62. Речеви неврози. Определение. Причини за възникване. Клиника. Предотвратяване.
Много чести са говорните неврози, или логоневрозите - заекване, мутизъм, глухота. Причините за невротичното заекване най-често са остри и подостри психични травми (страх, внезапна промяна на обичайния стереотип на живот - хоспитализация и др.). Предразполагащи условия за появата на заекване могат да бъдат вродени особености на нервно-психическото развитие, семейна история на заекване, отслабване на тялото в резултат на заболявания, образователни грешки, особено претоварване на детето с речева информация в комбинация с липса на внимание към собствената му реч и др. Важно място в появата на невротичното заекване принадлежи на фактора на подражание. В тези случаи заекването лесно се фиксира като отрицателен условен рефлекс.
При невротично заекване се открива характерна реакция на детето към неговия дефект (незабавно или след известно време). Детето започва да избягва словесното общуване, особено с непознати. При опит за говор се засилват вегетативно-съдовите му нарушения и съпътстващите движения.
Мутизмът и сурдомутизмът също принадлежат към невротичните форми на речеви разстройства. Мутизъм (немота) може да се появи след остра тежка психическа травма. В тези случаи се комбинира с други невротични разстройства. Глухотата (глухомутизмът) също може да има същия произход. По-често мутизмът се проявява като пасивна реакция на протест срещу неблагоприятните ефекти на външната среда, винаги има определена селективност и насоченост. Селективният, частичен мутизъм понякога се нарича избирателен. В тези случаи детето не говори с определен човек поради чувство на неприязън към него, желание да му отмъсти и др. Понякога детето спира да говори само с възрастни. брои,че основата на такъв мутизъм е желанието на детето да се освободи от трудна за него ситуация.
Мутизмът се наблюдава главно при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Среща се два пъти по-често при момичета, отколкото при момчета. Факторите, предразполагащи към появата на мутизъм, са остатъчните ефекти от органично увреждане на централната нервна система, характеристиките на личността на детето.
Мутизмът може да бъде краткотраен (1-2 дни) и продължителен (понякога до няколко години). В последния случай е необходимо детето да бъде прегледано от детски психиатър. Мутизмът може да бъде един от първите признаци на психично заболяване (по-специално детска шизофрения), както и проява на истерични реакции.
63. Хидроцефалия. Определение. Причини за възникване. Клиника. психическо състояние. Диагностика. Лечение. Предотвратяване.
Хидроцефалията е прогресивно увеличаване на размера на главата поради прекомерно натрупване на течност в черепната кухина. Причината за хидроцефалия може да бъде вродени малформации на системата на CSF, като стесняване на церебралния акведукт, които създават пречки за нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Възпалителните процеси в менингите (менингит, арахноидит) могат да доведат до промяна в тяхната структура, образуване на сраствания, сраствания. Хидроцефалията се развива в резултат на компресия от тумори на мозъка, цереброспиналната течност или тяхното покълване във вентрикуларната система на мозъка. Постоянният клиничен признак на хидроцефалия е прогресивното уголемяване на главата. В случаите на вродена хидроцефалия тя може да бъде открита при раждането, в първите дни или месеци от живота. Черепът се увеличава във всички посоки, но челните туберкули изпъкват предимно. Шевовете на черепа се разминават, голямата фонтанела се увеличава, изпъква, ставанапрегнат, пулсиращ. Вените на черепния свод се разширяват, кожата изтънява, става лъскава, очните ябълки обикновено са обърнати надолу (симптом на залязващото слънце). Възможно е да има нарушения в движението на очните ябълки: дивергентно или конвергентно страбизъм, плаващи движения на очните блокове, нистагъм и др. Може да се наблюдава загуба на слуха. С нарастването на хидроцефалията се развива екзофталм, спастична пареза, парализа и нарушена координация на движенията. Страдат вегетативните функции: терморегулация, изпотяване, водно-солев метаболизъм и др.
При хидроцефалия настъпват особени промени в психиката. В началото на заболяването механичната памет е добра. Болните бързо запомнят стихове. Някои деца са развили музикални или артистични способности. Изпълнението е неравномерно. Нарушена целенасочена дейност. Такива деца са много изтощени, трудно се концентрират върху нещо и лесно се разсейват. Има склонност към промени в настроението, по-често в посока на еуфория (приповдигнато, весело настроение). Възможни са преходи от импулсивно към инхибирано състояние; при някои пациенти някое от тези състояния преобладава. В периода на декомпенсация на хидроцефалията се наблюдават елементи на некритичност към собственото поведение.
При хидроцефалия се извършва изследване на цереброспиналната течност, електроенцефалография, ехоенцефалография, рентгенография на черепа, изследване на фундуса, ангиография, пневмоенцефалография и компютърна томография. Всичко това се прави, за да се идентифицира основният патологичен процес, който е причинил хидроцефалия. Лечението на хидроцефалия зависи от естеството на прогресията на процеса. При бързо увеличаване на обиколката на черепа е показана неврохирургична интервенция. В случаи на бавно прогресиране на хидроцефалия се препоръчва да се използвалекарства, които намаляват вътречерепното налягане. При изоставане в умственото и говорното развитие децата се нуждаят от специални логопедични и педагогически мерки, чието естество до голяма степен зависи от степента на интелектуалния дефект, тежестта на декомпенсацията на хидроцефалията.