27.2. Характеристики на анестезията в урологията
3,2 mmol, натриев лактат 200 mg, глюкоза 20 mmol. Задайте аминокиселинни разтвори, съдържащи хистидин (аминостерил-KE-nephro 0,5-1 l), трансфузия на прясна цитратна кръв или еритроцитна маса (необходимо е да се доведе концентрацията на хемоглобина до 100 g / l) В етап IV подготовката за операция е подобна на тази в олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност. За разлика от последното, анемията е по-изразена при хронична бъбречна недостатъчност и се наблюдават по-леки нарушения на електролитния състав на кръвта. При урологични заболявания хроничната бъбречна недостатъчност може да има характер на екскреторна бъбречна недостатъчност и, когато се елиминира обструкцията на пикочните пътища, да премине в етап III или II. За операции на бъбреците и уретерите при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се използват ендотрахеална обща анестезия и механична вентилация, а за интервенции на пикочния мехур, простатната жлеза и уретрата могат да се използват методи за регионална анестезия . За премедикация при обща анестезия се използват бензодиазепинови производни (диазепам), антихистамини, наркотични аналгетици и антихолинергици.В зависимост от стадия на заболяването дозите на тези лекарства се намаляват, във II стадий - с 1/3, а в III и IV стадий - с 1/2 от обичайната терапевтична доза. Изискванията за обща анестезия при хронична бъбречна недостатъчност са ниска токсичност, минимален инхибиторен ефект nii върху бъбречната функция, лесна управляемост и обратимост. Атаралгезията и невролептаналгезията най-добре отговарят на тези изисквания За индукция се използва алтезин (0,6–1 mg/kg) или флунитразепам (Rohypnol) в доза от 0,015–0,02 mg/kg в етапи 1 и 2 и 0,01–0,015 mg/kg в етапи III и IV. В етапи I и II, барбитурати (300-400 mg тио-натриев пентал). Трахеалната интубация се извършва след въвеждането на мускулни релаксанти от деполяризиращ тип. IVL се извършва с азотен оксид с кислород (2: 1) на фона на пълна мускулна релаксация (пипекуроний, векуроний). Дозите на невролептици, транквиланти, централни аналгетици и мускулни релаксанти се намаляват с 1/3 (етап II) или 1/2 (етапи III и IV). При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност след обща анестезия се наблюдава бавно възстановяване на спонтанното дишане, следователно декураризацията с галантамин (20-40 mg) става неразделна част от управлението на мускулния тонус. Характерна нестабилност на хемодинамиката по време на анестезия и операция. Преобладава хипотензивният тип реакция към стресови фактори. Съществува и ниска толерантност към загуба на кръв. Тъй като възниква анемия, обемът на кръвозаместването трябва да надвишава загубата на кръв 1,5-2 пъти. Използването на хемодилуция при тези пациенти не е оправдано. От плазмозаместващите разтвори се използват серумен албумин (150-200 ml 10% разтвор), Hemodez (400 ml), реополиглюкин (400 ml), сорбитол (400-500 ml 10% разтвор). В IV стадий на хронична бъбречна недостатъчност, тактиката на инфузионно-трансфузионната терапия, както в олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност, се състои в ограничено приложение на течност (обем на загуба на кръв + 500 ml). Антибактериалната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към отделните лекарства. Дозите антибиотици, екскретирани чрез бъбреците, се намаляват в съответствие с нивото на GFR. За подобряване на бъбречния кръвен поток и GFR, допаминът се прилага интравенозно (5-10 μg / (kg-min),еуфилин (20-30 ml 2,4% разтвор на ден), сорбитол (400 ml 10% разтвор на ден), леспенефрил (4-8 ампули на ден в изотоничен разтвор на натриев хлорид). Съставът на парентералното хранене включва въглехидрати - глюкоза (3 g / kg под формата на 20% разтвор с инсулин), аминокиселини - 2 g / kg (аминостерил - кенефро, алвезин) и мазнини - 1 g / kg (интралипид, липофундин). Предписват се анаболни стероиди (ретаболил 50 mg или нероболил 25 mg интрамускулно на всеки 3 дни), витамини от група В (B6-50-100 mg, B12-200-250 mcg интравенозно). Строфантин се прилага в намалени дози (в етапи I-II на хронична бъбречна недостатъчност в дневна доза от 0,5-0,6 mg, в етап III - 0,35-0,5 mg, в етап IV - 0,3-0,35 mg), тъй като лекарството се екскретира почти напълно от бъбреците. ol / l, концентрации на урея над 45 mmol / l и плазмен K + 7 mmol / l показват хемо. диализа.