6.1.6.2. Непароксизмални замъглявания на съзнанието
6.1.6.2.1. Делириум(делириозно замъгляване на съзнанието). Водещите симптоми са дезориентация във времето, ситуацията, околната среда при запазване на ориентацията в собствената личност, объркване, откъсване от реалната ситуация, изобилие от истински зрителни халюцинации и нарушения на разбирането. Задължително - емоционален стрес (безпокойство, страх от страх), остър чувствен делириум, халюцинаторно-налудна възбуда, частична амнезия както на реални събития, така и на халюцинаторни и налудни преживявания. Чести вегетативно-висцерални симптоми. От незадължителните симптоми най-често се срещат слухови и тактилни халюцинации и сенестопатии.
Класическият делириозен синдром се развива на три етапа (етапи).
На първия етап - променливост на настроението, приказливост, умствена хиперестезия, нарушения на съня. Неспокойност, безпокойство, повишена обща възбудимост, промени в настроението се увеличават от приповдигнато, раздразнително до безпокойство и очакване на неприятности. Има напливи от образни, ясни спомени, чувствено ярки идеи. В допълнение към трудното заспиване и повърхностния сън са характерни ярки сънища с неприятно съдържание.
На втория се присъединяват илюзорни разстройства, главно парейдолия. Рязко се увеличават хиперестезията, афективната лабилност, дезориентацията във времето и ситуацията се увеличава. Симптомите варират, като се влошават през нощта, а през деня има светлинни пропуски („прозрачни прозорци“). Нарушенията на съня стават все по-изразени и продължителни, при заспиване се появяват хипнагогични зрителни халюцинации.
В третия етап водещо място заемат истински зрителни халюцинации с алопсихична дезориентация (във време и място) и запазване на ориентацията всобствена личност. Визуалните халюцинации се възприемат от пациента сред реални обекти и се сливат с тях, но постепенно, заменени от сценични халюцинации, все повече и повече изместват и отказват реалността и я заменят. Поведението и изказванията отразяват халюцинаторни преживявания, остър чувствен делириум, предизвикващ безпокойство, страх, психомоторна възбуда. В разгара на делириума доста често, в допълнение към зрителните халюцинации, се присъединяват слухови, хаптични и обонятелни халюцинации. Мимиката е експресивна, съответства на съдържанието на халюцинации, налудности, афект. Мисленето и речта са непоследователни, често придобиват черти на несвързаност. До вечерта симптомите рязко се засилват поради притока на халюцинации, остър чувствен делириум, повишена възбуда, понякога с агресивност или автоагресивност. До сутринта пациентите са забравени от патологичен сън, подобен на зашеметяване.
След третия етап може да се появи професионален или делириум, което показва влошаване на симптомите, преходът към делириум е особено неблагоприятен прогностичен признак.
Мърморещият (мърморещ) делириум се характеризира с пълна дезориентация, хаотична безредна възбуда, неясно монотонно мърморене. В разгара на делириума хаотичната възбуда се заменя с монотонна хиперкинеза или симптом на разголване (картология) - безсмислени пръсти, потрепвания на дрехи и др. Появяват се невровегетативни нарушения - хипертермия, миоклинични и фибриларни мускулни потрепвания, тремор, тахикардия, риперхидроза, колебания в кръвното налягане, тежки нарушения на съня и др. прогресира до ступор или или кома и може да доведе до смърт на пациента.
При професионален делириум, водещите симптомиса "визията" на професионалната среда и дейностите на пациента. Възбудата преобладава под формата на автоматични двигателни действия над халюцинации. Пациентът е убеден, че е на работа, извършва обичайните професионални дейности (портиер размахва метла, шивач шие и др.). Дезориентацията е по-тежка, отколкото при класическия делириум и често се заменя със зашеметяване или ступор, когато симптомите се влошат.
Регресията на делириума може да бъде критична или литична. Критичният възниква чрез дълбок и продължителен критичен сън, след събуждане всички симптоми на делириум практически изчезват, откриват се астенични прояви, по-рядко остатъчен делириум. При литична регресия на делириума етапите на синдрома се обръщат.
Делириумът възниква при интоксикация с лекарства (атропин, хормони, антидепресанти, стимуланти и др.), Промишлени (тетраетил олово и др.), Алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, инфекциозни, соматични заболявания, съдови лезии на мозъка.
6.1.6.2.2. Онейроидното (сънливо) помътняване на съзнаниетовключва следните водещи симптоми - дезориентация във времето, ситуацията, средата, често в собственост на индивида (модификация и прераждане на Аз); пълно откъсване от заобикалящия свят и потапяне в сценични зрителни и слухови псевдохалюцинации и грандиозен чувствен делириум, подобен на приказен сън; интензивни полярни афективни разстройства, кататонични симптоми, частична или пълна амнезия на реални събития и болезнени преживявания. Аутопсихичната дезориентация включва значителни разстройства на себе си: не само загуба на активност, простота, жизненост на себе си, но и по-сложни нарушения на идентичността,непроницаемост, стабилност и граници на Аза (Аз се появява в онейроида като модифициран, превъплътен, фрагментиран, разтворен, дори неодушевен, разделен, разстроен и т.н.). Чести вегетативно-висцерални нарушения (хипертермия, парестезия, омазняване на кожата, безсъние, гадене, запек, анорексия), тахикардия, колебания в кръвното налягане, хиперхидроза).
Онейроидът може да бъде представен в "чиста" форма, под формата на ониричен синдром и като етап от развитието на сложен психотичен онейроидно-кататоничен припадък с предимно ендогенен характер.
Онейричният синдром (ониризъм, ониричен делириум) се характеризира с летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки цветни сънища и преход към мечтани преживявания, които силно улавят пациента. При събуждане сънищните преживявания се разбират само частично и стават основа за формиране на налудности, наблюдават се илюзии, халюцинации и стереотипни движения. Най-често се среща при инфекциозни заболявания.
При острите ендогенни психози са описани седем етапа на истински онейроид (TF Papadopoulos, 1975). В началния стадий на общи соматични (предимно вегетативни) разстройства и афективни колебания преобладават афективни, емоционално-хиперестетични и вегетативно-висцерални разстройства. Вторият етап е налуден афект, когато на фона на безпокойство, страх, объркване се формират чувствено ярки налудни идеи, главно с преследващо съдържание (преследване, отравяне, излагане, налудности за шпиономания и др.). Третият етап е афективно-налудна дереализация и деперсонализация. Именно на този етап има нарушения на ориентацията във времето, ситуации, дължащи се на преобладаващо налудната ориентация на добавянето на заблуди за постановка и заблуди за смисъл,мисловни разстройства (ментизъм, sperrung). Следващите два етапа са фантастична афективно-налудна дереализация и деперсонализация и илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация, когато се поддържа двойна ориентация в ситуацията, околната среда, околните (симптом на Фреголи) и в собствената личност. И последователно централно място заемат съновидното въображение, фантазии, сънища (съноподобен онейроид), смесване на фрагментарно отразен реален свят (ориентиран онейроид) с фантастични илюзии и псевдохалюцинации (фантастично-илюзорен онейроид). Има парафренизация на налудни симптоми, когато пациентите се чувстват като спасители на света, вселената (манихейски делириум). Афективните преживявания могат да бъдат както в естеството на депресия (депресивен онейроид), така и на мания с екстатично екзалтирано настроение (експанзивен онейроид). Шестият етап е истинско онейроидно зашеметяване, когато има пълна ало- и аутопсихична дезориентация с пълно откъсване от реалния свят и увеличаване на кататоничните симптоми - ступор с омагьосване или възбуда с патос или екстаз. Последният - седмият етап - е аментално затъпяване на съзнанието с фрагментарни онейроидни преживявания с рязко разстройство на мисленето до степен на несъгласуваност. Понякога се влошава соматичното състояние, съчетано с хектична температура (фебрилен онейроид) и преходна неврологична симптоматика. По желание oneiroid изпълнява всички стъпки, описани по-горе. Среща се при рецидивираща и мехообразна шизофрения, фебрилна кататония, при инфекциозни, невроинфекциозни и следродилни психози.
6.1.6.2.3. Аменция (ментално помътняване на съзнанието) - най-дълбоката степен на помътняване на съзнанието,характеризиращ се с пълна дезориентация във времето, мястото и собствената личност, пълно разпадане на цялата умствена дейност, некохерентност (некохерентност) на мисленето, безцелна хаотична психомоторна възбуда до степен на якатация (хаотично хвърляне с дискоординирани движения) в леглото, объркване, недоумение, откъслечни и несистематични налудни твърдения, халюцинации, безпокойство, страх, пълна амнезия . Висцеровегетативните и соматофизичните нарушения са по-изразени, до изразено психофизическо изтощение. В някои случаи след напускане на аменцията се образува психоорганичен синдром. В тежки случаи аменцията може постепенно да бъде заменена от кома и да доведе до смърт.
Аменцията се среща при остри и хронични инфекциозни и соматични психични заболявания, енцефалити, злокачествен невролептичен синдром.