3.2. Създаване на оптимални условия за престой на пациентите в отделенията.
Условията за поставяне, декорация, боядисване и оборудване на отделенията трябва да спомогнат за подобряване на настроението на пациентите и повишаване на ефективността на лечението.
Отделенията трябва да бъдат оборудвани с:
нощни шкафчета (по едно за всяко легло);
закачалка или шкаф за съхранение на болнични дрехи;
умивалник с огледало;
декантер и чаши според броя на пациентите;
общо и локално (до леглото) електрическо осветление;
електрически контакти за свързване на диагностично и медицинско оборудване;
радиостанции (близо до всяко легло);
устройство за повикване на дежурната сестра.
Всяко легло трябва да има: матрак, чаршаф, плик за завивка, одеяло, две възглавници с две калъфки, две кърпи.
От външната страна на входната врата на всяка стая се поставя табела с номера на стаята и нейното предназначение, а във всяка стая се поставя опис на намиращото се в нея имущество(обзавеждане и оборудване).
Пациентите се настаняват в отделенията, като се спазва принципът за хомогенност на профила им. В хирургичните отделениятрябва да се разпределят отделни отделения за пациенти с гнойни заболявания и гнойни усложнения.
Тежко болни, както и лица, чието състояние се отразява негативно на другите (обилно гнойно течение, чревни и пикочни фистули и др.),трябва да бъдат поставени отделнов единични и двойни отделения.
За културния отдих на пациентите в отделението е оборудвана стая за релакс с телевизор.
Дневният режим на отделението и правилата за поведение на пациентите са поставени на видно място в коридора.
Достатъчно ниво на естествена осветеност в отделенията, в помещенията за дневен престой на пациенти, манипулация, стерилизацияпостигнато при съотношение на остъклената площ и площта на пода 1:5, 1:6.
Препоръчително е да използвате флуоресцентни лампиза осветяване на отделенията. Тези осветителни тела трябва да бъдат оборудвани с безшумни баласти.Локалното нощно осветлениетрябва да осигурява удобно клинично изследване и грижа за лежащо болния. Осветеността от локална лампа с лампа с нажежаема жичка трябва да бъде най-малко 100 лукса, а с флуоресцентна лампа - най-малко 200 лукса. Местното осветление се осигурява от директни осветителни тела (монтират се на височина 1,6-1,8 м от пода). За нощно осветление се препоръчват осветителни тела с лампи с ниска мощност (до 15 W), монтирани в стената при вратата на височина 0,3 m от пода и насочващи светлината към пода. Нощната осветеност на пода в отделенията не трябва да надвишава 0,2 лукса.
3.3. Организация на кабинета на началника на отделението, стаята за персонала, поста на дежурната медицинска сестра, процедурната зала.
Постът на дежурната медицинска сестра в отделениетотрябва да бъде разположен в коридора по такъв начин, че да осигурява добър преглед на отделението и бърз достъп до лечебната зала и отделенията.
Постът е оборудван сшкафа за съхранение на лекарства, инструменти, предмети за лечение на пациенти и документация.
На дежурство трябва да бъде:
алармено табло или домофон за комуникация с пациенти;
списък на пациентите по отделения с посочване на режим и дестинация за евакуация;
списък на пациентите, получаващи диетично хранене;
инструкции за подготовка на пациенти за различни изследвания.
Правилнотоводенена съответнатамедицинска документацияе задължение на медицинска сестра и осигурява адекватно лечение на пациентите, контрол върху динамиката на лечението и диагностика.процес (включително състоянието на пациента), използването на материални и технически средства, както и отчитане на работата, извършена от медицинския персонал.
Медицинските досиета на поста включват:
дневник за движението на пациентите (за регистрация на прием и изписване);
процедурен лист (списък с медицински назначения);
температурен лист (за записване на основни данни, характеризиращи състоянието на пациента - телесна температура, пулс, артериално налягане, дихателна честота, диуреза, телесно тегло и др.);
дневник за срещи (в него се записват назначенията на лекар - лабораторни и инструментални изследвания, консултации на "тесни" специалисти и др.);
регистър на наркотичните, силнодействащите и отровните вещества;
дневник за прехвърляне на безопасен ключ;
изискване за храненето на пациентите (порция, която съдържа информация за броя на пациентите на предписани диети);
дневник за приемане и предаване на дежурство (за регистриране на общия брой пациенти, тяхното "движение" на ден, фебрилни и тежко болни, спешни срещи, нарушения на режима в отделението и др.);
Оборудването за аварийно осветление(акумулаторни фенери, свещи) трябва да се съхранява на поста.
Разстоянието от поста на дежурната медицинска сестра до вратите на най-отдалеченото отделение не трябва да надвишава 30 m.
Лечебната зала на отделението е оборудвана с:
шкафове за лекарства и инструменти;
безопасен за лекарства група "А";
таблици на по-високи единични и дневни дози от отровни лекарства;
маса за стерилизатори;
кабинет за спешна медицинска помощ, оборудван по профила на отделението;
инструкции и таблици за спешна медицинска помощ.
Текущо почистване на кабинета2 пъти наденс помощта на 1% разтвор на хлорамин Б.UV облъчване и вентилация се извършват 4 пъти на денв продължение на 15-20 минути.
Общо почистване на стаята за лечениеизвършва се веднъж седмичнокато се използват 500 g 5% разтвор на хлорамин Б на 10 литра вода.
Лекарствата за текуща употреба с нужда от не повече от 5 дни се поставят в шкафа отделно по групи: "Вътрешни", "Външни", "Инжекционни". Запасът от отровни лекарства в болничното отделение не трябва да надвишава три дни, а на поста на дежурна медицинска сестра трябва един ден (два до три дни през почивните дни и празниците).
Кабинетът на началник отдел е оборудван с:
библиотеки и гардероби;
умивалник с огледало;
аналитични таблици, отразяващи състоянието и ефективността на отдела.
Оборудването на стаята за персонала включва:
библиотека и гардероб;
умивалник с огледало;
таблици с по-високи единични и дневни дози от отровни и силно действащи лекарства;
схеми за преглед и лечение на пациенти с различни заболявания, като се вземе предвид профилът на отделението.
Въпрос № 4. Изисквания към организацията на хирургичните отделения. Организация на операционния блок.
4.1. Към организацията на работата на хирургичния отдел се налагат следните изисквания:
удобна комуникация с операционния блок и диагностичния отдел;
наличие на подходящ брой съблекални и стаи за процедури;
създаване на условия за следоперативен престой на пациенти в специално оборудвани отделения;
изключване на възможността за контакт между следоперативни "чисти" пациенти и така наречените "гнойни" пациенти,които са имали следоперативни усложнения.
Операционен блок е структурно подразделение на хирургичното отделение, състоящо се от операционни зали и комплекс от помощни и помощни помещения, предназначени за хирургични операции.
Операционните блокове са разположени в изолирана пристройка, в самостоятелна сграда или изолирани секции, свързани с болницата чрез проходи или коридори на максимално разстояние от вертикални комуникации (технически шахти, асансьори, сметоотводи).
Най-рационално е разполагането на операционния блок като част от отделна лечебно-диагностична сграда, непосредствено до сградата на отделението или свързана с нея чрез изолирани преходи. Допуска се разполагането на операционния блок на последния етаж на сградата на отделението.
Всичкиоперативни звенаса разделени наобщииспециализирани(травматология, кардиохирургия, изгаряния, неврохирургия и др.)
Помещенията както на общите, така и на специализираните операционни блокове включватсептични и асептични отделения. В същото време, помощните помещения на операционния блок са предвидени отделно за асептична операционна зала и септична операционна зала.
При създаването на специализирани операционни блокове понякога е възможно да се оборудват само асептични отделения (неврохирургия, сърдечна хирургия и др.)
Въз основа на наличието на едно (асептично) или две (асептично и септично) отделенияоперационните блокове се разделят на асептични и комбинирани.
Броят на операционните зали в един оперен блок зависи от:
структура, размер и профил на хирургичните отделения;
сложност и продължителност на операциите;
времепрестой на оперирания пациент в болнично легло;
брой работни дни.
Броят на операционните зали се определя на базата на: 1 операционна зала на всеки 25 легла в основната болница и на 30 хирургични легла в останалите болници.
Ако има повече от 6 операционни зали, се осигурява контролен пост.
Организационното решение на операционния блок се основава на разделянето на непроходими асептични и септични отделения, рационално зониране на вътрешните помещения и пространство в съответствие с функционалното разделение на следните зони:
Стерилна зона, включително операционни зали.
Зона с висока степен на сигурност:
група от стаи за подготовка на персонала за операция, състояща се от предоперативни и съблекални за специално и работно облекло;
група от стаи за подготовка на пациент за операция, състояща се от стаи за подготовка на пациент за операция или анестезия;
група от помещения за апаратура и оборудванеза осигуряване живота на пациентите, състоящи се от помещения за сърце-бял дроб и хипотермия;
група от помещения, състоящи сеот следоперативни отделения и пост на дежурна медицинска сестра;
група от спомагателни помещения, включително шлюз на входа на операционната зала (при липса на анестезия).
Забранена зона, където:
група от стаи за диагностични изследвания;
група помещения за подготовка на инструменти и оборудване за операция, включително стерилизационни, инструментални и материални помещения, помещение за разглобяване и измиване на инструменти, дезинфекция на анестезиологично и дихателно оборудване;
група от стаиперсонал, включващ хирургически кабинет, протоколна стая, анестезиологичен кабинет, стая за медицински сестри-анестезиологи и стая за младши персонал;
група от спомагателни помещения, включително шлюзове на входа на септичните и асептични отделения, помещение за централен пункт на системата за мониторинг за наблюдение на състоянието на пациента, гипсова зала, помещения за обслужване на следоперативни отделения (миене и дезинфекция на съдове, измиване и сушене на мушами и др.);
група складове, включваща помещение за съхранение на кръв, помещение за съхранение на мобилен рентгенов апарат и фотолаборатория, килер за анестезиологично и дихателно оборудване, помещение за приготвяне на дезинфектанти и съхранение на дезинфектанти и помещение за временно съхранение на носилки.
В хирургична болница с малък брой легла (до 400), операционният блок може да бъде разположен на същия етаж като болницата. Това осигурява цялостна изолация между операционния блок и болницата. Изолацията се постига чрез устройството на шлюзове, в които се извършва обработката на лицата, преминаващи от болницата към операционния блок.
Площта на стаите зависи от капацитета на хирургичното отделение, броя на операционните маси, интензивността на движение на персонала и др. Ключалнята е оборудвана с вход и изход от противоположни страни и е разделена с преграда с проходна врата.
В "мръсната" част на ключалката се отстраняват замърсените гащеризони (бахета, халат, бельо, маска, шапка), които се поставят в специален контейнер (полиетиленов плик).
В „чистата“ част на ключалката се обличат чисти гащеризони. Над входа и изхода от шлюза, както и в средната част на помещението под тавана се поставя източник на ултравиолетово лъчение.
В "мръсната" частв портала е монтиран умивалник. В шлюзовете между "чистата" операционна зала и болницата е оборудвана система за обмен на въздух с положителен въздушен баланс (входящият поток е по-голям от изходящия поток). В шлюзове между гнойно отделение и болница - с отрицателен въздушен баланс. Стерилизационната е разположена отделно, на изолирано място.
При реконструкция на съществуващи сгради, в които се предвиждат оперативни блокове, се предвижда строго зониране с цел осигуряване на асептични условия. В първата зона на операционния блок са разположени операционни и стерилизационни зали, във втората - предоперативни и анестезиологични зали, в третата - всички спомагателни помещения, както и санитарен пункт за персонала.
Стените на операционната зала са направени гладки, лесни за почистване, дезинфекционни разтвори на разположение за напояване. В стените са монтирани всички видове окабеляване и нагревателни устройства, които се препоръчват да бъдат боядисани с матова маслено-восъчна боя с яркосив или зеленикаво-сив цвят, което предотвратява появата на светлинни отблясъци и влияе благоприятно върху зрителния апарат на хирурга. Препоръчва се по възможност стените да се облицоват с керамични плочки. Подът на операционната е облицован по същия начин, а таванът е боядисан с блажна боя.