение на функционалната активност на неспецифичните срединни структури на мозъка, косвени признаци на ликвородинамични нарушения.
Динамика на клиничните и физиологичните параметри при пациенти с DE по време на употребата на RT и TES.
Динамиката на клиничните и функционални параметри при пациенти от група I беше сравнена с динамиката при пациенти от група III (контрола). В резултат на лечението 29 (72,5%) пациенти от група I и 24 (60,0%) пациенти от контролната група показват положителна динамика на клиничната картина по отношение на основните показатели на мозъчно-съдовата недостатъчност, като цефалгичен синдром (p0.05), замаяност (p0.05), нестабилност при ходене(p0.05), умора, нарушение на съня, намалена работоспособност (p0.05), емоционална лабилност (p0.05), повишено кръвно налягане. Въпреки това, положителните клинични промени при пациенти от група III са по-слабо изразени (Таблица 3).
Таблица 3
Динамика на клиничните показателипациенти от групи I и IIIc
резултат от лечението
Забележка: - индикатор, отразяващ динамиката на тежестта на симптомите по време на лечението;
* - показатели, които са се променили статистически значимо (p 0,05) след лечението;
– статистически значима разлика в динамиката на показателите на пациентите от група I от динамиката на показателите при пациентите от група III (p0,05) в резултат на лечението.
Няма надеждни признаци за регресия на фокалните неврологични симптоми в изследваните групи след курса на лечение.
След курса на лечение в проучваните групи пациентите с DE показват ясна положителна тенденция при оценката на параметрите на Доплер: нормализиране на средната и систолична скорост на кръвния поток, нормализиране на реактивността към хипер- и хипокапнични натоварвания, индекс на вазомоторна реактивност и подобряване на еластичните свойства на съдовата стена под формата на намаляване на систолно-диастолния индекс, възстановяване на венозния отток до нормални стойности. При 80,0% от пациентите от група I е отбелязано отчетливо нормализиране на параметрите на Доплер, значително подобрение при 10,0% от пациентите. Съответните цифри при пациентите от група III са 70,0% и 10,0% (Таблица 4).
Таблица 4
Оценка на резултатите от ултразвуково изследване при пациенти от група I и IIIслед курса на лечение
| Резултатът от лечението | Група I (n=40) | Група III (n=40) |
| Нормализиране на доплерографските показатели | 80,0% | 70,0% |
| Подобряване на доплеровите показатели | 10,0% | 10,0% |
| без ефект | 10,0% | 20,0% |
Според данните от ЕЕГ, след курса на терапия, промените в биоелектричната активност на мозъка при пациенти в проучваните групи показват положителен ефект, който се характеризира с намаляване на степента на дисфункция на стволовите структури, намаляване на тежестта на ликвородинамичните нарушения и пароксизмалната активност и възстановяването на алфа ритъма. Положителната динамика на параметрите на ЕЕГ в групи I и III е съответно 87,5% и 75,0% (Таблица 5).
Таблица 5
Оценка на резултатите от ЕЕГ теста
показатели на пациенти с DE от групи I и III след курса на лечение
| Резултатът от лечението | Група I (n=40) | Група III (n=40) |
| Изразена положителна динамика | 52,5% | 37,5% |
| Умерена положителна динамика | 35,0% | 37,5% |
| без ефект | 12,5% | 25,0% |
Динамика на клинико-физиологичните показатели при пациенти с ДЕ при комбинирано лечение с ЛТ, ТЕС и МТ.
При анализиране на ефективността на използването на комбинирани методи на физиотерапия в комплексното лечение на пациенти с DE е установено, че положителна динамика на клиничните симптоми се наблюдава при 33 пациенти от II основна група (82,5%), докато в контролната група само при 24 (60,0%) пациенти (p0,05).
След курс на терапия се забелязва положителна тенденцияспоред основните показатели за мозъчно-съдова недостатъчност, като цефалгичен синдром, замаяност, нестабилност при ходене, нарушения на съня, умора, намалена работоспособност и емоционална лабилност (Таблица 6)
Таблица 6
Динамика на клиничните параметри при пациенти с DE II и III групи
в резултат на лечение
Забележка. - индикатор, отразяващ динамиката на тежестта на симптомите по време на лечението, * - показатели, които са се променили статистически значимо (p0.05) след лечението - статистически значима разлика в динамиката на показателите при пациенти от група II от динамиката на показателите при пациенти от група III (p0.05) в резултат на лечението.
След комплексно лечение 87,5% от пациентите от група II показват ясно нормализиране на доплеровите параметри, подобрение - при 7,5% от пациентите; в група III съответно в 70,0% и 10,0% от случаите (Таблица 7).
Таблица 7
Оценка на резултатите от ултразвуково изследване при пациенти с DE II и III групи след курса на лечение
| Резултатът от лечението | II група (n=40) | Група III (n=40) |
| Нормализиране на доплерографските показатели | 87,5% | 70,0% |
| Подобряване на доплеровите показатели | 7,5% | 10,0% |
| без ефект | 5,0% | 20,0% |
Оценката на биоелектричната активност на мозъка след курса на терапия показва положителна тенденция и в двете групи (Таблица 8).
Таблица 8
Оценка на резултатите от ЕЕГ теста
показатели на пациенти с DE II и III групи след курса на лечение