3 Характеристики на епилепсията при жени с менструална дисфункция

Както се вижда от представената таблица, преобладаващата форма на нарушения е синдромът на поликистозните яйчници, който се среща в 25,8% от случаите сред всички изследвани пациенти и в 54% при пациенти с менструална дисфункция. Второто място е заето от синдрома на хиперпрогестеронемия - 11,4% от общия брой пациенти и 23,8% - при пациенти с менструална дисфункция. Хиперкортизолизъм се наблюдава при 6,8% от всички пациенти с епилепсия и при 14,3% с менструална дисфункция. Хипогонадизмът в структурата на синдромите заема съответно 3,8% и 7,9% от случаите.

Идентифицираните синдроми на хормонални нарушения при пациенти с менструална дисфункция са показани на фиг. 1

жени

Фигура 1. Синдроми на хормонални нарушения

Както се вижда от представената кръгова диаграма при пациентите с менструална дисфункция, водещият синдром е PCOS - 54%, на второ място по честота е синдромът на хипопрогестеронемия - 23,8%. Значителен процент е зает от хиперкортицизъм - 14,3%, хипогонадизъм е отбелязан в по-малка степен - 7,9%.

В структурата на пациентите с епилепсия ссиндром на поликистозни яйчници (PCOS ) са идентифицирани 54% (n=34) пациенти; те анализираха следните характеристики: възрастов състав, форма на епилепсия, продължителност на заболяването, възраст на начало на заболяването, честота и вид на пристъпите, наследственост, менструална функция, прием на AED.

  • менструална дисфункция при всички пациенти (100%), олигоменорея при 79,4% (n=27), първична аменорея - 2,9% (n=1), вторична аменорея - 14,7% (n=5), DMC - 2,9% (n=1);
  • хирзутизъм при 41.2% (n=14): лек - с VEsin и PEsin при 8.8% (n=3); PEdex - 5.9% (n=2); ЕК– 2,9% (n=1); EGE - 5.9% (n=2); умерен хирзутизъм при VEdex при 5,9% (n=2) и 2,9% (n=1) при CE; не е открит изразен хирзутизъм;
  • наднормено тегло (характеризирано като BMI> 25 kg/m2) при 44,1% (n=15), BMI – 28,86±3,07 p

Хиперкортицизъм се наблюдава главно при пациенти с лявостранна темпорална епилепсия, начало на заболяването на възраст над 15 години и продължителност на заболяването повече от 10 години.

Менструалната дисфункция е представена от олигоменорея в 12% (n=2) от случаите, дисфункционално маточно кървене в 88%. (n=7). Лек хирзутизъм е наблюдаван при 6,6% (n=1) от пациентите. BMI се повишава при 6,6% (n=1) от пациентите с криптогенна VEsin епилепсия и 6,6% (n=1) от пациентите със симптоматичен PEdex.

При двама пациенти е обременена наследствеността за епилепсия.

Хипогонадизъм е открит при 7,9% (n=5), клинично характеризиращ се с липса на хирзутизъм, нормален индекс на телесна маса, утежнена наследственост при трима пациенти за епилепсия и един пациент с CE за гинекологична патология, началото на заболяването в препубертета (2 пациенти) и пубертетен период, продължителност на епилепсията от 10 до 15 години. Според нивото на хормоните се отбелязват ниски стойности на LH - 0,94±0,5 (p 50%). В същото време няма зависимост на PCOS от честотата на пристъпите, приемания AED, продължителността на употребата му или ефекта върху хормоналните концентрации.

Най-лесно коригираният синдром е изолираната хипопрогестеронемия. При провеждане на диференцирана хормонална корекция при пациенти с хипопрогестеронемия се използва утрогестан, на фона на който в 100% от случаите е възможно да се нормализира нивото на прогестерона в кръвния серум, което след лечението възлиза на 37,8 ± 3,2 nmol / l, (p50%. В допълнение, 2 жени, лекувани за хипопрогестеронемия, забременяха.

Пациентите с хиперкортицизъм са лекувани с глюкокортикоиди в индивидуално избрани дози (дексаметазон 0,25-0,75 mg на ден или метипред 2-4 mg) под контрола на DHEAS в кръвта и / или урината 17-CS и тестове за функционална диагностика в продължение на 2-3 месеца, а също така е предписан утрогестан 200 mg / ден. При 100% от жените се наблюдава възстановяване на хормоналните параметри, нивото на кортизола е 374,7±148,9 nmol/l (p 50% се наблюдава при две пациентки - 22,2%).

При двама (40%) пациенти с хипогонадизъм се наблюдава подобрение на хормоналните показатели на LH - 2,74±0,4, (p

ОБОБЩЕНИЕ

  1. Менструалната дисфункция при жени в детеродна възраст (18-35 години) с епилепсия се наблюдава с честота 47,7% и се характеризира с олигоменорея - 68,3%, аменорея - 9,5% и дисфункционално маточно кървене - 22,2%.
  1. Структурата на хормонозависимата гинекологична патология при жени с менструална дисфункция, пациенти с епилепсия се характеризира със синдром на поликистозни яйчници (54%), хипопрогестеронемия (23,8%), хиперкортизолизъм (14,3%) и хипогонадизъм (7,9%).
  1. Няма значима връзка между употребата на AED при моно- и политерапия и риска от развитие на PCOS.
  1. Употребата на комбинирани орални контрацептиви заедно с AED има саногенетичен ефект върху нормализирането на хормоналната функция на яйчниците и хода на основното заболяване.
  1. Корекцията на хормоналните нарушения при пациенти с епилепсия и менструална дисфункция се извършва диференцирано с гестагени или микро-ниски дози комбинирани хормонални контрацептиви и глюкокортикостероиди вспоред идентифицирания синдром.

ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ

  1. При изследване и лечение на пациенти в детеродна възраст с епилепсия епилептологът трябва да вземе предвид и да събере акушерска и гинекологична анамнеза (най-малко показатели за менструалната функция).
  1. Лечението на пациенти с епилепсия и съпътстваща менструална дисфункция трябва да се извършва от епилептолог заедно с гинеколог-ендокринолог.
  1. При лечението на епилепсия при жени с дисфункция на яйчниците, AED терапията трябва да се провежда в съответствие с формата на епилепсията и вида на пристъпите, ако е възможно, трябва да се избягва употребата на индуктори на ензима цитохром Р450.
  1. При хормонална корекция на дисфункция на яйчниците при пациенти с епилепсия е препоръчително да се използват естествени прогестогени и монофазни КОК с високо активен прогестогенен компонент, който компенсира дефицита на прогестерон и няма системни ефекти.
  1. Като се има предвид откритата хормонална дисфункция при пациенти със СПКЯ, препоръчително е да се извърши корекция с микродозирани КОК (Novinet, Lindenet); за коригиране на хипопрогестеронемията при пациенти с епилепсия се препоръчва предписването на утрогестан; с хиперкортизолизъм са показани ниски дози дексаметазон.

СПИСЪК НА ТРУДБИТЕ, ПУБЛИКУВАНИ ПО ТЕМАТА НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА.