70. Торзия на дръжката на тумор на яйчника: клиника, методи за диагностика и лечение.
Усукването на стеблото на тумора на яйчникаводи до остро недохранване и бързо развиващи се патологични промени в тумора.
Педикулът на туморавключва редица анатомични образувания (лигамент на инфундибулума, лигамент на яйчниците, мезоовариум, нерви, кръвоносни и лимфни съдове) и в покой се наричаанатомичен. По време на операцията, освен изброените по-горе, се пресича и фалопиевата тръба (в сложни ситуации влиза и в крака, което вече се наричахирургично).
Краката на малките тумори са по-често усукани, особено при момичета и млади жени, които водят активен начин на живот.
Причини за усукване на туморния ствол: внезапни промени в позицията на тялото, физическа активност, всички видове спортни упражнения, чревна патология, хемодинамични нарушения.
Патогенеза: поради усукване на кръвоносните съдове, изтичането на кръв се забавя, в тумора се развива силен венозен застой и кръвоизливи; недохранването на тумора води до неговата некроза или разкъсване с интраабдоминално кървене.
Клинична картина- зависи от скоростта (бързо или бавно) и степента на усукване (веднага на 360 или частично), размера на тумора и настъпилите вторични усложнения:
1) появата на болка с различна интензивност поради усукване на нервите, преминаващи в дръжката на тумора; болката постепенно се увеличава поради подуване на тумора, развитие на перитонеални симптоми.
2) бързо или бавно нарастващи перитонеални явления със симптоми на перитонеално дразнене, влошени от развиваща се туморна некроза; палпация - напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене; първоначално има забавяне на изпражненията, по-късно може да се появи диария.
3) с остър оток и нарушениекръвоснабдяване на тумора, разкъсвания на тъкани, възможни са капсули в него, което води до образуване на кръвоизливи или поява на симптоми на вътрешно кървене
4) развиват се симптоми на интоксикация и възпалителни процеси: треска, повишена сърдечна честота, промени в кръвните показатели (левкоцитоза, ускорена ESR), гадене, повръщане.
Диагноза: анамнеза (диагнозата се установява лесно при пациенти, които са знаели за наличието на тумор на яйчниците), клинична картина, вагинален преглед: определя се тумор на придатъците, болезнен при движение, бързо нарастващ по време на наблюдение, ултразвук, лапароскопия, кулдоцентеза.
Лечение: Показана е спешна операция. Коремната кухина се отваря с по-нисък среден разрез, в зависимост от естеството на тумора (възможно злокачествено заболяване) се определя обхватът на операцията. Тумор с усукана дръжка се отрязва, без да се развива, над мястото на усукване. В напреднали случаи се предприемат мерки както при перитонит: саниране на коремната кухина и дренаж.
71. Параметрит: етиология, патогенеза, клиника, методи за диагностика и лечение.
Параметрит— възпаление на периутеринната тъкан (възпаление на цялата тъкан на малкия таз —пелвиоцелулит).
Етиология: патогенни (по-рядко патогенни) микроорганизми (стафилококи, стрептококи, ентерококи и др.), Проникващи в периматологичната тъкан след патологично раждане (често), аборт, операции на гениталиите, пукнатини в ануса и по-рядко през непокътнати тъкани по лимфогенен или хематогенен (по хематогенен път ( дометрит, ендо) цервицит, колпит, парапроктит, инфекциозни заболявания).
Патогенеза:3 стадия на параметрит: инфилтрация, ексудация, удебеляване на ексудат.
-влошаване на здравето, повишена сърдечна честота, повишена телесна температура
- постоянна болка в долната част на корема, излъчваща се към сакрума, кръста или слабините
- няма признаци на перитонеално дразнене
- когато инфилтратът се измести към ректума, се появяват тенезми и отделяне на слуз от ануса, към пикочния мехур - често и болезнено уриниране.
При нагнояване на инфилтрата болката се засилва, общото състояние се влошава. Гной може да проникне в пикочния мехур, ректума, периреналната област, през седалищния отвор до седалището, под пупартния лигамент на бедрото.
Диагноза: анамнеза, клинична картина, пълна кръвна картина (левкоцитоза, ускорена ESR), вагинален преглед: в първите дни на заболяването се забелязва само силна болка, по-често от страничния форникс на влагалището, след 2-3 дни започва да се открива болезнен инфилтрат във фокуса на възпалението, първоначално тестист, а след това плътна консистенция, плътно запоена към страничната повърхност на матката и достигане на тазовата стена; матката се измества към здравата страна или нагоре (с двустранен параметрит); страничният (преден, заден) вагинален свод е изгладен, лигавицата губи своята подвижност, сакро-маточните връзки не са ясно дефинирани; лапароскопия.
Лечение: зависи от стадия на заболяването.
а) в началото на заболяването: почивка на легло, настинка в долната част на корема за 1-2 дни, щадяща диета, успокоителни (тинктура от майчин лист, тинктура и екстракт от валериана); АБ (амоксицилин, ампицилин, клиндамицин с хлорамфеникол, метронидазол, римфампицин) поне 8-10 дни; антихистамини (дифенхидрамин, супрастин), витамини, когато процесът е ограничен и стабилизиран (UV-еритемотерапия по метода на фокални и екстрафокални ефекти,микровълнова терапия на дециметровия диапазон и нискочестотно променливо магнитно поле и др.)
б) в ексудативната фаза: загряващи компреси, топлина в долната част на корема, светлинни и електрически процедури, вагинални тампони
в) с гноен параметрит: отваряне на абсцеса.