2. Терапевтични техники
Heigl-Evers A., Heigl F. et al.- Основно ръководство по психотерапия
След края на Втората световна война идеята за психодрамата предизвиква голям интерес във Франция и някои психоаналитици и психиатри (Delaney, Monod, Schutzenberger, Lebovici) започват да развиват този метод след контакт с Морено, което води до специална форма на психодрама - аналитична психодрама.
Интересът към произведенията на Морено се засили и в немскоговорящите страни. Това беше улеснено от факта, че през 1968 г. в един от виенските курорти се проведе международен конгрес по психодрама, който предизвика голям интерес. През 1970 г. в DAGG е организирана катедрата по психодрама.
Психодрамата стана широко разпространена в Германия, когато второто поколение терапевти започнаха да практикуват в тази област; методът с все по-голям успех започва да се използва в консултациите на наркологичните амбулаторни клиники, в психотерапевтичните клиники.
От създаването си психодрамата се развива в три школи.
1. Класическа американска психодрама, която се опитва да следва „чистите“ идеи на Морено, без да въвежда допълнения, например от областта на метапсихологията или психоанализата, към техниките и теоретичната част (вижте трудовете и критиките на Морено в Ploger, 1983).
2. Френска аналитична психодрама (вж. S. Lebovici, 1956, 1969, 1971, D. Anrieu, 1956, 1969\1970; D. Widlocher, 1974), чието основно развитие е свързано с лечението на деца. Особено внимание тук се отделя на преноса, който е особено очевиден в ролевата игра на деца с няколко партньора-терапевти и дава възможност за доста точна интерпретация. Лебовичи (1971) вярва, че тази аналитична интерпретация на значението на психодраматичните игри допринася засимволично задоволяване на желанията.
3. Триадична психодрама. Тази посока се основава на триадата, създадена от Морено и комбинираща групова психотерапия, социометрия и психодрама в едно терапевтично цяло, което може да се използва за различни терапевтични цели, например за лечение на невротични разстройства. „Индивидът и обществото се разглеждат от гледна точка на тази триадична система в нейната взаимно обуславяща се и взаимовлияваща се игра, в резултат на която анализът и лечението идват не само от терапевта, но и от самия пациент“ (Leutz, 1974, p. 1) През последните години все повече специалисти в областта на психодрамата, които, възприемайки концептуалните позиции на Морено като основа, въвеждат свои собствени идеи и теоретични позиции в тях, по този начин изясняват създаване и развитие на идеята за психодрама.
Въпреки че психодрамата е силно повлияна от семейната терапия (вижте: Boszormenyi-Nagy, 1973), телесно-ориентираната терапия (вижте Petzold, 1977), груповата аналитична психотерапия (Kruger, 1980; Peichl, 1988, 1989) и гещалт терапията (Walter, 1977), "философията на срещата" остава нейното ядро.
Техниките на психодрамата и социометрията са получили заслужено признание, широко се използват в супервизията и груповата работа (Gellert, Heinz, 1993; Jensen, 1990 и следващите статии за психодрамата, 1990, 3, книга 2; Kasper, 1993; Schreyogg, 1992; Schwinger. 1984,1986; Weiss, 1 991).
Използват се креативни, въображаеми методи за подготовка за разкриваща терапия и специална форма на психодрама, използвана при пациенти с алексима (Klingelhofer, 1993). По време на лечениетонаркотичната зависимост директно в сценичната игра, става възможно да се научат и изпробват нови форми на отношение (Leutz, 1973; Psychodrama, 1993, 6, книга 2).
Историята на развитието на психодрамата в Германия също е свързана с враждебни нагласи, неразбиране и съпротива срещу нейното развитие (виж: Kreitler, Elbinger, 1961). Тъй като ролевата теория за генетичното развитие имаше някои несъответствия с резултатите от нови изследвания на бебета, както и проучвания за изследване на афектите, беше необходимо да се преразгледа теоретичната част на концепцията за психодрама. Освен това можем да очакваме, че в бъдеще ще преразгледаме някои от теоретичните позиции на Морено в областта на психопатологията на невротичните състояния, тъй като психодрамата се стреми да действа като алтернативна теория, за да създаде по-голям резонанс.
Въпреки че на Морено се приписва формирането на основните тенденции в развитието на социометрията, не можем да не се съгласим с Рене Кониг, който още през 1956 г. критично заявява, че в рамките на социологията теорията на социометрията е много по-развита, отколкото от Морено.
През последните години се прави опит за свързване на социометричните методи със съвременните формални модели за изобразяване на социодинамични процеси (Carlson-Sabelli, Sabelli-Hale, 1994).
1.3. Концепцията за психоанализата в рамките на психодрамата
Пайнс (Pines, 1986) се опитва да сравни психоанализата и психодрамата с принципа на функционалната асиметрия на мозъчните полукълба:
„Лявото полукълбо е отговорно за яснотата, диференциацията, логическото мислене: всичко, което е в основата на метапсихологията на Фройд. Дясното полукълбо опознава света чрез интуиция, чувства, митове, легенди. Теле, разбирането на емоциите на другия не е проблем за дясното полукълбо.(М. Пайнс, 1986, стр. 111).
Въпреки че тези представи са много илюстративни (предимно в случаите, когато психодрамата и психоанализата се сравняват с житейски оргазъм и съзерцателно подреждане), но, предизвиквайки поляризация, те изчезват в съвременното разбиране на психодрамата или психоанализата. Съвременната теория за обектните отношения, сценичното разбиране (Argelander, 1970; Loch, 1972; Lorenzer, 1970), с включването на трансфера „тук и сега” между клиента и терапевта, довежда психоанализата до разбирането, че дълго време тя е била част от терапевтичните отношения в психодрамата. В резултат на това способността за разбиране на психодраматичния процес се подобри, тъй като метапсихологичното отражение на психоанализата беше използвано при изграждането на структурата на психодраматичните събития и осигури тяхната надеждна възпроизводимост (виж Eibach, 1980; Rohde-Dachser, 1980; Ploeger, 1983; Kruger, 1997).
Трябва да се отбележи, че Морено прави ясна граница между тази концепция и концепцията за „колективно несъзнавано” от К. Г. Юнг: „В този проблем [на колективното несъзнавано. - Прибл. изд.] не става дума за колективните идеи на социалната култура или на цялото човечество, а за специфичните взаимоотношения и връзки на определен брой индивиди в група или субкултура” Moreno, 1959, p. 51). Морено основава предположението си за ефективността на психодраматичните техники (размяна на роли, двойници, огледала) на постулата за съществуването на "колективни несъзнателни състояния" в групата. Тези техники са вид инструменти, с които "социалните несъзнателни състояния могат да бъдат изследвани" (Moreno, 1959, p. 51). Като илюстрация Крюгер (1989) използва обръщане на ролите, което позволява, в процеса на поемане на ролята на друг човек,ясно си представете междуличностното поле на конфликт и го „почувствайте“. В резултат на това проекцията като несъзнателно преобръщане на ролите и отричането като отказ за приемане на перспективи се превръщат в пречки. Конфликтът може да бъде разрешен, като се поемат и двете роли (Kellerman, 1994).
Морено противопоставя концепцията за трансфер на концепцията за среща, което означава, че двама души не само се срещат, но и преживяват, опитват се да се разберат по свой собствен начин.
„Хората се срещат с всичките си силни и слаби страни, преживяват среща „тук и сега“. Следователно срещата се различава значително от това, което психоаналитиците наричат пренос, а също и от психологическия термин "емпатия". Смисълът на тази концепция е да се премине от „Аз” към „Ти” и от „Ти” към „Аз”, в двустранен процес на пренасяне на емоции, във взаимен обмен на емпатия – „ТЯЛО” (Moreno, 1959, p. 54).
В психодрамата понятието съпротива също намира своето място, но също в едно специално разбиране на термина. Морено смята, че съпротивата се проявява там, където спонтанните сценични действия на протагонистите (протагонистът е главният изпълнител на психодраматичната сцена, който представя своите проблеми) се намесват от вътрешни и външни причини. Вътрешните причини се разбират като съпротива, която води до интрапсихична съпротива на пациента, която се проявява, например, във внезапна поява на страх, чувство на празнота и безпомощност, запомнени като вече преминали. Външните причини се разглеждат като "препятствия", възникващи отвън, които нарушават хода на играта на главния герой и често водят до нейното прекратяване. При по-внимателно разглеждане те се оказват несъзнателната организация на главния герой във взаимодействие с други играчи или терапевта. Може да се даде следният пример:партньорите са избрани по такъв начин, че да не могат да изпълняват ролята, причината за което е тяхната преморбидна личност, или е избран лидер на играта, който не може да развие проблема, като по този начин несъзнателно увеличава съпротивата на главния герой.
В този смисъл съпротивата е игрова, т.е. съпротива срещу спомени и ролеви действия (вж. Kruger, 1980). От страна на психоанализата психодрамата е критикувана, че нахлува в съпротивата на клиентите, използвайки манипулативни техники. Тук не говорим за това, че психодрамата, чрез обяснение, допринася за осъзнаването на инсценираната съпротива; тук акцентът е върху техниката на психодрамата, която предоставя на главния герой възможност съзнателно да преживее своята съпротива и по този начин да я разбере. Съпротивата в терапевтичната група се проявява под формата на мълчание, непродуктивност или интелектуална защита към "опасни" теми, както и блокиране на спомени и чувства от страна на отделните герои или цялата група като цяло. В психодрамата човек може да идентифицира и да работи чрез съпротива чрез инсцениране като нещо много близко, емоционално преживяно, без да извършва опасни терапевтични манипулации отвън (виж Binswanger, 1980).
Психодрамата се основава на позицията, че във всяка съпротива може да се отдели сомато-афективна част, която се обособява като телесно чувство и която може да бъде изобразена с помощта на инсценировка (например съществуването е психически блокирано и фокусът върху телесното усещане става чрез вкаменяване, обездвижване и др.)
2. Терапевтични техники
2.1. Общи положения
В третата фаза, фазата на дискусия, главният герой получава роля иидентификационна обратна връзка. В ролевата обратна връзка участниците в психодрамата описват чувствата, възникнали при изпълнението на техните роли, а публиката и терапевтът дават идентификационна обратна връзка. Тази фаза служи за реинтегриране на протагонистите в групата и разширява пространството за игра на съзнанието.
Психодрамата, фокусирана върху главния герой, може, ако е необходимо, да бъде разграничена от психодрамата, центрирана върху терапевтичната група, където съвместната работа на всички участници под формата на импровизирани игри, драматизации на приказки и сънища служи като единна тема, избрана от всички. Също така социометричният анализ на структурите на взаимоотношенията в група може да стане част от психодрамата. По правило една психодраматична сесия продължава около три часа, а в съкратен вариант - 1,5-2 часа.
Пример В четвъртата сесия на психодрама една от участничките, да я наречем А., обяви намерението си да напусне групата, в случай че в бъдеще не се обръща повече внимание на нейните проблеми. По време на разговора за това друга жена – В., която дотогава през цялото време седяла мълчаливо на разстояние, внезапно започнала да плаче. Помолена от терапевта да сподели опита си с групата, тя отговори: „Чувствах се едновременно вкаменена, напълно безчувствена и силно развълнувана“. Следвайки инструкциите на терапевта да затвори очи и да опише всички мисли и спомени, които се появяват, тя разказа следното: „Отново си спомням разговора си със съпруга ми снощи на закуска, след като имахме разгорещен спор предишния ден.“ В. отново започнала да плаче и закрила лицето си с ръце. Терапевтът я покани да излезе на сцената с него, за да изиграе този епизод, възникнал в нейната памет. Отново бяха изяснени кухненската среда, атмосферата, която цареше в нея, и ролите бяха разпределени между членовете на групатадве деца на 7 и 12 години и съпруг. В. застана зад всеки от тях и се опита да опише, използвайки техниката на ролева идентификация, мислите и чувствата, които всеки член на семейството може да има тази сутрин. Постепенно В. успя да възпроизведе диалога, който се проведе на закуска. Стана ясно, че съпругът й след кавга, станала предишния ден, заплашил, че ще напусне семейството, ако тя, В., не отслаби професионалните си амбиции и не започне да се грижи с по-голямо усърдие за дома и децата. На въпроса на терапевта какви чувства, възникнали в този момент, е успяла да изпита отново по време на психодраматичната драматизация, тя назова страха от самота и изоставяне, който е изпитвала като дете, и усещането, че всичко може да се поправи, ако започнеш да се държиш както трябва (с тези думи В. отново започна да плаче).