4. Циклотимия и конституционална хипертимия

Хипоманията, както бе споменато по-горе, е много по-рядко срещана от депресията. Изразените мании са наблюдавани при два случая на манифестна шизофрения; хипомания като част от циклотимичните флуктуации при пациенти с бавна и латентна шизофрения. Следват още две наблюдения на биполярни циклотимични фази: при жени с психопатични характеристики от "смесен" тип. В един от тях се появяват леки депресивни фази на фона на конституционално повишено настроение, хронична екзалтация, лека „естетична“ шизоидия с лесно възникващи състояния на „ентусиазъм“:

Второто наблюдение се отнася до млада жена:

Наблюдение 149. Момиче на 17 години, българка, завършила училище, работи като лаборант. Тя обича театъра, играе в аматьорски представления, възнамерява да стане актриса. От детството, чувствителен, впечатлителен, с нестабилно настроение; в бъдеще - "непрактичен", не обича да върши домакинска работа. През последните години има отчетливи промени в настроението: „понякога забавлява всички, понякога е като пуснат във водата“. Движещ се, бърз, бърз. Изглежда съсредоточен. Тя не прояви интерес към разговора, цялата информация беше получена от думите на нейната майка (S?).

Тук тимопатията се проявява чрез характерен фазичен биполярен синдром, възникващ на фона на юношеския манталитет, характерен за циклотимията. Последното е доста типично в проявленията си, но се забелязва и шизоидният „радикал на психиката” на случая, който дава живот на естетическата доминанта и предопределя непрактичността, светската некадърност на този закостенял театрал. При следващия фен на театъра афективният синдром е още по-сложен и, както при шизоидите с „минимален ток“, той е „раздвоен“: хипертимията и подлежащата субдепресия изглежда съжителстват тук и се борят за господство в психиката.Представяме този случай в двойка с майка, която е хипертимична:

Обс.150. Жена на 39 години. Роден в Москва. Родителите са евреи от Украйна. Бащата е енергичен, весел, добър семеен мъж, работил е като продавач. Майката умира рано от „Витовото хоро” (?). Сестрата е мила и спокойна.

Завършила е 7-годишно училище, след това търговско училище. От 16-годишен работи като продавач. Отношенията в семейството и на работното място са „добри“, общителни по природа, „весели, ако всичко е наред“, мобилни, енергични. Домакинство, сръчна, "любяща съпруга и майка". Единственото нещо, което помрачава живота й, е хроничният тромбофлебит на краката.

Изглежда по-млад от годините си, с лек блясък в очите, жизнен, подвижен, спонтанен, често усмихнат. Държи се уверено, отговаря с готовност, макар и без забележим интерес към разговора: ясно е, че чака бързото му завършване (D).

Дъщерята е по-сложна, по-„мозаечна“ от майката:

Наблюдение 151. Момиче на 19 години. Бащата е жизнен, весел, донякъде сантиментален, много обича музиката; наскоро пие, но не "злонамерено", а "за собствено удоволствие"; става небрежен и по-мек с годините - до "безгръбначност". (Съпругата, между другото, е твърде спокойна относно пиенето му, без никакъв страх.)

Тя растеше и се развиваше правилно. Тя беше нежно „внушителна“ в отношенията с родителите си, знаеше как незабележимо да настоява за себе си, наричаше себе си властна от детството. В училище е общителна, но винаги е предпочитала компанията на заможни и развити деца. „Бях мързелив“, учех средно, но в същото време завърших, успоредно с общото, 4 класа музикално училище. През последните 2 години тя се подготвя да влезе в театрален университет: ходи на кръг в Детския театър, пише рецензии на представления и търси учител за подготвителни класове. Самата тя не се опитваше да играе на сцената - тя само рецитира поезия публично няколко пъти, но повтаряйкитози опит не иска, така че не е съвсем ясно какво я привлича в актьорската професия. По този повод казва, че харесва света на сцената, съгласява се да влезе в катедрата по история на изкуството - само за да бъде в театъра. През последните две години тя стана по-остра, сприхава; често има неудовлетворено настроение, започна открито да пренебрегва някои от бившите си приятели. Редовно се среща с младеж от неговия клас, но търси и други запознанства, защото не се задоволява с неговата простота и рутина.

Подвижен, външно енергичен, с блясък в очите. Държи се отначало с преувеличена "смиреност", после, напротив, с високомерие в преценките и оценките. За младия мъж, с когото прекарва времето си, той казва "с хладнокръвие". Тя иска да стане художник, без да обяснява защо, говори за тази професия като за обикновена, една от многото. На въпроса как мисли да влезе в театъра, тя отговаря, че има много познати на този свят и за нея ще бъде по-лесно да влезе в студиото, отколкото за всички останали. Тя реагира на пристигането на лекаря с очевидно безразличие: не се впусна в същността на въпроса, не показа никакво любопитство, „правилно“, но механично отговаряше на въпроси, изглеждаше делово, концентрирано и бързаше някъде (C).

Този зает и „самосъсредоточен“ човек, разбира се, е подобен на тези от шизоидната група: в нейните интереси, избирателност на комуникацията, нотка на арогантност, вид „практическа непрактичност“, емоционална „хладнокръвие“, амбивалентно отношение към млад мъж, с когото редовно се среща. Хипертимията, очевидно предадена от майка й, в нейния случай е засенчена от продължителна дистимия: с чувство на неудовлетвореност от живота и търсене на различно „местообитание“, по-подходящо за нейните идеални стремежи. В същото време, въпреки наличието на продължителна субдепресиясъстояние, което, изглежда, трябваше да унищожи хипертимията, последната само „обезглавява“, губи своя хипоманиакален себе- и мироглед, но продължава заедно с дистимията под формата на повишена мобилност, „предприемане“, дезинхибиране: сякаш неговата двигателна, бизнес и сексуална активност се определя на различно ниво от емоциите на настроението.

Хипертимните пациенти с дезинхибиране на нагоните, като хора с по-нестабилна психика от "чистите", "неусложнени" хипертими, често "дават психогенни сривове", реактивни депресии, които протичат в тях особено бурно и особено забележимо - за разлика от първоначалното състояние. Тези случаи са описани в раздела за психогенията: виж обл.

Наблюдение 152. Момиче на 17 години, българка, работи след училище във фабрика. Характеризира се с мобилни, много общителни, много приятелки, силно се интересуват от момчета, учи лошо в училище, играе на отсъствие. След процеса срещу баща й и затварянето му тя плаче дълго и неутешимо: тази реакция продължи две седмици и привлече вниманието на близките й като прекомерна. След това се върна предишното състояние. Изглежда донякъде обезсърчен, хиперактивен, оживен (D).

Хипертимията може да се комбинира не само с дезинхибиране на нагоните, но и с психопатични характеристики от различен спектър: шизоидна екзалтация или „истерия“, близка до лек епилептоидизъм. Наблюдение 153. Жена, 49 г., техник, полско-украински произход. Тя винаги е била, по нейните думи, кокетка, „весела, без да се обръща назад“, играела е самодейност, била е обществена активистка, организирала е културна дейност, имало е много фенове. Той говори за всичко това със закачлив разказвателен тон, без да се адаптира към възрастта, сякаш всичко е билонаскоро. Изглежда екзалтирана, очите й блестят, усмихва се мило, кокетна е. У дома тя е доста икономична, държи съпруга си в ръцете си, разпорежда се с него, според нея (D).

И накрая, случай на комбинация от тимопатия и последствията от черепно-мозъчна травма, получена в ранна детска възраст, с общ и странен модел на "тотална", "екзо-ендогенна" психопатия:

Наблюдение 154. Жена на 23 години. За родителите няма нищо надеждно. На 3-годишна възраст субектът е „прободен с камък“ в главата й, след което има припадъци до 7-годишна възраст, когато губи съзнание, стои с здраво стиснати ръце, така че е невъзможно да издърпа нищо от ръцете й, тя губи урина по това време. Тя беше лекувана в болница, атаките в крайна сметка напълно спряха. Учих средно, но завърших училище навреме. В ученическите си години тя се характеризира като тиха, затворена, плаха, страхува се да отиде до дъската. Тази готовност за вълнение е останала и сега, но от 16-17-годишна възраст тя става по-общителна, по-енергична, по-активна. Работи след 10 години като секретар в института. Работата е "завъртяна", но обичам да съм постоянно сред хора. През последните 2 години тя е по-невъздържана, избухлива, може да „каже всичко“, след което се „разкайва“. Свекървата я нарича нервна: когато е спокойна, тя е „добра, весела“, но след неприятности е развълнувана, раздразнителна, приема присърце кавги в апартамента, които не са пряко свързани с нея. Тя е склонна да драматизира събитията, казва, че след кавги със съседите се чувства зле, отказва да се прибере. Тя често ляга след работа и, ако я събудят, е развълнувана, недоволна и враждебна, плаче, бяга в банята, заключва се в нея - така че спящата жена да не бъде докосната: тя се държи в същото време, сякаш не е напълно будна. Преди година - тежко раждане с мъртъв плод (след нефропатия): ако сега по невнимание споменаттова, тя "започва истерия".

С руж, подвижен, импулсивен. Той се отнася към ситуацията на посещението като към игра, отговаря или с ентусиазъм, или с преувеличена срамежливост. Открива "временна" внушаемост и гъвкавост в разговора; отначало той дава информация за себе си твърде поверително и послушно, след това губи интерес към разговора също толкова немотивиран, тръгва си. Той отбелязва в себе си лесно възникваща тревожност и подозрителност по отношение на здравето, собственото и съпруга й: плаши се с леко неразположение - но не всеки път, а „в настроението“. Не е болен от нищо: няма оплаквания, освен твърде дълбок сън (C).

Хипертимията и циклотимичните промени в настроението се съчетават при тази млада жена с лабилността на афекта от различен вид, характерен за остатъчни травми и възникващи епилептоиди: с огнена избухливост, черти на раздразнителна слабост, състояния на "разбитост" след конфликти, обща фасада на "истерия". „Органичната психопатия“ също се характеризира с „сънна интоксикация“, близка до ходенето насън: не съвсем ясно съзнание по време на принудително събуждане (A. L. Epshtein2, V. P. Yasinsky). Бяхме подтикнати да поставим случая в този раздел от основния хипертимен фон на настроението, върху който изглежда се наслагват „органични“ разстройства.

Наблюдение 155. Мъж на 70 години. Роден московчанин, българин. Баща - работник, сприхав, пиян; пиянски скандал; почина на 72 години от рак на стомаха. Майката беше мека, не се оплакваше, страдаше от ангина пекторис и почина на 72 години. Брат - като баща си, сприхав, любител на пиенето, почина млад от пневмония. Сестра ми е психично болна. От малка тя беше весела, непретенциозна, "мека", обичаше да пее. Разболява се на 45 години, по време на войната. Отначало тя много се страхуваше от бомбардировките, след това се разви делириумът на преследването: виждаше подозрителни лица на улицата, вапартамент, тя говореше тихо, "за да не чуят", помоли и други да направят същото. Омъжена за психично болен човек (омъжена преди собственото си заболяване, когато той вече беше болен). Сега тя е на 72 години, води уединен живот, избягва роднини, опитва се да напуска къщата по-малко. Той не е неподвижен, той остава в същото, „замръзнало“ състояние.

От детството самият субект е послушен, нежен, общителен. Лесно падна под влиянието на другарите си, но „не се различаваше в пакост“, избягваше го. От ранна възраст той много обичаше животните и растенията - все още е жалко, когато се чупят дървета или се бият животни. Той беше подвижен, обичаше спортни игри, кънки; в зрелите си години, вече като работник, той обичаше тениса (но живеейки край реката, така и не се научи да плува и все още се страхува от водата). Свиреше на мандолина в компании: правеше го на всяко парти. След колежа той беше студент в магазин, след това счетоводител. В гражданската война „без да се замисли“ отива с другарите си на фронта като доброволец. След завръщането си работи дълго време като вулканизатор във фабрика за гуми; завършен, работещ, техникум. Бил е постоянен касиер на профсъюзната организация. Дори в зряла възраст той остана весел, сговорчив, безобиден: всички в завода го познаваха. Женен на 35. След брака начинът на живот се промени малко: както преди, той отиде в компанията, където играеше с неизменно удоволствие, не обичаше виното, не го харесваше. С началото на Отечествената война - в народната милиция, той беше сигналист, получи електрическо нараняване, след което не чуваше добре (шокиран в слушалките). След войната известно време е техник в институцията, след което отново е "извикан" във фабриката. Той винаги е имал равномерни, донякъде идилични отношения със съпругата си: тя е подобна на него по сантименталност, любов към животните, но по-твърда и по-влиятелна от него в ежедневните дела и ситуации. Те иматдете, починало рано от пневмония; съпругата не искаше да има други деца.

През последните 10 години (от 60) се чувства по-зле: болки в сърцето, главоболие, слабост, забави се. Пенсиониран преди 3 години. През тези години се появяват „безпричинни сълзи“ и „нервност“ по незначителни поводи, а характерната за него преди това чувствителност се увеличава. Плаче, когато гледа трогателни филми, лесно се притеснява - принуден е да прекъсне разговора, за да се успокои. В свободното си време той се разхожда със съпругата си: те се опитват да бъдат по-близо до природата, но за разлика от нея той също е привлечен от хората.

Пикник, румен, с признаци на начална овехтяване. Дружелюбен в разговора, отстъпчив, отговаря безпроблемно на всички въпроси, усмихва се съчувствено на лекаря, пролива няколко сълзи по време на разговора без достатъчно причина (C).