5. Изследване на корема. Отличителни признаци на увеличаване на корема с асцит, затлъстяване и метеоризъм.
При изследване на корема могат да бъдат идентифицирани редица симптоми, които се отнасят не само до заболявания на стомашно-чревния тракт, но и до патология на черния дроб, както и сърдечно-съдовата система.
Изследването на корема трябва да започне, като пациентът лежи по гръб. В началото на изследването се определя формата на корема и неговия размер. При здрав човек формата на корема е различна в зависимост от конституцията: при астеничен тип тяло стомахът е донякъде прибран, при хиперстеничен - донякъде изпъкнал. Прибран, скафоиден корем показва общо изтощение или спастични контракции на мускулите на коремната стена и червата. Прекомерното изпъкване, до значително и рязко увеличение, най-често се дължи на три основни причини: затлъстяване, подуване (метеоризъм), натрупване на свободна течност в коремната кухина поради ексудация (перитонит) или екстравазация (асцит).
По-рядко има асиметрично увеличение на корема, което възниква в резултат на значително увеличение на който и да е орган на коремната кухина (черен дроб, далак). Причината за увеличаване на корема може да бъде наличието в коремната кухина на киста, съдържаща значително количество течност.
Затлъстяването и асцитът могат да бъдат разграничени по някои детайли на изследването. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът изпъква над повърхността на корема (пъпна херния). При затлъстяване кожата има гънки, разкриват се характерни ивици на разтягане на кожата (стрии) с червеникав цвят, пъпът обикновено се прибира. Можете по-точно да определите причината за увеличаване на корема с перкусия.
При гастро- и ентероптоза коремът придобива особена форма, която се открива по-добре във вертикално положение на пациента: горната част на корема изглежда хлътнала, а долната изпъкнала.
За да можете по-точно да прецените размера на корема и технитединамика, особено при пациенти с асцит, се препоръчва измерване на коремната обиколка. Измерването се извършва с мека сантиметрова лента, която се поставя без напрежение около корема на нивото на пъпа.
В някои случаи изследването на корема може да разкрие перисталтиката на стомаха и червата. Физиологичната перисталтика е видима само при рязко изтъняване на коремната стена или разминаване на правите мускули. Ако има пречка за движението на храната в стомаха или червата, над мястото на препятствието се получава усилена перисталтика, често съпроводена със силно къркорене. Такава перисталтика може да се види през коремната стена. Причинява се от леко потупване по коремната стена. По-рядко се откриват антиперисталтични вълни (признак на чревна обструкция).
При изследване на корема характеристиките на дихателните движения на коремната стена са от известно значение. Повишеното участие в дишането на коремните мускули при жените може да бъде следствие от патологията на гръдния кош. Пълната липса на движение на коремната стена по време на дишане най-често се среща при дифузен перитонит и едностранно - при локални възпалителни процеси в коремната кухина (холецистит, апендицит и др.).
При изследване на корема трябва да се обърне внимание на възможните херниални издатини на предната коремна стена.
При изследване на корема може да се установи важен признак на портална хипертония - наличието на разширена венозна мрежа на предната коремна стена - ''caput Medusae''. За значението за диагностицирането на развитието на колатералното кръвообращение на коремната стена - вижте методологичното развитие "Въпрос и преглед на пациенти със заболявания на хепатобилиарната система"