24-часово холтер ЕКГ мониториране
В медицината Холтер монитор (често само Холтер монитор или понякога амбулаторно електрокардиографско устройство) е преносимо устройство за непрекъснато наблюдение на електрическата активност на сърдечно-съдовата система в продължение на 24 часа (обикновено в продължение на две седмици). Холтер ЕКГ мониторирането се използва най-широко в областта на проследяването на сърдечната дейност (електрокардиограма или ЕКГ), но може да се използва и за проследяване на мозъчната дейност (електроенцефалография или ЕЕГ) и кръвното налягане. Неговото дълго време на работа е полезно за наблюдение на произволни сърдечни аритмии или епилептични събития, които биха били трудни за идентифициране в по-кратък период от време. Пациенти с по-преходни симптоми могат да носят устройството за един месец.
. че имате сърдечно заболяване или Вашият лекар може да се нуждае от повече изследвания, за да разбере какво причинява симптомите Ви. МониторътHolterе малко, отделящо се устройство, което записва сърдечния ви ритъм. МониторътХолтеробикновено се носи от един до три дни. По време на .
Мониторингът на Холтер е кръстен на физика Норман Дж. Холтер, който е изобретил телеметричния сърдечен ЕКГ мониторинг през 1949 г. Клиничната употреба започва в началото на 60-те години.
При Холтер ЕКГ мониториране устройството записва електрически сигнали от сърцето с помощта на множество електроди, прикрепени към гръдния кош. Електродите се поставят върху костите, за да се сведе до минимум влиянието на мускулната активност върху работата на апарата. Броят и разположението на електродите зависи от модела, но обикновено е от три до осем електрода. Тези електроди са свързани към малко устройствоколана или врата на пациента, който поддържа дневник на електрическата активност на сърцето по време на периода на запис.
По-старите 24-часови Холтер монитори, използващи магнитни ленти или стандартни касети C90 или C120, записват резултати със скорост на лентата 1,7 mm/sec или 2 mm/sec. След като записът приключи, резултатите могат да бъдат анализирани със скорост 60X, така че 24 часа запис да може да бъде анализиран за 24 минути. По-модерните модели на Холтер използват цифрово устройство за съхранение. Данните се изтеглят на компютър, който автоматично анализира записа, отчитайки обобщената статистика, която включва среден пулс, минимален и максимален пулс и намира зоната на записа, която трябва да бъде прегледана от специалисти.
Компоненти на Холтер ЕКГ мониториране
Записващо устройство
Размерите на рекордера се различават в зависимост от производителя на устройството. Средните размери на съвременните Холтер монитори са приблизително 110x70x30 mm. Повечето устройства се захранват от две АА батерии. Ако батериите са изтощени, някои модели ви позволяват да направите подмяна, без дори да спирате записа.
Повечето Холтер монитори записват само в два или три канала. В зависимост от модела и производителя броят на каналите и методите на запис могат да се различават. Настоящата тенденция е да се сведе до минимум този брой, за да се осигури комфорт на пациента по време на запис. Въпреки че дву- или триканален запис отдавна се използва в 24-часовото Холтер наблюдение, сега се използва 12-канален запис. Тази система използва класическата водеща система Mason-Lycra, като по този начин записва сигнала по време на почивка и/или стрес. В допълнение, тези устройствави позволяват да замените стрес теста за пациенти с невъзможност за провеждането му. Подходящи са и при анализ на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. Записите от тези 12-отвеждащи устройства обикновено имат по-ниска разделителна способност от стандартните 12-отвеждащи ЕКГ и в някои случаи дават неправилно разположение на ST сегмента, дори устройства с честота на извадка до 1000 Hz за специални цели (напр. късни потенциални изследвания).
Друга интересна иновация е наличието на триизмерен сензор за движение, който записва физическата активност на пациента, след което показва едно от трите състояния на пациента: сън, изправено положение, ходене. Това помага на кардиолога да анализира по-добре записаните събития, свързани с активността и дневника на пациента. Холтер мониторирането е много полезна част от ЕКГ.
Някои устройства ви позволяват да записвате гласа на пациента, който лекарят може да слуша.
Софтуер за 24-часов ЕКГ мониторинг
Когато записът на ЕКГ сигнала приключи (обикновено след 24 или 48 часа), лекарят започва да го анализира. Тъй като анализът на сигнала би отнел много време, Холтер мониторингът има интегриран автоматичен процес на анализ, който автоматично открива различни видове сърдечни удари, ритми и т.н. Успехът на автоматичния анализ обаче е много тясно свързан с качеството на сигнала. Самото качество зависи основно от закрепването на електродите към тялото на пациента. Ако не са правилно закрепени, електромагнитното поле около нас ще пречи на ЕКГ сигнала, което ще доведе до шум по време на запис. Ако пациентът се движи бързо, изкривяването ще бъде още по-голямо. Такива резултати се обработват много трудно. В допълнение към качеството на закрепване на електрода има и други факторикато мускулен тремор, честота на дискретизация и разделителна способност на дигитализирания сигнал (устройствата с по-високо качество имат по-висока честота на дискретизация).
Автоматичният анализ обикновено предоставя на клинициста информация за морфологията на сърдечния ритъм, измерване на интервала на удара, променливост на сърдечната честота, преглед на ритъма и дневник на пациента (моментите, в които пациентът е натиснал бутона за пациента). Усъвършенстваните системи за мониторинг на Холтер също извършват спектрален анализ, оценка на исхемичния стрес, графика на активността на пациента или PQ сегментен анализ. Друго изискване е способността за откриване на пейсмейкър и анализирането му. Тази възможност е полезна, когато пациентът иска да провери правилната функция на пейсмейкъра.
Носенето на монитор
Въпреки че някои пациенти се чувстват неудобно по време на 24-часов холтер ЕКГ мониторинг, няма причина за безпокойство. Процесът е безопасен и не би трябвало да повлияе значително на ежедневието.
Записващото устройство може да се носи в кобур на колана или на презрамката на гърдите. Устройството може да се види през светли дрехи, така че носещите Холтер монитор може да не носят големи изрези.
Субектите не трябва да променят ежедневието си, тъй като целта на Холтер ЕКГ мониторирането е да регистрира работата на сърцето при различни условия за дълъг период от време. Това е електрическо устройство, така че трябва да се поддържа сухо; течността трябва да се избягва. Холтер мониторът може да бъде отстранен в рамките на минути без загуба на данни, но реплантацията трябва да се извърши правилно, за да не се влоши сигнала. Обслужването му трябва да се остави на специалист, освен смяната на батериите.