2 Остър исхемичен инсулт на предболничния етап (клиника, характеристики на терапията)
Освен това, според данните от картата за повикване на SP, беше оценено следното: времето за повикване на линейка (AP) от момента на появата на оплакванията, характерни за острия инсулт, времето за „пристигане“ на автомобила SP при пациента и продължителността на транспортирането до болницата. Бяха оценени списъкът и честотата на действията, извършвани от екипа на SP: еднократно измерване на кръвното налягане и / или неговото наблюдение по време на транспортиране, мониторинг на сърдечната честота, оценка на дихателната честота, минимална оценка на фоновото състояние и динамиката на неврологичния статус, вида и обема на терапията на доболничния етап с оценка на методите на приложение и дозировките на лекарства от различни групи, представени в телефонните карти на SP. Извършен е анализ на честотата: употребата на антихипертензивни лекарства от различни групи; използването на кислородна терапия; антиаритмични средства от различни групи; инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори; използването на салуретици и осмотични диуретици, използването на невропротектори (мексидол IM, IV болус, IV капково; глицин (сублингвално), Semax (интраназално)).
Сумирането на клиничните симптоми, постоянно отбелязвани в телефонните карти на SP на доболничния етап, направи възможно формирането на 3 групи пациенти с различна тежест. По време на проучването бяха идентифицирани най-значимите клинични симптоми, чието наличие при пациенти, след провеждане на количествен корелационен анализ, позволи да се идентифицират различни степени на тежест на инсулт на предболничния етап. Тези симптоми са представени в таблица №3.
Таблица #2. Клинични критерии за оценка на тежестта на пациенти с остър инсулт на доболничния етап.
| Тежест | Умерена тежест | тежък | Изключително тежък |
| Клиничнисимптоми на тежест | |||
| Без нарушения на съзнанието | + | ||
| Дихателна недостатъчност | + | ||
| Кома | + | ||
| Сопор | + | ||
| Зашеметяване | + | ||
| BP над 220\120 mm Hg. | + | + | |
| Кръвното налягане не надвишава 220\120 mm Hg. | + | + | |
| Кръвното налягане не надвишава 200\110 mm Hg. | + | + | + |
| BP не надвишава 180\100 mm Hg. | + | + | + |
| BP не е по-високо от 160\90 mm Hg. | + | ||
| Минимални церебрални симптоми | + | + | |
| Изразени церебрални симптоми | + | ||
| Нарушения на сърдечния ритъм | + | + | + |
| Хемипареза | + | + | |
| хемиплегия | + | + | + |
На втория етап от изследването анализирахме данните от 270 истории на случаи на пациенти, хоспитализирани в неврологичните отделения на Градска клинична болница № 15 след обаждане на SP и провеждане на различни видове и обеми лечение на доболничния етап. Историята на случаите на пациенти от втория етап на изследването е избрана от обща група от 2740 истории от групата пациенти с умерена тежест).
Диаграма # 2. Диаграма # 3.
Кома е открита при 3,8% от пациентите, ступор при 11,5% от пациентите, зашеметяване при 13,1% от пациентите, съгласно диаграми № 2 и № 3. Беше отбелязано също, че при 71,6% от пациентите, т.е. 1961 пациенти не са имали нарушение на съзнанието.
Диаграма #4. Диаграма #5.
Според диаграма № 4, преобладаващият тип системни хемодинамични нарушения при пациенти с остър инсулт на доболничния етап е повишаване на кръвното налягане. Над числата 220\120 mm Hg. АН е повишено при 7,4% от пациентите;до 220\120 mm Hg - при 11,3% от пациентите; до 200\120 mm Hg при 9,7% от пациентите; до 180\100 mm Hg - при 34,7% от пациентите; до 160\80 - при 6,9% от пациентите. Въпреки това, само пациенти, които имат параметри на кръвното налягане в острия и острия период над 200/110 mm Hg, трябва да коригират кръвното налягане.
Според диаграма № 5 пациентите с мозъчен инсулт нямат церебрална симптоматика в 60,2% от случаите.
Диаграма #6. Диаграма номер 7.
Диаграми № 6 и № 7 показват съотношението на хемипарезата и хемиплегията при пациентите при постъпване в болница.
Диаграма #8. Диаграма номер 9.
Съгласно диаграма № 8 сърдечни аритмии на доболничния етап са регистрирани при 750 пациенти с мозъчен инсулт, което е 27,4% от общия брой на пациентите, включени в проучването. Установено е, че при пациенти с церебрален инсулт предсърдното мъждене е най-често срещано в 25,4% от случаите, камерна екстрасистола при 1,8% от пациентите, други сърдечни аритмии са регистрирани в 0,2% от случаите.
От данните на диаграма № 9 следва, че през първите 3 часа след развитието на клиничните симптоми на остър инсулт, 20,1% от пациентите, т.е. 551 души, са хоспитализирани в болницата; през първите 6 часа от развитието на заболяването - 33,0%, т.е. 905 души; в периода до 12 часа от развитието на мозъчен инфаркт 19,6%, т.е. 538 души, в периода до 24 часа - 15,8%, т.е. 433 души; в период над 48 часа - 11,5%, т.е. 313 души. Както следва от данните в таблица 4.1, 46,9%, т.е. 1284 души, са приети в болница извън терапевтичния прозорец.
Диаграма номер 10. Диаграма #11.
Установено е (диаграма № 10), че в хода на ретроспективен анализ на 2740 истории на пациенти сцеребрален инсулт показа, че през първите 30 минути от момента на развитие на клиничните симптоми на остър инсулт 1,0% от пациентите (5 души) са хоспитализирани в болницата; в първите 60 минути от началото на заболяването - 54,1%, т.е. 298 души; в периода до 90 минути от развитието на мозъчен инфаркт 39,6%, т.е. 219 души, в периода 90-120 минути 4,5%, т.е. 25 души; в периода 120 - 180 минути 0,9%, т.е. 4 човека.
Според анализа на картите за повикване на линейка, в 24,1% от случаите пациентите с мозъчен инсулт, чието транспортиране до болницата е продължило 90 минути или повече, са доставени не от Източния окръг и Югоизточните окръзи на Москва. В момента броят на хоспитализациите на пациенти с мозъчен инсулт от други райони на град Москва значително е намалял.
Според диаграма № 11 в 85,1% от случаите кръвното налягане е измерено еднократно. Повторно измерване на кръвното налягане на етап "03" е извършено в 35% от случаите, а трикратно измерване на кръвното налягане е извършено в 0,07%.
Диаграма #12. Диаграма #13.
Диаграма 12 показва разпределението на пациентите в зависимост от вида на антихипертензивната терапия на доболничния етап.
Корекцията на сърдечните аритмии при пациенти с церебрален инсулт на предболничния етап е извършена в 27,4% от случаите. Дигоксин е използван при 10,47% от пациентите, β-блокери са използвани при 16,2% от случаите, а електроимпулсна терапия е извършена при 0,73% от пациентите с мозъчен инсулт. Резултатите от корекцията на сърдечните аритмии са представени на диаграма № 13.
Диаграма #14. Диаграма #15.
Диаграма 14 показва интрамускулни инжекции.
Спореддиаграма № 15, инфузионна терапия е проведена в 8,0% от случаите от цялата изследвана група. Предимно пациентите на доболничния етап са получавали физиологичен разтвор - 4,3% от случаите. Малко по-малко пациенти са получавали тризол - 2,6%. Други видове кристалоидни разтвори са получили 1,1% от пациентите с мозъчен инсулт на доболничния етап.
Диаграма #16. Диаграма #17.
В резултат на анализа на стандартните скринингови параметри, които позволяват да се оценят такива компоненти на системата за хомеостаза като нивото на тъканна хипоксемия (според CBS на кръвта), показатели, характеризиращи нивото на хемоконцентрация (според параметрите на хемоглобина и хематокрита), състоянието на биохимичните параметри на кръвта.
По време на проучването пациенти с умерена тежест, т.е. при пациенти без груби нарушения на съзнанието, без нарушения на системата за външно дишане, без груби колебания в кръвното налягане и дори без фоново повишаване на температурата, към момента на хоспитализацията има груби нарушения на системата за хомеостатичен баланс. Тези нарушения се реализират под формата на хемоконцентрация, склонност към лактатна ацидоза и хипергликемия, което показва необходимостта от възможно най-ранна корекция на горните нарушения, която трябва да започне незабавно, т.е. на доболничния етап.
Диаграми № 16 и № 17 показват показатели за клинични и биохимични изследвания и киселинно-алкален статус.
Трахеалната интубация при пациенти с кома е извършена в 0,2% от случаите. Пункция на централната вена е извършена в 0,07% от случаите. Невропротективна терапия е проведена в 42% от случаите. От тях 18,1% от пациентите са получили Mexidol интравенозно, 8,5% от пациентите са получили Semax интраназално, а сублингвален глицин е използван в 15,4% от случаите.
На третия етапПроучването анализира 270 истории на пациенти с умерена тежест. Всички пациенти са сравними по отношение на тежестта на състоянието. Всички включени в проучването пациенти са разделени на 4 групи за последващ корелационен анализ. Групите пациенти се различават по вида и обема на терапията на доболничния етап. Данните са отразени в таблица №4.
Таблица #3. Терапия на доболничния етап.