7. Комплект инструменти и материали за туберкулинодиагностика
1. Бикс с размери 18х14 см със стерилни памучни топки.
2. Туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с тънки къси игли с къс кос разрез.
3. Линийки с дължина 100 мм, изработени от пластмаса.
4. Бутилка с вместимост 50 мл с амоняк.
5. Бутилка с вместимост 50 мл с етилов алкохол.
6. Инжекционни игли № 0840 за извличане на туберкулин от флакона.
7. Анатомична пинсета с дължина 15см.
8. Съставяне на план за туберкулинова диагностика и изчисляване на необходимостта от пречистен туберкулин в стандартно разреждане
Изготвянето на план за туберкулинова диагностика в зоната на обслужване на амбулаторните клиники се извършва от главните лекари на институциите с участието на противотуберкулозни диспансери.
Консолидираният план, който предвижда броя на прегледаните деца, юноши и възрастни, както за целите на ранната диагностика, така и за подбора на контингенти за реваксинация на БЦЖ по региони, градове, области, е центърът на държавния санитарен и епидемиологичен надзор заедно с главните педиатри (терапевти) и диспансери за туберкулоза.
По отношение на туберкулинодиагностиката за региона, града, областта се осигуряват:
регистрация на всички деца, юноши и възрастни, подлежащи на годишна туберкулинова диагностика, с разпределяне на възрастови групи, подлежащи на реваксинация;
график за изследване на контингенти;
обучение на медицински персонал за туберкулинова диагностика;
придобиване на необходимото количество инструменти;
изчисляване на необходимостта от туберкулин.
Необходимостта от пречистен туберкулин в стандартно разреждане (2 TU PPD-L) се изчислява в размер на две дози от 0,1 ml за всеки пациент. Трябва да се има предвид, че в ампулсъдържа 30 дози (3 ml), които се използват за изследване на 15 души. Един литър туберкулин съдържа 10 000 дози, с които се изследват 5000 души.
към Инструкциите за
Препоръки за употребата на туберкулозен пречистен сух алерген (сух пречистен туберкулин)
Сухият пречистен туберкулин е смес от филтрати на топлинно убити култури на Mycobacterium tuberculosis (MBT) от човешки и говежди видове, пречистени чрез ултрафилтрация, утаени с трихлороцетна киселина, обработени с етилов алкохол и етер за анестезия, разтворени във фосфатен буферен разтвор със захароза и лиофилизирани. Лекарството е под формата на суха компактна маса или аморфен прах със сиво-бял цвят, лесно разтворим в предоставения разтворител, разтвор на карболов натриев хлорид. Лекарството се освобождава в ампули; една ампула съдържа 50 000 туберкулинови единици (TU).
Биологични и имунологични свойстваАктивната съставка на лекарството, алергенът, туберкулопротеинът, причинява специфична реакция на свръхчувствителност от забавен тип под формата на локална реакция - хиперемия и инфилтрация (папули), когато се извършват туберкулинови кожни тестове при инфектирани или ваксинирани лица.
Предназначение.Лекарството е предназначено за диагностика на туберкулоза в условията на противотуберкулозен диспансер или специализирана клиника.
Начин на приложение и дозировка.Използва се за интрадермална проба Манту с различни дози туберкулин, за кожни и подкожни туберкулинови проби (градуиран кожен тест, подкожен тест, определяне на подкожен и интрадермален туберкулинов титър, еозинофилно-туберкулинов тест, хемо-протеин-туберкулинов тест и други).
Извършват се туберкулинови изследванияпациенти в седнало положение, т.к при емоционално лабилни хора инжекцията може да причини припадък.
Разрежданията на сух пречистен туберкулин се приготвят, както следва: ампулата се избърсва с марля, навлажнена със 70 ° етилов алкохол, след което гърлото на ампулата се изпилява с нож, за да се отворят ампулите и се отчупва. Отворете ампулата с разтворителя по същия начин.
За интрадермални изследвания сухият пречистен туберкулин се разрежда по следния начин: съдържанието на ампулата се разрежда с 1 ml разтворител и така се получава основното разреждане - 50 000 TU в 1 ml.
Първото разреждане, съответстващо на 1000 TU в 0,1 ml, се приготвя чрез добавяне на още 4 ml от разтворителя - карболизиран разтвор на натриев хлорид 1 към ампулата с основното разреждане (или изсипете 2 ml карболизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид във флакона и добавете 0,5 ml от основното разреждане).
Всички следващи разреждания се приготвят чрез разреждане на предишното в съотношение 1:10, като се разбъркват добре. Например, 2-ро разреждане: добавете 9 ml разтворител към 1 ml от 1-вото разреждане, което съответства на 100 IU в 0,1 ml. По същия начин 3-то разреждане се приготвя от 2-ро разреждане (10 IU в 0,1 ml) и т.н.
За да се получат 2 TU в 0,1 ml, към 1 ml от 3-то разреждане на туберкулин трябва да се добавят 4 ml разтворител.
Строго е забранено да се приготвят разреждания на сух пречистен туберкулин без добавяне на 0,25% фенол към 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Туберкулиновите разреждания се съхраняват при асептични условия за не повече от 2 часа.
Туберкулиновите тестове със сух пречистен туберкулин се предписват от фтизиатър. Поставянето и оценката на туберкулиновите проби се извършва от лекар или специално обучена медицинска сестра под наблюдението на лекар.
Интрадермален тест Манту
Интрадермален тест Мантуизвършва се стриктно асептично, както следва: Отворете ампулата и пригответе подходящото разреждане, както е описано по-горе. 0,2 ml туберкулин се изтегля с туберкулинова спринцовка за еднократна употреба със стерилна игла No. Кожата на средната трета от вътрешната повърхност на предмишницата се третира със 70 ° етилов алкохол и се изсушава със стерилна памучна вата. Кожата се фиксира отдолу с лявата ръка, така че да се опъне върху вътрешната повърхност, и 0,1 ml от лекарството се инжектира строго интрадермално. В този случай се образува белезникав инфилтрат (лимонова кора) с диаметър 8-10 mm. За всеки субект се използва отделна стерилна спринцовка и игла.
Определяне на интрадермален титър на туберкулин
Сух туберкулин в разреждания от 1 TE в 0,1 ml, 0,1 TE в 0,1 ml и 0,01 TE в 0,1 ml (приготвен, както е описано по-горе) се инжектира по метода на Mantoux едновременно в едната предмишница. При отрицателни резултати от друга страна не по-рано от 96 часа се повтаря тест с по-концентриран туберкулин (3-то разреждане). Ако няма реакция към 3-то разреждане на туберкулин, пробите с второто и първото разреждане се поставят последователно след 36 часа всяка в различни предмишници.
Титруването завършва при постигане на положителна реакция към интрадермален тест (папула с диаметър не по-малък от 5 mm), получен за най-малкото разреждане на туберкулин.
Градуиран кожен прик тест.
Градуиран кожен тест се извършва едновременно с разтвори на сух пречистен туберкулин 100%, 25%, 5% и 1%.
За приготвяне на 100% туберкулин, съдържащ 100 000 TE в 1,0 ml, 2 ампули с лекарството се отварят, както е описано по-горе, съдържанието на ампулитеразредени последователно в 1 ml разтворител. За да се приготвят разтвори на 25% туберкулин, 1,5 ml карболизиран разтворител се излива в стерилен флакон и се добавят 0,5 ml 100% разтвор на туберкулин. За да се приготви туберкулин с концентрация 5%, 2 ml разтворител се изсипват във флакон и се добавят 0,5 ml 25% разтвор на туберкулин. За да се получи 1% концентрация, 0,5 ml 5% разтвор на туберкулин се добавя към флакон с 2 ml разтворител.
Капки с приготвения туберкулинов разтвор се нанасят с пипети върху подготвената (виж по-горе) кожа на предмишницата на разстояние 2-3 cm една от друга. В горната част на предмишницата се прилага капка от 100% разтвор, а отдолу - капки с намаляваща концентрация. Още по-ниско се прилага капка разтворител като контрола. За всеки разтвор се използват отделни етикетирани пипети.
Кожата се фиксира, както при интрадермален тест (виж по-горе). След това с ланцет за едра шарка се нарушава целостта на повърхностните слоеве на кожата под формата на драскотина с дължина 5 mm, прекарана през капка туберкулин по посока на надлъжната ос на ръката. Туберкулинът се втрива с плоската страна на ланцета (2-3 пъти). Скарификацията се извършва първо чрез капка разтворител, след това последователно чрез капки от 1%, 5%, 25% и 100% туберкулинов разтвор. Скарифицираната област на кожата се оставя отворена за 5 минути, за да изсъхне туберкулиновите капки. За всеки обект се използва стерилен ланцет.
За определяне на подкожния титър на туберкулин се провежда подкожен тест, за еозинофилно-туберкулинов, хемо-протеин-туберкулинов и други тестове се използва сух пречистен туберкулин и неговото разреждане по специални методи.
Записване на резултатите.Резултатите от кожни и интрадермални туберкулинови тестове се оценяват след 72 часа, като се измерват прозрачнис милиметрова линийка диаметърът на инфилтрата (папулите) е напречен на оста на ръката. Зоната на хиперемия не се взема предвид. При размер на папулата от 0 до 1 mm реакцията се счита за отрицателна, от 2 до 4 mm - съмнителна, от 5 mm или повече - положителна. При деца и юноши реакция от 17 mm или повече, при възрастни 21 mm или повече, както и везикулно-некротична реакция, независимо от размера на инфилтрата с или без лимфангит, се считат за хиперергични.
Реакцията на интрадермално и кожно приложение на туберкулинзависи от нивото на специфична реактивност на организма:
а) при липса на състояние на специфична реактивност не се наблюдават местни и общи явления - реакцията към туберкулин се оценява като отрицателна;
б) когато MBT е заразен или има постваксинална алергия, се наблюдава локална реакция под формата на инфилтрат (папули) и хиперемия. В някои случаи, при лица с висока степен на свръхчувствителност от забавен тип към туберкулин, локалните реакции, заедно с голяма папула, могат да бъдат придружени от лимфангит и лимфаденит. Освен това понякога се наблюдава обща реакция: неразположение, главоболие, треска и др.
Противопоказания за туберкулиново изследване.
При диференциалната диагноза на туберкулозата и други заболявания противопоказанията за изследването се вземат предвид индивидуално. Не е желателно да се провежда туберкулинова диагностика с помощта на сух пречистен туберкулин по време на обостряне на хронични алергични заболявания.
Форма на освобождаване.Лекарството се произвежда в ампули с вместимост 5 ml; всяка ампула съдържа 50 000 IU. Към препарата се прилага разтворител - карболен разтвор на натриев хлорид (0,9% разтвор на натриев хлорид с 0,25% фенол), в ампули с вместимост 1 ml. В една опаковка (кутия) 5 ампулисъс сух пречистен туберкулин, 5 ампули с разтворител, инструкция за употреба на лекарството и нож за отваряне на ампули.
Условия за съхранение и транспортиранеЛекарството се съхранява в затворени, сухи и тъмни помещения при температура от 2 до 8 ° C, транспортирани с всички видове покрити транспортни средства при условия, които изключват замръзване и прегряване над 25 ° C.
1 Разтворител - разтвор на карболов натриев хлорид се приготвя в аптека чрез добавяне на 0,25 g кристален фенол към 100 ml стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид; разтворителят се стерилизира в автоклав.